#1
|
|||
|
|||
Регламентирующие документы, ттг, беременность
Коллеги, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста какими рекомендациями можно подтвердить правомерность назначения тироксина беременной в 1 триместре при ттг выше 3. Атпо отрицательны. Или в такой ситуации мы не назначаем тироксин? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Бог его знает, что считать регламентирующим документом, тем более, речь идёт о разных государствах.
Чем Вас не устраивает текущая позиция АТА (2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Нужны документы-на меня целая женская консультация "наехала", когда я на сроке 36 недель пациентке с ТТГ 3,9 ничего не стала назначать. (без АТ ТПО). Больная в слезах, "дурака родишь" и т.п. Еле отбилась.
|
#4
|
|||
|
|||
Какого рода должен этот документ быть и как "документ" может не отставать безнадёжно от обновляющихся руководств?..
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Пока бумаг с печатями нет. Чтобы они появились, нужно определиться, берем ли мы, не задумываясь, АТА, перевести, опубликовать как наши клинические рекомендации, поставить печати))) и пользоваться. Либо провести у нас многоцентровые исследования и посмотреть, так же все у нас, как у них, или нет. Это, как вы понимаете, на века задумка.
Поэтому пока можно разве что АТА распечатать и махать. Либо уж работать по-старому. Что касается субклинического гипотиреоза и умственного развития детей, тут сослаться можно хотя бы на британцев: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Они показали, что нет, не глупее.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Регламентирующий документ у нас пока один: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Приложение 5. В котором антитела к ТГ входят только в стандарт обследования при привычном невынашивании, а антитела к ТПО (неожиданно) при кардиомиопатии. Во всех остальных нозологиях либо определения гормонов нет вообще, либо только ТТГ и св. Т4. Цифр, естественно, тоже нет. Но цифра ТТГ 2,5 прочно укрепилась в умах (ЕТА ли тому причина или АТА старая) и искоренить ее будет трудно. Так что если мы хотим внедрить определение антител поголовно и принятие по ним решения, лечить или не лечить, это надо писать, ставить печати и вносить изменения в этот приказ.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#9
|
|||
|
|||
Нда.. идея узаконивания накопленных данных печатью сильна. Какие там поголовные антитела, тут с 2,5 мМЕ/л разобраться бы.
|
#10
|
|||
|
|||
Эта идея просто неизбежна в условиях тотального недоверия пациентов и врачей.
И сталкивания лбами врачей разных специальностей, или медучреждений разного уровня. И нарастания потребительского экстремизма, и ощущения своей беспомощности, когда пытаешься объяснять следователю какие-то профессиональные моменты в которых возможны разночтения. |
#11
|
|||
|
|||
Поддерживаю. Если у кого-то с кем-то начинаются разногласия, нужна бумажка с печатью. Нет бумажки - врач виноват.
Хотя у нас до смешного: на ХНН есть клин. рекомендации, а на гипотиреоз нет)))
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |