#1
|
|||
|
|||
Нужна ли смена препарата?
Здравствуйте. Женщина, 27 лет.
Моя тема из раздела кардиология: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=465031 Изначально беспокоила сердечная симптоматика: Приступы тахикардии, аритмия, болевые ощущения в грудной клетке. Страх потери сознания(Близкое к предобморочному состояние). Очно были посещены: терапевт, невролог, эндокринолог, множество кардиологов и два аритмолога. На выходе: ВСД, НЦД и подобные по смыслу формулировки. Аритмолог не исключает наличие параксизмальной тахикардии(Для подтверждения/исключения нужно выполнение ЭФИ. Я пока не хочу проводить сложную процедуру, потому что, анализируя приступы, не уверена, что они были такими, какими я их восприняла). Состояние было плохим: Страх выхода из дома. Передвижение между врачами с родственником и на такси. Было посещение психотерапевта: Назначены флуоксетин(в дозировке 20 мг) и атаракс(1/2 утром, 1/2 в обед, 1 перед сном). Где-то через неделю приема пульс вернулся к своим привычным показателям и в целом состояние улучшилось. Но тут уже из-за брадикардии случился очередной приступ паники с придумыванием новых сложных диагнозов. Кардиолог снова был посещен: брадикардия есть, но никаких действий сейчас не требует. На данный момент прошло чуть больше месяца с начала приема флуоксетина. Снова посетила психотерапевта: Врач увеличил дозировку флуокситина до 40 (Уже 4 день принимаю в данной дозировке). Отменен атаракс (Не оказывал эффекта, поэтому со второй недели не принимался. Для сна назначен пропазин на ночь (Проблемы со сном есть. Но не принимаю из-за страха побочных эффектов). Сердечная симптоматика в основном отпустила, спокойно передвигаюсь самостоятельно, но беспокоят: Приливы жара, покраснение лица, приступы потливости (На дозировке 20 эпизодически, на 40 значительно повышена), небольшое жжение и периодическое онемение в области ладоней и ступней. Так же есть ощущение, что кожа ладоней и ступней стала более сухой и чувствительной. Потливость очень беспокоит. до начала приема флуокстина можно сказать, что она была повышена в последнее время, но в основном в области ступней. Сейчас же потливость общая. Я уже начиталась про карциноидный синдром(он проявляется схожими по описанию симптомами) и надумала новых ужасов. Психотерапевт считает, что раз флуоксетин убрал сердечные симптомы, то является эффективным в моем случае и предлагает продолжить прием в новой дозировке хотя бы еще на месяц. При сохранении негативных симптомов уже обдумывать смену препарата. Так же была с данными симптомами у терапевта-все сводится к тому, что антидепрессанты могу давать такую симптоматику. Флуоксетин стал препаратом выбора из-за сопутствующих нарушений пищевого поведения: Приступы обжорства. Я обычно соблюдаю "правильное" по своим критериям питание. Срывы случались в лучшие времена раз в полгода, в худшие несколько раз в неделю. После каждого приступа диуретики и слабительные в большой дозировке. "Сердечные приступы" тоже обычно на фоне обострения всего этого. Сейчас, начиная с августа просто в зажоре без очищений. На 2 таблетках флуоксетина аппетит вроде бы чуть меньше. Вопросы: 1. Может ли флуоксетин давать такие симптомы (Потливость, приливы жара, жжение в ступнях)? Если да, то-есть ли вероятность, что со временем организм адаптируется? Или нужно менять препарат уже сейчас? Или же есть смысл искать какую-то органическую проблему? Врачи говорят, что надо прекращать обследоваться. Но ощущение, что у меня не диагностирована какая-то "чума" меня не покидает. В первые недели приема препарата значительно беспокоили мышечные подергивания и непроизвольные движения при засыпании. Сейчас они в основном прошли. 2. Можно ли как-то безопасно решить проблему с бессонницей? Атаракс/фенибут/меларена-помогают быстрее заснуть, но не увеличивают продолжительность сна. Я через пару часов просыпаюсь. Какие-то более серьезные препараты принимать страшно, потому что везде брадикардия указана, как противопоказание(и у атаракса тоже). Заранее извиняюсь за нескладное изложение и благодарю за потраченное время. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
1. Да. Я бы поменял на сертралин или эсциталопрам. 2. Я бы назначил на ночь кветиапин (атипичный антипсихотик) в низких дозах с постепенным повышением. 3. Нужен ещё транквилизатор для эпизодического употребления. Бензодиазепиновый, или стрезам. Ферритин смотрели? Должен быть более 50. И нужно прекратить "очищения после зажоров". Ещё нужна разговорная психотерапия. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
__________________
divisenko.ru |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Это хороший показатель. Норма - от 50.
С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
__________________
divisenko.ru |