#1
|
|||
|
|||
ÑÄ ó ðåáåíêà 2 ëåò.
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Íå ñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÿ âðà÷-ýíäîêðèíîëîã(íî íå ëå÷àùèé âðà÷ ðåáåíêà), âîïðîñ çàäàþ â ýòîé òåìå, ïîñêîëüêó ïîçæå ïðèñîåäèíÿòñÿ ðîäèòåëè ðåáåíêà, è ýòè âîïðîñû ïî èõ ïðîñüáå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äåâî÷êà ãîñïèòàëèçèðîâàíà.
Äåâî÷êà îò âòîðîé áåðåìåííîñòè, ïðîòåêàâøåé ñ ÷àñòûìè è ñèëüíûìè óãðîçîé. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü ìàòåðè-çàìåðøàÿ. Íà ñðîêå 34 íåäåëü ýêñòðåííîå êåñàðåâî ñå÷åíèå ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì (óãðîçà ñìåðòè ïëîäà, îòðèöàòåëüíûé äèàñòîëè÷åñêèé êðîâîòîê â ñîñóäàõ ïóïîâèíû). Âåñ ïðè ðîæäåíèè 1570 ã. Ïî Àïãàð 6-7 áàëîâ. Äî 2 ëåò-÷àñòûå ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, çàïîðû. Ñî ñëîâ ìàòåðè ïîâûøåííîå âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå íà ÓÇÈ ãîëîâíîãî ìîçãà â 1 ìåñ. è íåáîëüøàÿ êèñòà. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Áðóññî äî 6-7 ìåñ. Ïðèâèòà. ÑÄ âûÿâëåí 9.12.08 ãëþêîçà â ìî÷å 5%, àöåòîí ++++, ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 18,2% Îñíîâíûå âîïðîñû: 1)Ïðè îáñëåäîâàíèè Ðà ÷åðåïà â áîêîâîé ïðîåêöèè :÷åðåï äîëèõîöåôàëè÷åñêîé ôîðìû, êîñòè ñâîäà èñòîí÷åíû, øâû îòêðûòû, …ðåëüåô ïàëüöåâûõ âäàâëåíèé â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Ðåøåò÷àòàÿ ïëàñòèíà ïðîâèñàåò. Îñìîòð íåâðîëîãà: Íà îñìîòð ðåàãèðóåò íåãàòèâíî. Õîäèò ñ 1 ãîäà. Ðå÷ü ôðàçîâàÿ. Àñòåíè÷íîå òåëîñëîæåíèå. Íà êîæå ãîëîâû âûðàæåííûé âåíîçíûé ðèñóíîê. Íåäîñòàòî÷íîñòü 4 ïàðû ×ÈÍ-ñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå. Ìûøå÷íûé òîíóñ äèñòîíè÷íà, ñ òåíäåíöèåé ê ïîíèæåíèþ â ðóêàõ. Ñóõ. Ðåôëåêñû æèâûå Ä=S. Ìåíèíãèàëüíûõ çíàêîâ íåò. ÄÇ: âíóòðè÷åðåïíàÿ ãèïåðòåíçèÿ Ëå÷åíèå: äèàêàðá 1\2 òàá â äåíü, àñïàðòàì 1\2 òàá 3 ðàçà â äåíü, ÷òî-òî ñ öèòðàëüþ , êàâèíòîí 5 ìã 1\2 òàá 2 ðàçà â äåíü, àêòîâåãèí 1.0 ìë â\ì Ïðîøó íåâðîëîãîâ óòî÷íèòü äîñòàòî÷åí ëè îáúåì îáñëåäîâàíèé è îòðåäàêòèðîâàòü ëå÷åíèå (èëè ïîðåêîìåíäîâàòü ê êîìó èç äåòñêèõ íåâðîëîãîâ ìîæíî îáðàòèòüñÿ â ã. Îðåë 2) Èìååò ëè ñìûñë ðîäèòåëÿì ñòðåìèòüñÿ ê ïîêóïêå è èñïîëüçîâàíèþ èíñóëèíîâîé ïîìïû, åñëè äà, òî ñ êàêîãî âîçðàñòà ðåáåíêà ýòî íàèáîëåå ðåçóëüòàòèâíî. Ïðîæèâàþò â ã.Îðåë.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èíñóëèíû: Ïðîòàôàí è Íîâîðàïèä. |
#2
|
|||
|
|||
Äî òîé ïîðû, ïîêà íå ïðèñîåäèíÿòñÿ íåâðîëîãè, ðåêîìåíäóþ Âàì ïðî÷èòàòü òåìó ïðî Â×Ä â ×ÀÂÎ ïåäèàòðè÷åñêîãî ðàçäåëà.
 îòíîøåíèè ïîìïû, êàê îòåö 10-ëåòíåãî ðàçãèëüäÿÿ ñ 7-ëåòíèì ñòàæåì ÑÄ - äà, ïîìïà äàåò âûðàæåííûå ïðåèìóùåñòâà â ïîâñåäíåâíîé êîìïåíñàöèè. Ýòî íå òîò óðîâåíü ïðåèìóùåñòâ, ðàäè êîòîðîãî ìîæíî ïðîäàâàòü âñå, ÷òî åñòü, íî åñëè ôèíàíñîâàÿ âîçìîæíîñòü ïîçâîëÿåò - åñòü ñìûñë.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#3
|
||||
|
||||
 îòíîøåíèè ïîìïû - ìíå êàæåòñÿ, ÷òî 2-ëåòíèé ðåáåíîê íå ñìîæåò îñîçíàííî îòíîñèòüñÿ ê ïîäêîæíî ââåäåííîìó êàòåòåðó (íå ñðûâàòü, íå òðîãàòü è ò.ï.).
 ëþáîì ñëó÷àå, â ïåðâûå ïîëãîäà-ãîä îò ìàíèôåñòàöèè ÑÄ, êîãäà ìîæåò áûòü è ìåäîâûé ìåñÿö, ïîìïà íå òàê íóæíà, êàê îáó÷åíèå ïðàâèëüíîé òåõíèêå èíúåêöèé, ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó èíñóëèíîì è ÕÅ, à òàêæå îáåñïå÷åíèå ðåãóëÿðíîãî ñàìîêîíòðîëÿ. Ïîñêîëüêó áåç ðåãóëÿðíîãî ñàìîêîíòðîëÿ (íå ìåíåå 4 ðàç â ñóòêè, à ÷àñòî áîëüøå) ïîìïà â îáùåì-òî áåñïîëåçíà, ïóñòü ïåðâîé ñòóïåíüþ áóäåò èìåííî ÷àñòûé êîíòðîëü ãëþêîçû. Åñëè ýòî áóäåò îáåñïå÷åíî, è ïðîáëåì ñ ýòèì íå áóäåò íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè - òî ìîæíî áóäåò äóìàòü è î "áîëåå âûñîêèõ ñòóïåíÿõ" â óïðàâëåíèè äèàáåòîì. |
#4
|
||||
|
||||
Äîáàâëþ, ÷òî íàçíà÷åííîå íåâðîëîãîì íå ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèåì ÷åãî-ëèáî. Ïðåïàðàòû ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè íåèçâåñòíî ÷åãî (äèàãíîçà íåò) âðÿä ëè íóæíû ðåáåíêó.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåòû! Ïðî ñàìîêîíòðîëü è íàçíà÷åííûå íåâðîëîãîì ïðåïàðàòû ñ ðîäèòåëÿìè ÿ áåñåäó óæå ïðîâîæó íåñêîëüêî äíåé, íî äåâî÷êà è äî ÑÄ áûëà ñ ëàáèëüíîé ïñèõèêîé, ñåé÷àñ àãðåññèâíà (÷òî åñòåñòâåííî â äàííîé ñèòóàöèè), íî òàê êàê íå îáëàäàþ çíàíèÿìè â íåâðîëîãèè, ñòðàøíî ÷òî-òî ïðîïóñòèòü, ïîýòîìó è ïðîøó ïîìîùè íåâðîëîãîâ.
Ôèíàíñîâîå ïîëîæåíèå ðîäèòåëåé òàêîâî, ÷òî ïîìïó ìîãóò ñåáå ïîçâîëèòü, òîëüêî åñëè ïëþñû (â ïëàíå ñíèæåíèÿ ðèñêà îñëîæíåíèé) äëÿ ðåáåíêà (â òàêîì âîçðàñòå) áóäóò ïðåâûøàòü ìèíóñû îò çàòðàò. |
#6
|
||||
|
||||
Ñåé÷àñ íå äî ïîìïû - ïîìïà ïðèãîäèòñÿ ãîðàçäî ïîçæå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ïëþñû â ïëàíå ñíèæåíèÿ ðèñêà îñëîæíåíèé áóäóò, åñëè ðîäèòåëè áóäóò òðàòèòü ìíîãî ñèë è âðåìåíè íà êîìïåíñàöèþ. Äëÿ ýòîãî íóæíî ïîíÿòü ïðèíöèïû èíñóëèíîòåðàïèè, âíèêíóòü â íþàíñû, ïðîâîäèòü ÷àñòûå çàìåðû è àíàëèçèðîâàòü èõ, íàó÷èòüñÿ ó÷èòûâàòü åäó, îòñëåäèòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ñâîåãî ðåáåíêà. Ïîìïà - ýòî óæå äëÿ "ïðîäâèíóòûõ ïîëüçîâàòåëåé". Íà íåé ìîæíî ñäåëàòü ìíîãîå, íî íóæíî çíàòü, ÷åãî òû õî÷åøü äîáèòüñÿ è êàê. Ýòî êðîìå òîãî, ÷òî ðåáåíîê ìîæåò âûäåðãèâàòü êàòåòåð.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
|
#8
|
|||
|
|||
Âñå óæå ñêàçàíî ïî ïîâîäó íåâðîëîãà - íè÷òî èç ïåðå÷èñëåííîãî íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ëå÷åíèþ ÷åãî-ëèáî "íåâðîëîãè÷åñêîãî". Äèàãíîç ñòàíäàðòíî (äëÿ ÑÍÃ) íåêîððåêòíûé. Íåÿñíî, ÷òî âîîáùå õîòÿò óçíàòü è èñïðàâèòü ñ ïîìîùüþ íåâðîëîãîâ.
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, â ñðåäó ðåáåíêà âûïèñûâàþò, ìàìà ñàìà îáðèñóåò ñèòóàöèþ. Âñå äàííûå äîñòóïíûå ìíå, ÿ ïðèâåëà â ïåðâîì ïîñòå.
|
#10
|
|||
|
|||
Íå ìîæåì ïîäîáðàòü äîçó èíñóëèíà. Â áîëüíèöå íå ïîìîãëè
Óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè! Ó ðåá¸íêà 2 ëåò
ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà. Áîëååì 1 ìåñÿö ñ ìîìåíòà ìàíèôåñòà Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ñêîððåêòèðîâàòü óðîâåíü ãëèêåìèè. Ðåáåíîê íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè ÍîâîÐàïèä+Ïðîòàôàí.  8-00 Ïðîòàôàí 0.5 åä., â 22-00 Ïðîòàôàí 1 åä. Óòðîì óðîâåíü ñàõàðà îò 4 äî 10 ììîëü/ë (ïðèçíàêîâ ãèïîêëèêåìèè ó ðåáåíêà íå íàáëþäàåòñÿ äàæå ïðè ñàõàðå 2.8 - íåò òàõèêàðäèè, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû è ò.ä.), ïîñëå çàâòðàêà ñàõàð â íîðìå, ê îáåäó ñíèæàåòñÿ äî 4 èëè 6 (íà ôîíå óòðåííåãî Ïðîòàôàíà). Ïîñëå îáåäà 6-9, à ê óæèíó óâåëè÷èâàåòñÿ äî 12-13. Ïîñëå óæèíà ñàõàð â íîðìå, à ê 22-00 îïÿòü óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðîáîâàëè äîáàâëÿòü Ïðîòàôàí 0.5 åä. â 14-00 - íå ïîìîãàåò - ê âå÷åðó ñàõàð 14.5. Áîëüøèõ ïåðåêóñîâ ó íàñ íåò - ïî 0.2 ÕÅ ïëþñ ÷òî-òî áåëêîâîå. ×òî ìû äåëàåì íåïðàâèëüíî? Êàê îòêîððåêòèðîâàòü äîçû èíñóëèíà? |
#11
|
||||
|
||||
Çäåñü ñëîâî äåòñêèì ýíäîêðèíîëîãàì, íî âîçíèêàåò âîïðîñ: â êàêîì ðåæèìå ââîäèòñÿ Íîâîðàïèä?
Íàâåðíîå, ðàçãîâîð áóäåò áîëåå ïðåäìåòíûì, åñëè Âû âûëîæèòå äíåâíèê (îòñêàíèðîâàííûé èëè ïðîñòî óêàçàíèå ÕÅ, ñàõàðà è äîç èíñóëèíà â ýëåêòðîííîì âèäå) çà ïîñëåäíþþ, ñêàæåì, íåäåëþ. Ïðîâåðÿëè ëè Âû ïðàâèëüíîñòü ââåäåíèÿ èíñóëèíà (ñì. â ×àÂî)? |
#12
|
|||
|
|||
Ðåáåîíîê ñ äèàáåòîì "çàáûë" ïðî ãîðøîê
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ìû ñòîëêíóëèñü, ñêîðåå âñåãî íîñèò íåâðîëîãè÷åñêèé èëè ïñèõîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð. Ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå.
Ðåáåíîê 2 ëåò, â 1 ãîä 11 ìåñÿöåâ (9 äåêàáðÿ 2008) âûÿâëåí ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà. ×åðåç íåäåëþ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ óêîëàìè èíñóëèíà (ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ, øïðèö-ðó÷êè, óêîëû â æèâîò è â áåäðî) ðåá¸íîê "çàáûë" ïðî ãîðøîê - ñíà÷àëà êðè÷èò "Ïåðåîäåâàòüñÿ!", ÷åðåç ïîëìíóòû ïèñàåòñÿ/êàêàåòñÿ â øòàíû. Ïîïûòêà ñíÿòü øòàíû è óñàäèòü íà ãîðøîê íàòûêàåòñÿ íà ñåðüåçíîå ñîïðîòèâëåíèå - ñë¸çû, èñòåðèêè, óáåãàíèå. Ïðè ýòîì ñ ãîäîâàëîãî âîçðàñòà è äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ äèàáåòà, ìû óñïåøíî ïîëüçîâàëèñü ãîðøêîì è ÍÈÊÎÃÄÀ íå "äåëàëè" ìèìî - äàæå ïðè êåòîàöèäîçå íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä áîëüíèöåé, äà è â áîëüíèöå ìû çàáûëè ïðî ãîðøîê íå â ïåðâûé äåíü. Ýòî ïñèõîëîãè÷åñêàÿ òðàâìà èëè ñëåäñòâèå ãèïî- è ãèïåðãëèêåìèé, êîòîðûìè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîäáîð äîçû èíñóëèíà? Êàê íàó÷èòü ðåá¸íêà ïîëüçîâàòüñÿ ãîðøêîì ñíîâà? |
#13
|
||||
|
||||
Ñàõàð â ìî÷å åñòü? Îáúåì ñóòî÷íîé ìî÷è êàê èçìåíèëñÿ?
|
#14
|
|||
|
|||
ê ñëîâó ñêàçàòü, òåìà ïî ýòîìó æå ðåáåíêó
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71103 Äíåâíèêè (ïîêà òîëüêî ñòàðûå), íîâûå áóäóò çàâòðà 25.12.08 7.15 ãëþêîçà -10,5 8.10 çàâòðàê - 2 ÕÅ Íîâîðàïèä 1.5 Åä, Ïðîòàôàí 1,5 Åä 10.10-ãëþêîçà 10,8 14.10-1,5 ÕÅ, 1.5 ÅÄ íîâîðàïèäà 16,15- ãëþêîçà 6,6; 0,5 ÕÅ 18,40-ãëþêîçà 14,5; 1,5 ÕÅ, 2 ÅÄ íîâîðàïèäà 20,30-ãëþêîçà 8,1; 0,2 ÕÅ 22,00-ïðîòàôàí 1 åä 3,00-ãëþêîçà 17,5 26,12,08 I]7.20[/i] ãëþêîçà -5,1 8.50 çàâòðàê - 2 ÕÅ Íîâîðàïèä 1.5 Åä, Ïðîòàôàí 1,5 Åä 11.00-ãëþêîçà 7,2, 0,2 ÕÅ 14,00-ãëþêîçà 7,0 14.30-1,5 ÕÅ, 1.5 ÅÄ íîâîðàïèäà 18,00- ãëþêîçà 3,8; 2,5 ÕÅ 18,30 1,5 ÅÄ íîâîðàïèäà 20,30- 0,5 ÕÅ 22,00-ãëþêîçà 7,5, ïðîòàôàí 1 åä 3,00-ãëþêîçà 13,3 28,12,08 I]8,00[/i] ãëþêîçà -8,1 8.30 çàâòðàê - 2 ÕÅ Íîâîðàïèä 1.5 Åä, Ïðîòàôàí 1,5 Åä 11.00-ãëþêîçà 4,7, 1 ÕÅ 14,00-ãëþêîçà 7,0 14.50-2 ÕÅ, 1.5 ÅÄ íîâîðàïèäà 16,30-ãëþêîçà 4,7 17,00-1 ÕÅ 18,00- ãëþêîçà 5,9; 19,30 2 ÕÅ 20,00 1 ÅÄ íîâîðàïèäà 22,00 ãëþêîçà 5,4 0,5 ÕÅ, 1 ÅÄ ïðîòàôàíà 3,00 ãëþêîçà 12,2 20,30- 0,5 ÕÅ 22,00-ãëþêîçà 7,5, ïðîòàôàí 1 åä 3,00-ãëþêîçà 13,3 29,12,08 8,05 ãëþêîçà 9,2 |
#15
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, äàâàéòå äîãîâîðèìñÿ íå çàâîäèòü íåñêîëüêî òåì îäíîâðåìåííî. Îòíîñèòåëüíî Âàøåãî ðåáåíêà, åñëè ÿ íå îøèáàþñü, óæå áûëè òåìû ïðî íåâðîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ, à áóêâàëüíî â÷åðà - ïðî îòêàç îò ãîðøêà. Ìû ïîíèìàåì ñîñòîÿíèå ïàíèêè, â êîòîðîì ìîãóò íàõîäèòüñÿ ðîäèòåëè ïàöèåíòà ñ âïåðâûå âûÿâëåííûì ÑÄ, íî è Âû ïîñòàðàéòåñü íå çàòðóäíÿòü íàøó ðàáîòó.
Âî-âòîðûõ, ïðîñüáà ê ìîäåðàòîðîì îáúåäèíèòü âñå òåìû ïðî äàííîãî ðåáåíêà. Â-òðåòüèõ, âûëîæèòå âûïèñêó èç ñòàöèîíàðà, ãäå ïîäáèðàëàñü òåðàïèÿ. |