Многоузловой зоб.

[Elena890]

Здравствуйте! Мне 44 года, рост 170 см, вес 65 кг. Хотелось бы получить консультацию по моему заболеванию.
1) Здесь на форуме читая переписку, я обнаружила цитологию аналогичную моей, и девушке в том случае поставили диагноз рак. Достаточно ли полное описание цитологии в моем случае, чтоб исключить врачебную ошибку?
2) Врач мне объяснила, что узлы в моем случае образовываются из-за хронического воспаления, но лечения не назначила. Нужно ли лечение в моем случае?
УЗИ щитовидной железы.
Описание:
Расположение: типичное
Форма: обычная
Контур: ровный, четкий.
Перешеек: 4,2 (мм)
С переходом на левую долю лоцируется изоэхогенный узел со слабо выраженным перинодулярным кровотоком размером 4,5 х 3 х5 мм.
Общий объем железы: 13,6 (куб.см)
Правая доля размеры: 51 х 16 х 16 (мм)
Объем: 6,3 (куб.см)
Эхогенность: нормальная
Структура: неоднородная
На границе верхнего и среднего сегментов лоцируется гетерогенный узел с пери- и интранодулярным кровотоком размером 11,5 х 10 х 14 мм, рядом аналогичный узел размером 3 х 3 х 4 мм.
Левая доля размеры: 51 х 20 х 15 (мм)
Объем: 7,3 (куб.см)
Эгогенность: нормальная
Структура: неоднородная
В среднем сегменте по латеральной стенке лоцируется гетерогенный узел с пери- и интранодулярным кровотоком размером 10 х 7 х 12 мм, в нижнем сегменте аналогичный узел размером 15 х 13 х 18 мм.
Шейные лимфоузлы не увеличены с обеих сторон.
Заключение: Признаки узловых образований в тканях щитовидной железы.
ТТГ – 0,92 (0,39-3,6)
Т4 – 1,54 (0,8-2,0)
Цитологическое исследование
Заключение врача:
В мазках обильно коллоид, комплексы клеток фолликулярного эпителия с признаками пролиферации и дистрофии, большое число макрофагов, лимфоцитов различной степени зрелости.
Цитологическая картина клеточного зоба с вторичными изменениями в сочетании с хроническим лимфоматозным тиреоидитом, что соответствует доброкачественным изменениям щитовидной железы.

[FilippovaYulia]

В очередной раз привожу ссылку на Клиническ4ие рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба.http://thyronet.rusmedserv.com/spets...vogo_zoba.html Обратите внимание на следующий фрагмент из раздела, касающегося пункции

Использование неизвестных широкому кругу клиницистов-эндокринологов формулировок, заключений, содержащих одну только описательную часть, а также заключений без конкретного цитологического диагноза («атипичных клеток не обнаружено», «данных за рак нет» и т.п.) существенно затрудняет постановку клинического диагноза и, как правило, требует пересмотра препаратов или повторной ТАБ.

То есть пункция неинформативна - цитолог сделал заключение в формулировке, неизвестной широкому кругу клиницистов. Что именно он подразумевал в своем заключении под словом "клеточный зоб", неизвестно - слова "коллоидный" в заключении нет, слова "фолликулярный" тоже.
Описательная же часть, столь Вас смутившая. эндокринологу вообще не нужна и эндокринологом не оценивается.

[Anna_Shvedova]

Похоже, что речь идет о коллоидном зобе (многие цитологи называют его клеточным) в сочетании с АИТ. Известен ли уровень кальцитонина? Пункция бралась из каких узлов и из скольких точек? Пунктирована и левая, и правая доли?

[Elena890]

Материал взят из образований обеих долей щитовидной железы. Технических сложностей при проведении пункции не было. Осложнений в раннем периоде не было.
Из образований правой доли 6 стекол
Из образований левой доли 4 стекла.
Методики окраски: Окраска по методу Паппенгейма 10
Результаты оцениваются в соответствии с международной системой классификации Бетесда (2009)
Это все что написано в цитологии, ну и то что ранее вам написала.
Прокалывали два раза. Кальцитонин это я так понимаю кровь сдавать? Этого не назначали.

[Anna_Shvedova]

Опасаться наличия рака оснований нет. Взят материал из обоих узлов более 1 см, международная классификация цитологам известна.
На очень редкий, но очень неприятный случай следует однократно посмотреть уровень кальцитонина в крови. Он будет нормальным, и больше его не нужно будет смотреть. Дальнейшие действия - наблюдение. Повторная пункция при появлении подозрительных характеристик при УЗ контроле.

[Elena890]

Спасибо за ответ! А терапия радиоактивным йодом была бы показана, в моем случае, если бы было увеличение щитовидной железы?
И еще хотелось бы сказать по поводу не информативного цитологического описания. Я специально не стала делать пункцию у себя в городе, делала в областном диагностическом центре в Ростове-на-Дону. Ну не в Москву же на самом деле ехать. Просто обидно, что нет единого правила описания цитологии, все таки это не маленькие деньги для людей. (Это просто крик души)

[FilippovaYulia]

Необходимость терапии радиоактивным йодом крайне редко зависит от размеров щитовидной железы - она зависит либо от работы железы (а у Вас эта работа нормальна), либо от наличия рака щитовидной железы, как второй этап после операции.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Elena890

И еще хотелось бы сказать по поводу не информативного цитологического описания. Я специально не стала делать пункцию у себя в городе, делала в областном диагностическом центре в Ростове-на-Дону. Ну не в Москву же на самом деле ехать. Просто обидно, что нет единого правила описания цитологии, все таки это не маленькие деньги для людей. (Это просто крик души)

Я уже выясняла эти моменты с нашими специалистами, чтобы найти общий язык. Почему-то некоторые цитологи в нашей стране предпочитают использовать слово "клеточный" вместо "коллоидный", в т.ч. в литературе. Можно, конечно, специально уточнить этот момент - мне приходилось, и теперь я спокойно реагирую на слово "клеточный". Я не думаю, что в Вашем случае заключение неинформативно.

[Elena890]

Уточню, почему я насторожилась по поводу цитологии. Мед.сестра, которая ходила за моими анализами в лабораторию, пыталась шепотом сообщить доктору, как мне удалось понять, чтоб я наблюдалась. Т.е. в заключении они твердо пишут доброкачественные изменения, а на словах мед.сестре высказывают какие то сомнения. И еще при цитологи один узел был твердым, как сказал врач, когда прокалывал его иглой.