#1
|
|||
|
|||
ÑÄ 1 òèïà, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Î ñåáå: æåíùèíà, 34 ãîäà, 172 ñì, 59 êã. ÑÄ 1 òèïà ñ 1996 ãîäà, ãèïîòåðèîç ñ 2010 ã. Ñåé÷àñ èñïîëüçóþ èíñóëèíû ëåâåìèð è íîâîðàïèä. Ïîñëåäíèé Ãà îò 24.08.13 – 5,5. 02.08.12 ðîäèëà äî÷êó, îíà áûëà íà ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè, êîðìèòü ãðóäüþ ïðåêðàòèëà â ñåíòÿáðå ýòîãî ãîäà.  îáùåì-òî ñ÷èòàëà, ÷òî äèàáåò ó ìåíÿ áîëåå-ìåíåå ïîä êîíòðîëåì è òÿæåëûõ ãèï íå îæèäàëà. 12.10.13 ïåðâûé ðàç ïîñëå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ áûëà äîñòàòî÷íî ñèëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà (ðåøèëà âîññòàíîâèòü ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ, ïîøëà íà éîãó, äî áåðåìåííîñòè ôèç.íàãðóçêè áûëè ðåãóëÿðíûìè, ñàõàð ñíèæàëè, íî íå î÷åíü ñèëüíî). Çàíÿòèå áûëî äíåì, âî âðåìÿ íåãî è ïîñëå áûëî âñå â ïîðÿäêå - äî çàíÿòèÿ ñàõàð 5.2, äîïîëíèòåëüíî ñúåëà 2ÕÅ, ïîñëå çàíÿòèÿ 4.0. Âå÷åðîì çà óæèíîì âûïèëà ïîëîâèíó áîêàëà ñóõîãî âèíà. Íî÷üþ (îêîëî 01.30) ïðîñíóëàñü, ñèìïòîìîâ ãèïû íå áûëî, íî áûëà êàêàÿ-òî ñóõîñòü â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, äûøàòü áûëî íåêîìôîðòíî. Ðåøèëà âñòàòü ïðîïîëîñêàòü ðîò, ïîïèòü âîäû.  âàííîé ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïëîõî è âèäèìî ñðàçó ïîòåðÿëà ñîçíàíèå, óïàëà, óäàðèëàñü ãîëîâîé, ðàññåêëà ñåáå ëîá, îò óäàðà èëè îò ïðîõëàäû êàôåëüíîãî ïîëà ïðèøëà â ñåáÿ, ñèë è ïîíèìàíèÿ, ÷òî ïðîèñõîäèò, íå áûëî. Ïðîñíóëñÿ ìóæ, ïîäíÿë ìåíÿ, ïðèíåñ ñîê, âûïèëà 200 ìë ñîêà è ñúåëà êóñîê ñàõàðà, âðîäå ñòàëî ïîëó÷øå, ïîìåðèëà ñàõàð (íå ñðàçó, êàêîå-òî âðåìÿ óæå ïðîøëî) – 3.5, âûïèëà åùå ñîê 200 ìë, ÷åðåç 5-10 ìèí. ïîìåðèëà ñàõàð – 2.9, ñúåëà åùå ñàõàð è ïå÷åíüå. Âñå ýòî âðåìÿ ìåíÿ î÷åíü çíîáèëî, áèëà äðîæü è òîøíèëî. Ïîñëå òîãî, êàê ñàõàð ïîäíÿëñÿ âûøå 4.0 ïîøëà ñïàòü. Áëèæå ê 5 óòðà ïðîñíóëàñü äî÷êà, ÿ åå óñïîêîèëà è ïîøëà â âàííóþ, òàì ìíå îïÿòü ñòàëî ïëîõî, ïîòåìíåëî â ãëàçàõ, ÿ áûñòðî ñúåëà 3 êóñêà ñàõàðà, ñòàëî ëó÷øå, ïîìåðèëà ñàõàð – 6.9, ïîøëà ñïàòü. Óòðîì è äíåì 13.10.13 ñàõàð áûë ïîâûøåí, ñèëüíî íå ñáèâàëà, äåðæàëà â ðàéîíå 7-10. Ñàìî÷óâñòâèå áûëî ïëîõîå, ïî÷åìó-òî ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 38. Âå÷åðîì ëåãëà ñïàòü ñ ñàõàðîì 8.7, íî÷üþ â 4.00 ïðîñíóëàñü ïîìåðèëà ñàõàð – 3.2, âûïèëà ñîêà 200 ìë., ñàõàð ïîäíÿëñÿ äî 7. Òî åñòü êðîìå ôèç.íàãðóçêè èçìåíèëàñü ïîòðåáíîñòü â íî÷íîì ôîíå? Äî ýòîé ñèòóàöèè íî÷íîé ôîí áûë äîñòàòî÷íî ñòàáèëåí – íà íî÷ü ÿ äåëàþ 11 (+-1 â çàâèñèìîñòè îò öèêëà) åäèíèö ëåâåìèðà. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ìíå íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü, êðîìå èçìåíåíèÿ äîç èíñóëèíà? ×òî íóæíà êîððåêöèÿ íî÷íîãî ôîíà, ìíå ÿñíî. Äëÿ íà÷àëà óáðàòü äëÿ íà÷àëà 2 åäèíèöû èëè áîëüøå? Íåîáõîäèìî ëè êàêîå-ëèáî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå? Ìîæíî ëè ÷òî-ëèáî ñäåëàòü ñ òåì, ÷òî ïðîïàëè ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè? Ýòî íåîáðàòèìî?  ñâÿçè ñ ýòèì íàäî äóìàòü îá óñòàíîâêè ïîìïû è/èëè ìîíèòîðèíãà? Çàðàíåå ñïàñèáî, Àííà |
#2
|
||||
|
||||
Íåîáõîäèìî èñêëþ÷åíèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê...
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Êàêîé ÒÒÃ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Âèêòîð Ïàâëîâè÷, ñïàñèáî Âàì çà âíèìàíèå!
ÒÒà îò 24.08.13 - 2,23 (íîðìà 0,4 - 4,0) ×òî êàñàåòñÿ ïî÷åê: Ó íåôðîëîãà áûëà â 2011 ãîäó, îí ñòàâèë äèàáåòè÷åñêóþ íåôðîòàïèþ (íà îñíîâàíèè ÷åãî ÿ íå ïîíÿëà). Íà ñêîëüêî ïîìíþ ñ åãî ñëîâ, íåñêîëüêî ñíèæåíà êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ. áåëêà â ÎÀÌ îò 06.09.13 íåò ÌÀÓ îò 01.02.13 - 2,7 (íîðìà 0,0-25,0) êðåàòèíèí â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè îò 06.09.13 - 65,1 (íîðìà 53,0 - 97,0) Íóæíî ëè ÷òî-òî åùå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîïðîñà ïî ïî÷êàì? |
#5
|
|||
|
|||
Íå çíàþ, èìååò ëè ýòî çíà÷åíèå, â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïîâûøåí ôîñôîð - 1.46 (0.87 - 1.45)
|
#6
|
||||
|
||||
Àíèòà , ñêîðåå âñåãî ïðîáëåìà â ïî÷åìó-òî èçìåíèâøåéñÿ ïîòðåáíîñòè , âðÿä ëè îïûòíûé ïàöèåíò äåëàåò âäðóã îøèáêè .
Íå áûëî ëè êðîâîòå÷åíèÿ â ðîäàõ , êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è è êàëüöèé êðîâè ( âîçìîæíî , ýòîò ðåêîìåíäàöèÿ ñ íó î÷åíü áîëüøèì èçáûòêîì)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, åùå ðàç ñïàñèáî Âàì çà âíèìàíèå!
Íå ìîãó òî÷íî ñêàçàòü ïî ïîâîäó êðîâîòå÷åíèÿ - âðà÷è íè÷åãî ñïåöèàëüíî íå ãîâîðèëè, êðîâè áûëî ìíîãî, è ïîòîì äîëãî áûëè êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, ïîñëå ðîäîâ äåëàëè ÷èñòêó - â ìàòêå áûëè ñãóñòêè, êîòîðûå íå âûõîäèëè, è ìàòêà íå ñîêðàùàëàñü. Êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è ñäàâàëà â ìàå ïî ðåêîìåíäàöèè ýíäîêðèíîëîãà, â àïðåëå òîæå áûë êðàòêîâðåìåííûé ýïèçîä ïîòåðè ñîçíàíèÿ íî÷üþ íà ôîíå ñèëüíîé óñòàëîñòè è âðîäå ñ íîðìàëüíûì ñàõàðîì, íî äàâëåíèå óïàëî äî 70/40. Ñâîáîäíûé êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è - 216 (138 - 524). Äî ýòîãî íàâåðíîå îêîëî 10 ëåò íàçàä áûëà ñèòóàöèÿ, êîãäà ÿ ïëîõî ñåáÿ ïî÷óâñòâîâàëà ñ ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ, íî ñîçíàíèÿ íå òåðÿëà. Íî÷ü â ýòè âûõîäíûå ìåíÿ íàïóãàëà. Êàëüöèé êðîâè ñäàì. Íåëüçÿ ëè ÷òî-òî ïîñîâåòîâàòü ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãèïîêëèêåìèÿì? Èëè çäåñü ìîæåò ïîìî÷ü òîëüêî ÷àñòíûé êîíòðîëü (íî÷üþ ýòî òðóäíåå, ÷åì äíåì) |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîìïîâóþ èíñóëèíîòåðàïèþ íå ðåññìàòðèâàåòå?
|
#9
|
||||
|
||||
À äíåì ãèïîãëèêåìèè áûâàþò, ê íèì ÷óâñòâèòåëüíîñòü òîæå ñíèæåíà? Ïîêà ÷òî ÿñíî, ÷òî ñòîèò áîëåå òùàòåëüíî ïðîâåðèòü íî÷íóþ äîçó ïðîäëåííîãî, è, âîçìîæíî, äåëàòü êîððåêòèðîâêè â âå÷åðíåé äîçå ëåâåìèðà, åñëè äíåì áûëà ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Íî÷üþ âîîáùå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìîæåò áûòü íèæå ê ãèïî, îêîëî ïîëîâèíû èõ íå îùóùàþòñÿ èëè îùóùàþòñÿ íå÷åòêî. Åñëè íî÷üþ äëÿ Âàñ îáû÷íû íèçêîíîðìàëüíûå öèôðû, òî ðàçóìíî áûëî áû íåñêîëüêî "ïîäíÿòü ïëàíêó", èíîãäà íåìíîãî âûøå îáû÷íûõ öåëåâûõ öèôð íà íåñêîëüêî íåäåëü - òàêèì îáðàçîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ãèïîãëèêåìèÿì âîññòàíàâëèâàåòñÿ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
ELENA_VLAD è Àííà, ñïàñèáî çà âíèìàíèå è ñîâåòû!
ELENA_VLAD, î ïîìïå äóìàþ, ìîæåò ëè îíà ïîìî÷ü ìíå â äàííîé ñèòóàöèè? Ðàíüøå âðîäå óäàâàëîñü ñïðàâëÿòüñÿ áåç íåå. À ëó÷øåå, êàê èçâåñòíî, âðàã õîðîøåãî Ïîëàãàëà, ÷òî ïîìïà íóæíà, êîãäà âàæíû ìàëûå (äðîáíûå) äîçû è/èëè ôîí íåðàâíîìåðíûé. Íî ñåé÷àñ çàäóìàëàñü. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî åñëè äóìàòü î ïîìïå, òî î ïîìïå ñ ìîíèòîðèíãîì? Àííà, äà, ãèïîãëèêåìèè áûâàþò è äíåì, è ÿ îòìåòèëà, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèì òîæå ñíèçèëàñü, íî îíà âñå æå åñòü, ïëþñ äíåì ÷àùå èçìåðÿþ ñàõàð. Õîòÿ òåïåðü è çà äåíü ñòðàøíî, äíåì ÿ ñ ðåáåíêîì îäíà... Äà, â ñåðåäèíå íî÷è, êàê ïðàâèëî, áûëè íèçêîíîðìàëüíûå öèôðû (â ðàéîíå 4), ïîòîìó ÷òî ôîí ïîëó÷àëñÿ íå ñîâñåì èäåàëüíî ðîâíûé: âå÷åðîì, êàê ïðàâèëî, ëîæèëàñü ñïàòü ñ ñàõàðîì îêîëî 6, çàòåì îí íåñêîëüêî ñíèæàëñÿ (îêîëî 4), à óòðîì îïÿòü íåìíîãî ïîâûøàëñÿ (îïÿòü áëèæå ê 6). Ïîïðîáóþ ëîæèòüñÿ ñ ñàõàðîì ïîâûøå. Íî÷íóþ äîçó ëåâåìèðà êîððåêòèðóþ. |
#11
|
|||
|
|||
Ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã íóæåí â ïåðâûé ìåñÿö, êîãäà ïîäáèðàåòñÿ ðåæèì òåðàïèè. Ðåçóëüòàòû ïîìïîâîé òåðàïèè âäîõíîâëÿþò è áîëüíûõ, è âðà÷åé. Ïîñòàâüòå ïðîáíóþ ïîìïó - íà 2-3 íåäåëè, îïëàòèâ ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû. Äóìàþ, â Ìîñêâå ýòî âîçìîæíî.
|
#12
|
|||
|
|||
ELENA_VLAD,
ÿ áû õîòåëà äëÿ ñåáÿ ðàçîáðàòüñÿ, êàê èìåííî ìíå ìîæåò ïîìî÷ü ïîìïà â ñèòóàöèè, êîãäà ðåçêî èçìåíÿåòñÿ íî÷íîé ôîí? |
#13
|
||||
|
||||
Âû óìåíüøèòå áàçàëüíóþ ïîäà÷ó .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ò.å. ïîìïà ïîìîæåò áûñòðåå ñïðàâèòñÿ ñ ãèïîé? Íî ïðåäîòâðàòèòü ãèïîêëèêåìèþ è âîçìîæíóþ ïîòåðþ ñîçíàíèÿ íåò?
|
#15
|
||||
|
||||
Ïîìîæåò ñäåëàòü íåïðåðûâíóþ ïîäà÷ó èíñóëèíà áîëåå ñîîòâåòñâóþùåé ïîòðåáíîñòÿì - ïîêàçàòåëè íåïåðûâíîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ïîìîãóò ïîäîáðàòü ðåæèìû . åùå ðàç ðåêîìåíäóþ îáðàòèòü âíèìàíèå íà âåðñèþ î êîðòèçîëå â ñóòî÷íîé ìî÷å
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |