#1
|
|||
|
|||
Острый гломерулонефрит ребенок 5 лет.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужен совет по поводу дальнейшей стратегии в лечении острого гломерулонефрита у моей дочери.
Наш диагноз: острый гломерулонефрит. Нефротический синдром. Заболела в январе этого года, пролежали в стационаре 2 месяца, лечились Метипредом. Сейчас продолжаем пить "Метипред" по схеме. Соблюдаем диету, контроль ОАМ раз в неделю. В анализе появляются следы белка периодически и лейкоциты незначительно повышены. Дочке 5 лет. Врачи дают хороший прогноз на выздоровление. Но я очень боюсь рецидива. Может быть стоит привезти ребенка для обследования в специализированном центре? Мы живем в Севастополе. Пока что в городе нехватка современных средств для диагностики. Диагноз нам поставили по анализам, никаких аппаратных обследований, кроме УЗИ почек, не проводили. Я прилагаю нашу выписку из больницы (она не полная, мне не дали более подробную!). Очень Вас прошу, посоветуйте, как нам действовать, чтобы свести риск рецидива к минимуму? Насколько правильное лечение у нас сейчас, указанное в выписке? Что можно еще предпринять для скорейшего выздоровления? Какая диета наиболее эффективна с таким диагнозом? И вообще, насколько велик шанс избавления от этой болячки в перспективе? ВЫПИСКА: Находилась в больнице с 20.01.2016 по 21.03.2016 Диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Функция почек сохранена. Дискенезия желчного пузыря. Диспанкреотизм. Диффузный зоб I степени. Острый средний кариес. Жалобы при поступлении: на отечность лица, отекала постепенно в течении 7 дней, изменения в моче, амбулаторно однократно белок мочи 3,2 , при поступлении 1,0 г/л белок мочи. Состояние при поступлении средней тяжести, умеренные проявления интоксикации, отечность лица, пастозность передней брюшной стенки, со стороны других органов и систем без особенностей. Из анамнеза известно, что ребенок от IV беременности, протекала благополучно, вес при рождении 3580. Наблюдение неврологом (аффективно-провоцируемые пароксизмы). Посещение эндокринолога – диффузный зоб I степени 2016 год. За время пребывания в стационаре обследована: Общий анализ крови при поступлении 20.01.2016. Hb 139 г/л СОЭ 55 L 6,3х10/9 n 1% c 62% м 4% л 25% э 8% tr 406х10/9 свертываемость 4’34” Биохимия крови при поступлении 21.01.2016. Общий белок 49,2 г/л СРБ(-) Бета липопротеиды 52,0 Холестерин 10,97 ммоль/л АСТ – 0,43 мккат/л АЛТ – 0,49 мккат/л Глюкоза 5,8 ммоль/л Щелочная фосфотаза 5,93 мккат/л Белковые фракции: Альб. 32,2% Альфа1 – 3,83% Альфа2 – 27,7% Бета - 17,41% Гамма - 18,81% К альфа/гамма – 0,48 ЦИК 71 (уе) (N 50-58) АСЛ-О 400 мЕ (N до 200) Калий+ - 4,8 ммоль/л Na – 138,1 ммоль/л Cl – 99,3 ммоль/л 21.01.2016 Ig E = 1,6 (N до 30-40) Общий анализ мочи при поступлении 21.01.2016. Белок 2,7 г/л L 0-1 в поле зрения эр 3-4 в поле зрения Посев мочи на стерильность 22.01.2016. Роста микрофлоры не выявлено Посев из носа и зева 23.01.2016. Зев - str viridans - N sicca Нос – роста флоры нет УЗИ органов брюшной полости и почек 21.01.2016. Заключение: Эхо-признаки увеличения правой доли печени, головки поджелудочной железы, желчного пузыря, перегиба желчного пузыря. Умеренного увеличения размеров обеих почек, незначительного изменения паренхимы обеих почек. Суточная потеря белка с мочой в динамике: 0,97 г/л – 0,72 г/л – 0,2 г/л – отриц – отриц – отриц – отриц – отриц Санация мочи со 2.02.2016 (на 8-й день) Биохимия крови перед выпиской14.03.2016. Общий белок 61,7 г/л СРБ(-) Бета липопротеиды 42,0 ед Холестерин 8 ммоль/л Белковые фракции: Альб. 51,09% Альфа1 –2,54% Альфа2 –14,66% Бета – 18,29% Гамма - 13,42% К альфа/гамма – 1,04 ЦИК 65 (уе) (N 50-58) Мочевина 4,87 ммоль/л Креатинин 45,0 мкмоль/л Общий анализ крови при выписке 14.03.2016 Hb 128 г/л СОЭ 11 мм L 12,8х10/9 n 1% c 60% м 2% л 36% э 1% УЗИ органов брюшной полости контроль 17.03.2016 Заключение: Эхо признаки увеличения печени, хвоста поджелудочной железы, желчного пузыря, стойкого перегиба желчного пузыря. Консультация ЛОР 22.01.2016 Здорова Глазное дно 25.01.2016 V OD/OS 1,0/1,0 Гл. дно Дз К бледно-розовые четкие, вены сл. Расширены a:b=2:3,5 Консультация гастроэнтеролога 03.03.2016 Диагноз: Дискенезия желчного пузыря. Диспанкреотизм. Рекомендовано: стол № 5, урсодезоксихолиевая кислота 250 мг х 1 р/день 1 месяц, панкреотин 10 000 1т х 2 р 10 дней Консультация эндокринолога 22.01.2016: Диагноз: Диффузный зоб I степени. Рекомендовано: ТТГ, св Т3, св Т4 – контроль, осмотр с результатом. Эндокринолог повторно 18.02.2016. Диагноз: Данных за гипотериоз, тиреотоксикоз нет (учитывая ТТГ 4,2 МЕ/л, св Т3 5,1 м/л, св Т4 18,4 м/л). Осмотр осенью 2016. Лечение в отделении: Стол № 7 --- № 5 Инфузионная терапия 3 дня с включением реамбирина, MgSO4? Но-шпы, амоксивана, лазикса. +Pr 45 мг в/в с 22.01.2016. Pr в полной дозе с 23.01.2016 30 мг по преднизалону (метипред 6 таблеток) 6 недель. Аспаркам. Получала антибиотики: амоксиван №6 600тХ3р, аугментин №8, зиннат № 5 (3). Глицин № 30 Креон 10000 по схеме Эналаприл 2,5 мг х 2р/д длительно. Pr на цикле с 05.03.2016 г в дозе 30 мг через день (2 недели). Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога «Д» наблюдение. РЕКОМЕНДОВАНО: Стол № 5. Жидкость до 800,0 мл., соль 2,5-3 гр в сутки. Контроль мочи. Суточная потеря белка 1 раз в месяц. Общий анализ мочи 1 раз в 2 недели. Осмотр нефролога 1 раз в месяц. Биохимический анализ крови 1 раз в месяц – в 2 месяца – в 3 месяца. Общий анализ крови + сахар 1 раз в 14 дней. Лечение продолжить: Pr с 18.03. по преднизалону 25 мг (5 таблеток метипреда) через день (2 недели) С 01.04.2016 20 мг по преднизалону (4 таблетки метипреда) (2 недели) С 15.04.2016 15 мг по преднизалону (3 таблетки метипреда) Каждые 10 дней снижаем по ¼ либо по ½ по ситуации. +аспаркам ½ т х 3 р. +эналаприл 2,5 мг х 2 р. До 15.04.2016. +симптоматическое лечение. Г/э урсофальк 1 раз на ночь 30 дней. Пробиотики по 15 дней каждого месяца 3-4 месяца. Панкреотин по показаниям. М/о от прививок. На фоне ОРЗ осмотр нефролога, коррекция Pr Осмотр эндокринолога осенью 2016. В контакте с инф. Не была. Анализы мочи после выписки: от 04.04.2016. Уд.вес 1,025, белок - следы (норма 0 - 0,120 г/л), уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 8,8 ммоль/л. Эритроциты 2-4, лейкоциты 10-12, епителий плоский 1-2, соли - фосфаты++. (Все остальные показатели в норме). от 6.04.2016. Уд. вес 1,025, белок - не обнаружено, уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 4,4 ммоль/л. Эритроциты не обнаружено, лейкоциты 3-5 , епителий плоский 0-1, соли - фосфаты+, слизь - цилиндроиды 0-1, слизь+. от 11.04.2016. Уд.вес 1,030, белок - следы (норма 0 - 0,120 г/л), уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 8,8 ммоль/л. Эритроциты 0-1, лейкоциты 1-3, группами до 15 , епителий плоский 1-3, соли - не обнаружено, слизь - не обнаружено. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
С уважением, Виктор Павлович |