|
#1
27.02.2004, 20:55
|
|||
|
|||
|
Прав ли кардиолог?
Хотел бы получить консультацию кардиологов.Я лёг в больницу с болью в сердце во время ходьбы. В 2001 И 2003 я перенёс три инфаркта миокарда ,у меня были закупорки вен, мне их расширили и поставили 2 стента. В больнице мне взяли кровь, сделали кардиограмму и эхокардиографию, но отклонений не нашли. Тогда врач сказал, что надо сделать нагрузочнный тест, но я ответил что не важно себя чувствую, а при нагрузке тем более. Тем неменее он настоял и я начал ходьбу с переходом в лёгкий бег. Тест продолжалься 10 минут, мне стало плохо. Немного отсидевшись я пошёл в палату где мне стало ещё хуже и у меня случилься четвёртый инфаркт, уровень ферментов крови поднялся в три раза. Когда мне сделали зондирование, то врач сказал что у меня закупорка стента, мне его поменяли и венка открылась. Я хотел спросить действия врача в этой ситуации являеться правильным или нет, а нагрузочнный тест нечего не показал, или можно было его не делать. Спасибо большое за ответ.
|
|
#2
27.02.2004, 21:56
|
||||
|
||||
|
Для того, чтобы оценить правильность тактики, которую выбрал ваш кардиолог хочу задать вам несколько дополнительных попросов.
1. Как скоро после первого стентирования у вас возникли боли в груди? Какие лекарства вы при этом принимали, сколько вам лет, какой у вас был уровень холестерола низкой плотности, курите ли вы, имеется ли у вас избыточная масса тела, каков уровень артериального давления, есть ли у вас диабет. 2. Сколько раз у вас забирали кровь на сердечные ферменты перед тем, как направить на стресс тест? Проще говоря, был ли исключен инфаркт миокарда перед назначением теста. 3. Стресс тест необходимо было прекратить как только вы почувствовали недомогание или дискомфорт в груди - это однозначно. 4. Получали ли вы во время последней госпитализации гепарин, аспирин или плавикс (клопидогрел)? В Америке при рецидивах болей после стентирования (если конечно они носят достаточно типичный характер) 95% врачей не стали бы делать стресс тест, а выполнили бы ангиографию. Лично мое мнение - назначение стресс теста у пациента со стентами и ВНОВЬ ВОЗНИКШИМИ болями (которые можно расценивать как нестабильную стенокардию) не совсем оправдано при условии наличия возможностей для катетеризации.
|
|
#3
27.02.2004, 22:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
28.02.2004, 00:00
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Sjava!
В настоящее время Вы выполучаете адекватную терапию. Продолжайте принимать препараты, которые рекомендовал вам ваш кардиолог. Основа лечения для вас сейчас - агрессивное снижение холестерола. В настоящее время ваш показатель LDL очень хороший. Для пациентов с коронарной болезнью сердца целевой LDL < 100 mg/dl (для перевода в европейские единицы нужно поделить на 38.7). На самом деле чем ниже, тем лучше! К сожалению первое поколение стентов (которое скорее всего было использовано в вашем случае) часто подвергается блокированию. Полной гарантии, что стент не закроется вам дать не сможет никто. Дело в том, что это зависит не только и не столько от холестерина как такового, сколько от воспаления и реакции тканей на инородное тело. Сейчас для стентирования коронарных артерий все больше и больше используются стенты, пропитанные специальными препаратами, препятствующими развитию воспаления. Нужно заниматься физическими нагрузками - в специализированном центре по реабилитации, избавиться от лишнего веса и нормализовать диету. Проверьте ваш уровень гомоцистеина и принимайте фолиевую кислоту, если он повышен. Суммируя вышесказанное Вы должны принимать 1. Аспирин в дозе 81-325 мг в сутки 2. Plavix 75 mg 3. Бета блокатор 4. Ингибитор АПФ (нужно иногла контролировать уровень калия в крови) 5. Zocor (при этом нужно контролировать функцию печени и обращаться к врачу в случае если у вас возникнут боли в мышцах) Если вам понадобится повторное стентирование - настаивайте на применений импрегинированных стентов. Желаю вам успехов!
|
|
#7
28.02.2004, 13:46
|
||||
|
||||
|
В России в такой ситуации можно было бы рекомендовать обратиться в суд с иском о возмещении вреда... законов Эстонии, к сожалению, не знаю. В любом случае, сходите к адвокату и проконсультируйтесь с другим кардиологом.
|
|
#8
28.02.2004, 18:09
|
||||
|
||||
|
Если суд признает, чтобимело место нарушение протокола исследования. Т.е. вы чувствовали себя плохо, но кардиолог все-равно настоял на продолжении теста - вы долны получить компенсацию. Все зависит от местного законодательства. Лучший способ - обратиться к юристу.
|
|
#9
28.02.2004, 19:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
29.02.2004, 02:05
|
||||
|
||||
|
Не знаю, почему, но в США приняты другие единицы измерения. Мне привычнее работать именно с ними. Дело в том, что в день приходится оценивать результаты как минимум 200-300 исследований.
В чем причина, наверное в том же почему Штаты все еще не перешли на метрическую систему 
|
|
#11
29.02.2004, 04:35
|
|||
|
|||
|
Понятно, что это дело привычки. В России, насколько мне известно, для концентрации холестерина используются обе единицы ммоль/л и мг/дл. Хотя децилитрами объем в России, в отличие от США, мерить не принято.
Но химики, вне зависимости европейские, американские или африканские, для оценки количества какого-либо соединения, находящегося в мол. комплексах, различных по составу и молекулярной массе, однозначно будут использовать молярность. К примеру, в данном случае, именно концентрации в ммоль/л позволяют сравнивать количество молекул холестерина, связанного с теми или иными липопротеидами.
|
Линейный вид
