Отвечают юрисконсульты (из базы Консультант+)

[Наталья П.]

Вопрос: Имеет ли право сотрудник аптеки сделать внутримышечный укол посетителю по его просьбе?


Ответ: Согласно "Положению о лицензировании фармацевтической деятельности", утвержденному Постановлением Правительства РФ от 06.07.2006 г. N 416, фармацевтическая деятельность включает в себя "оптовую, розничную торговлю лекарственными средствами и изготовление лекарственных средств". Оказание медицинских услуг, исходя из данного определения, не входит в понятие фармацевтической деятельности.

Согласно "Общероссийскому классификатору услуг населению" ОК-002-93, утвержденному Постановлением Госстандарта РФ от 28.06.1993 г. N 163 (в ред. от 20.04.2006 г.), проведение инъекций отнесено к медицинским услугам, оказываемым средним медицинским персоналом и лаборантами.

Согласно п. 96 ст. 17 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (в ред. от 27.07.2006 г.) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Вместе с тем нужно учитывать, что санкции в законодательстве за оказание медицинских услуг без соответствующего разрешения (лицензии) предусмотрены только для случаев, когда лицом осуществляется незаконная предпринимательская деятельность, т.е. согласно ч. 1 ст. 2 Гражданского кодекса РФ, деятельность, направленная на систематическое получение дохода от выполнения работ или оказания услуг. Определение понятия "систематически" не содержится ни в одном нормативно-правовом акте, позволяя тем самым опираться в толковании данной нормы только на общий смысл выражения. Так, например, если сотрудник аптеки сделает укол посетителю по его просьбе несколько раз в год, вряд ли это будет признано систематической деятельностью, направленной на получение прибыли, а если несколько уколов были сделаны в течение недели - есть основания, исходя из общего смысла, признать такую деятельность систематической. Кроме того, как отмечалось выше, немаловажное значение имеет факт получения прибыли. В случае, если за оказанную посетителю услугу сотрудником аптеки с посетителя не взималась плата, также нет основания для признания такой деятельности предпринимательской, что исключает применение санкций.

Необходимо помнить и о том, что, согласно приказу Минздрава СССР от 30.12.1976 г. N 1255 "Об утверждении номенклатуры должностей фармацевтических работников и положений об отдельных учреждениях и должностях работников аптечных учреждений", сотрудникам аптеки вменено в обязанность оказывать неотложную медицинскую помощь.

Таким образом, сотрудник аптеки вправе сделать внутримышечный укол посетителю аптеки по его просьбе без соответствующей лицензии у аптечной организации на осуществление медицинской деятельности в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи обратившемуся, а также во всех случаях, когда такая деятельность не может быть признана предпринимательской.

Во всех остальных случаях за осуществление медицинской деятельности без специального разрешения (лицензии) законодательством предусмотрена административная ответственность ч. 2 ст. 14.1. Кодекса об административных правонарушениях РФ, а также уголовная ответственность ст. 171 Уголовного кодекса РФ.


Юрисконсульт
юридической компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
06.02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Каковы особенности работы по совместительству медицинских работников, в частности: имеет ли право врач, работающий по совместительству, на ежегодно оплачиваемый отпуск по месту работы по совместительству?


Ответ: Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству,
установлены главой 44 Трудового кодекса. Вместе с тем, в соответствии со ст. 282 Трудового кодекса для отдельных категорий работников могут устанавливаться дополнительные особенности регулирования работы по совместительству в порядке, определяемом Правительством РФ, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. Так, Постановлением Правительства РФ от 04.04.2003 г. N 197 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" (в ред. от 01.02. 2005 г.) определено, что особенности работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры определяются Минздравсоцразвития РФ по согласованию с Министерством культуры и массовых коммуникаций РФ и Министерством образования и науки РФ и с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

В настоящее время особенности работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры установлены
Постановлением Минтруда РФ от 30.06. 2003 г. N 41.

Согласно п. 1 указанного документа указанные категории работников вправе осуществлять работу по совместительству - выполнение другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту их основной работы или в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения). Продолжительность работы по совместительству в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем и по каждому трудовому договору она не может превышать:

- для медицинских и фармацевтических работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

- для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю - 16 часов работы в неделю;

- для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления;

- для младшего медицинского и фармацевтического персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Продолжительность отпуска при работе по совместительству определена статьей 286 Трудового кодекса, в соответствии с которой работодатель должен предоставить лицам, работающим по совместительству, ежегодные оплачиваемые отпуска одновременно с отпуском по основной работе. При этом, если на работе по совместительству работник не отработал шести месяцев, то отпуск предоставляется авансом.

Если на работе по совместительству продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска работника меньше, чем продолжительность отпуска по основному месту работы, то работодатель по просьбе работника предоставляет ему отпуск без сохранения заработной платы соответствующей продолжительности.

Таким образом, можно сделать общий вывод, что продолжительность, общий порядок предоставления, суммирования, перенесения ежегодных оплачиваемых отпусков на другое время, порядок расчета среднего заработка для оплаты ежегодного отпуска у совместителей такие же как и у работника, для которого место работы является основным.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
23.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Является ли для медицинских работников дежурства сверх месячной нормы рабочего времени сверхурочной работой?


Ответ: В соответствии со ст. 99 Трудового кодекса сверхурочная работа - это работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной
работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени - сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

Указанной статьей установлено, что привлечение работодателем работника к сверхурочной работе допускается с его письменного согласия в следующих случаях:

1). при необходимости выполнить (закончить) начатую работу, которая вследствие непредвиденной задержки по техническим условиям производства не могла быть выполнена (закончена) в течение установленной для работника продолжительности рабочего времени, если невыполнение (незавершение) этой работы может повлечь за собой порчу или гибель имущества работодателя (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), государственного или муниципального имущества либо создать угрозу жизни и здоровью людей;

2). при производстве временных работ по ремонту и восстановлению механизмов или сооружений в тех случаях, когда их неисправность может стать причиной
прекращения работы для значительного числа работников;

3). для продолжения работы при неявке сменяющего работника, если работа не допускает перерыва. В этих случаях работодатель обязан немедленно принять меры по замене сменщика другим работником.

Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе без его согласия допускается в следующих случаях:

1). при производстве работ, необходимых для предотвращения катастрофы, производственной аварии либо устранения последствий катастрофы, производственной аварии или стихийного бедствия;

2). при производстве общественно необходимых работ по устранению непредвиденных обстоятельств, нарушающих нормальное функционирование систем водоснабжения, газоснабжения, отопления, освещения, канализации, транспорта, связи;

3). при производстве работ, необходимость которых обусловлена введением чрезвычайного или военного положения, а также неотложных работ в условиях чрезвычайных обстоятельств, то есть в случае бедствия или угрозы бедствия (пожары, наводнения, голод, землетрясения, эпидемии или эпизоотии) и в иных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части.

В других случаях привлечение к сверхурочной работе допускается с письменного
согласия работника и с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной
организации. Продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для
каждого работника 4 часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год.

Обязанностью работодателя в этом случае является обеспечение точного учета
продолжительности сверхурочной работы каждого работника.

Таким образом, несение дежурств должно осуществляться в пределах месячной нормы рабочего времени или с согласия работника сверх нее в зависимости от объема нагрузки.

При этом, необходимо учитывать, что оплата сверхурочной работы в соответствии со ст. 152 Трудового кодекса оплачивается за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере.
Конкретные размеры оплаты за сверхурочную работу могут определяться коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. По желанию работника сверхурочная работа вместо повышенной оплаты может компенсироваться предоставлением дополнительного времени отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
23.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Везде говорится о праве пациента на выбор медицинского учреждения и
врача. Но ясно, что на практике это право реализовать далеко не всегда возможно. Не нарушаются ли при этом права пациента? Какова мера ответственности медицинского учреждения и врача, если нет возможности обеспечить реализацию этого права?


Ответ: Согласно статье 30 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1 при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Фраза "с учетом его согласия" означает, что реализация права выбора врача связана не только с правом выбора самого пациента, но и правом врача не
согласиться с выбором пациента в силу высокой загрузки, далекого территориального проживания пациента и т.д. Безусловно, в данном случае речь идет не об отказе от оказания медицинской помощи (в экстренных случаях она
должна быть оказана любым врачом в рамках его профессиональных возможностей), а о наличии принципов территориальности медицинского обслуживания населения, профильности учреждений здравоохранения и преемственности врачей.

Действительно, к хорошему участковому врачу может пожелать прикрепиться большее число жителей, чем может реально обслужить данный врач. При этом в целях более рационального использования его рабочего времени, ускорения оказания медицинской помощи и т.д. нецелесообразно, чтобы к врачу были прикреплены жители из разных и далеко расположенных друг от друга участков.

Нецелесообразно и создание ситуаций, когда вместо обращения к своему участковому врачу пациенты сразу (без соответствующего направления участкового врача) обращались бы к врачам консультативно-диагностической поликлиники (например, областной больницы или диагностического центра). Здесь речь идет о необходимости соблюдения принципа преемственности.

Что же касается права выбора лечебно-профилактического учреждения, то в системе обязательного и добровольного страхования используется такое понятие, как "базовое" учреждение, к которому прикреплен пациент. Существуют механизмы перекрепления пациента от одного учреждения к другому (в различных регионах они различны), что в целом обеспечивает право пациента на выбор учреждения, но при условии выполнения определенных процедур (заявление и т.д.).

Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
г. Санкт-Петербурга,
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ
02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Прошу разъяснить, в каком порядке должны проходить медосмотры для
медицинских работников в частных медицинских учреждениях? Работая второй год, я могу это сделать только в счет дней отпуска или отгула. Правомерно ли это?


Ответ: В соответствии со ст. 56 Трудового кодекса РФ одной из обязанностей работника является обеспечение условий труда, предусмотренных трудовым
законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями и т.д.

Так, статьей 231 Трудового кодекса РФ в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний установлена
необходимость прохождения медицинских осмотров работниками лечебно-профилактических, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Так, в соответствии со статьей 213 Трудового кодекса РФ принято Постановление Правительства РФ от 27.10.2003 г. N 646 (в ред. от 01.02.2005 г.), в котором установлено, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждаются Минздравсоцразвития РФ.

Во исполнении указанного постановления Правительства Приказом Минздрав
соцразвития РФ от 16.08.2004 г. N 83 утвержден:

1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 1).

2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 2).

3. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Приложение N 3).

Например, в соответствии с данным документом к работам, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) относятся работы в лечебно-профилактических учреждениях, работы медицинского персонала родильных домов (отделений),детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных,недоношенных и т.д.

Согласно Приложению N 3 вышеуказанного приказа Минздравсоцразвития РФ частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года.

Работодатель должен определить контингенты и составить поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований). Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в необходимых случаях - решение врачебной психиатрической комиссии.

После прохождения медицинского осмотра работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).

Статьей 185 ТК РФ определено, что на время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы.

Таким образом, представляется очевидным, что организация прохождения
периодических медицинских осмотров является обязанностью работодателя. При этом является неправомерным требовать от работника прохождение обязательных медицинских осмотров во время отпуска, т.к. ежегодный отпуск предоставляется работнику для отдыха (п. 5 ст. 37 Конституции РФ устанавливает право каждого человека на отдых), и, если наступают обстоятельства, препятствующие использованию отпуска в соответствии с его целевым назначением, он переносится на другой срок. Все эти обстоятельства указаны в законодательстве (в частности, в ст. 124 ТК РФ указаны основания для продления или перенесения ежегодного оплачиваемого отпуска).

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
23.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Имеет ли право врач на какие-либо доплаты при временном замещении
отсутствующего по болезни другого врача?


Ответ: Существенным дополнением норм действующего Трудового кодекса следует считать статью 60.2. (изменения были внесены Федеральным законом РФ от 30.06. 2006 г. N 90-ФЗ), принятие которой расширило возможности работника в рамках существующего трудового договора получить дополнительную плату за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника. В соответствии с указанной статьей для исполнения обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику может быть поручена дополнительная работа. Вместе с тем необходимо учитывать, что дополнительная работа может быть поручена работнику только с его письменного согласия и за дополнительную плату. Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. При этом работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее, чем за три рабочих дня.

Размер доплаты должен быть установлен по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (ст. 151 ТК РФ).

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
23.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Существует ли перечень обстоятельств, исключающие преступность деяния в сфере профессиональной медицинской деятельности, которые могли бы служить основаниями для освобождения от уголовной ответственности медицинских работников?

[Наталья П.]

Вопрос: Каковы особенности письменного оформления согласия на медицинское вмешательство или отказа от него несовершеннолетних, не достигших 15 лет?


Ответ: Право пациента на согласие на медицинское вмешательство является одним из основополагающих прав гражданина при обращении за медицинской помощью.
В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. N 5487-1 в ред. от 02.02. 2006 г. (далее Основы) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В статье 24 Основ указано, что несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него, а также получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Правила получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших указанного возраста, установлены статьей 32 Основ, в соответствии с которой такое согласие должны дать законные представители несовершеннолетнего. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Так как медицинское вмешательство должно быть добровольным и информированным, следовательно, обязанностью лечащего врача является предоставления пациенту сведений о его заболевании, состоянии, методах диагностики и лечения и связанных с ними последствиях до начала вмешательства. Информация о состоянии здоровья гражданина, не достигшего 15 лет, а больного наркоманией - 16 лет, предоставляется также их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Таким образом, родителям, усыновителям или попечителям несовершеннолетнего лица в доступной для них форме должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Законные представители также имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья несовершеннолетнего, снимать с нее копии и получать консультации по ней у других специалистов (ст. 31 Основ).
Законом не установлена форма получения согласия на медицинское вмешательство, однако представляется очевидным, что доказательством получения такого согласия может являться только его письменная фиксация. В связи с этим можно сделать вывод, что подписать письменное согласие должен не только медицинский работник, его получивший, а также один из родителей, усыновителей или попечитель несовершеннолетнего, что позволяет оценить степень участия представителей пациента в принятии решения о проведении вмешательства. Как было указано выше, до сих пор не разработан порядок оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство у пациентов любого возраста. Поэтому возникает вопрос, где делать соответствующую запись (в истории болезни, в дневнике наблюдений и т.д.). В данном случае, представляется очевидным, что использование специальных бланков при закреплении прав пациента более предпочтительно, чем записи в произвольной форме. Также необходимо учитывать, что в данном документе медицинским работником должна быть сделана отметка о факте предоставления законным представителям несовершеннолетнего установленной законом информации. Подпись родителя (усыновителя, попечителя, опекуна) несовершеннолетнего будет служить доказательством того, что информация, например, о методах лечения несовершеннолетнего, о связанном с ними риске и т.д. была предоставлена медицинским работником в необходимом объеме.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
27.09.2006

[Наталья П.]

Вопрос: Каковы особенности уголовной ответственности должностных лиц в сфере здравоохранения?

Ответ: Особенностью всех так называемых "должностных преступлений" является то, что они совершаются особой категорией субъектов - должностными лицами, понятие и признаки которых определены в примечании 1 к ст. 285 Уголовного кодекса РФ. В сфере здравоохранения к должностным лицам могут быть отнесены лица, которые постоянно, временно или по специальному полномочию выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, т.е. главные врачи лечебно-профилактических учреждений, заведующие отделениями, дежурные врачи, старшие и главные медицинские сестры и т.д. Перечисленные лица могут быть субъектами таких преступлений, как: получение взятки (ст. 290 УК РФ); служебный подлог (ст. 292 УК РФ); халатность (ст. 293 УК РФ).
В соответствии с частью 1 ст. 290 УК РФ получение взятки заключается в получении должностным лицом лично или через посредника денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.
Служебный подлог, согласно ст. 292 УК РФ - это есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.
Халатность - есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло или причинение крупного ущерба (ч. 1 ст. 293 УК РФ) или по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ) или повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц (ч. 3 ст. 293 УК РФ).
Таким образом, особенностью уголовной ответственности должностных лиц в сфере здравоохранения является специальный субъект совершения указанных категорий преступлений. В связи с этим очень важно определить уголовно-правовое положение медицинского работника, совершившего то или иное противоправное деяние, решить вопрос о признании или непризнании медицинского работника должностным лицом. Исходя из вышеизложенного, представляется очевидным, что рядовые медицинские работники (врачи, фельдшеры, медицинские сестры), не выполняющие административно-хозяйственные или организационно-распределительные полномочия, не могут быть субъектами вышеуказанных преступлений и в случае совершения ими аналогичных с должностными преступлений, могут привлекаться к уголовной ответственности по другим статьям Уголовного кодекса РФ. Например, ненадлежащее исполнение главным врачом своих обязанностей, повлекшее за собой смерть больного, будет квалифицироваться по ст. 293 УК РФ (халатность), аналогичное же деяние, совершенное рядовым врачом повлечет за собой ответственность по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). В первом случае ответственность выше т.к. объектом преступления является не только жизнь человека, но и нормальная работа всего медицинского учреждения.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
27.09.2006

[Наталья П.]

Вопрос: Обязаны ли предоставлять продавцы (администрация) аптек сертификаты на приобретаемые медикаменты по требованию покупателей?


Ответ: Согласно п. 1 ст. 8 Закона от 07.02.1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" (ред. от 25.11.2006 г.), потребитель вправе потребовать предоставления необходимой и достоверной информации об изготовителе (исполнителе, продавце) и реализуемых им товарах (работах, услугах). Пункт 2 статьи 10 указанного закона устанавливает, что информация о товарах в обязательном порядке должна содержать, в частности, информацию об обязательном подтверждении соответствия товаров, которая, согласно п. 3 данной статьи предоставляется в порядке и способами, установленными законодательством РФ о техническом регулировании.
В соответствии с Федеральным законом от 27.12.2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании" (ред. от 09.05.2005 г.) такими способами являются декларирование соответствия и сертификация товаров. Причем, согласно ст. 23 данного Закона, декларация соответствия и сертификат соответствия имеют равную юридическую силу и действуют на всей территории РФ.
Также, согласно п. 12 Правил продажи отдельных видов товаров, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.01.1998 г. N 55 (ред. от 15.12.2006 г.), информация о подтверждении соответствия товаров установленным требованиям доводится до сведения покупателя путем маркировки товаров знаком соответствия и ознакомления потребителя по его требованию с одним из следующих документов:
- сертификат (или копия, заверенная держателем подлинника, нотариусом или органом по сертификации товаров, выдавшим сертификат) или декларация о соответствии;
- товарно-сопроводительные документы, оформленные производителем или поставщиком, заверенные его подписью и печатью с указанием адреса и телефона, и содержащие по каждому наименованию товара сведения о подтверждении его соответствия установленным требованиям.
Ввиду того, что лекарственные средства входят в Перечень товаров, подлежащих обязательной сертификации, утв. Постановлением Правительства РФ от 13.08.1997 г. N 1013 (ред. от 17.12.2005 г.), а также в Перечень продукции, подлежащей декларированию соответствия, утв. Постановлением Правительства РФ от 07.07.1999 г. N 766 (ред. от 17.12.2005 г.), указанные выше правила на них распространяются, и, соответственно, продавцы (администрация) аптеки обязаны предоставлять покупателю по его требованию информацию о подтверждении соответствия лекарственных средств одним из способов, предусмотренных Постановлением N 55 Правительства РФ.

Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
15.02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Управление здравоохранения нашей области, ссылаясь на Постановление Правительства РФ N 644 от 04.11.2006 "О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", а также на Постановление Правительства РФ N 681 от 30.06.1998 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ", требует вести журнал регистрации по обороту Калия перманганата, продаваемого в аптечных учреждениях. Мы считаем, что Калия перманганат, расфасованный по 3 г, который продается в аптеках, является зарегистрированным лекарственным средством, а не прекурсором, и вести журнал по его обороту не требуется. Кто прав в этой ситуации?


Ответ: Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" на юридические лица осуществляющие деятельность, связанную с оборотом прекурсоров, внесенных в Список IV, возложена обязанность по регистрации в специальных журналах любых операций, при которых изменяется количество прекурсоров (ст. 30).
Перманганат калия входит в Список IV Перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681.
Постановлением Правительства РФ от 04.11.2006 N 644 утверждена форма журнала регистрации о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных, использованных прекурсоров и правила ведения такого журнала. В пункте 9 этих Правил специально описан порядок оформления случаев отпуска, реализации, приобретения и использования перманганата калия и некоторых других прекурсоров массой, не превышающей 10 килограммов. Указано, что запись в журнале регистрации о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных, использованных прекурсоров производится ежемесячно и документального подтверждения совершения соответствующей операции не требуется.
Далее в Правилах указано, что в журналах регистрации указываются как названия наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681, так и иные названия наркотических средств и психотропных веществ и синонимы прекурсоров, под которыми они получены юридическим лицом. При этом специально оговорено, что списки названий наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, зарегистрированных в качестве лекарственных средств (международные непатентованные, патентованные, оригинальные названия или при их отсутствии химические названия), заносятся Росздравнадзором в государственный реестр лекарственных средств. Т.е. прекурсоры могут являться одновременно лекарственными средствами и при этом подлежать учету.
Таким образом, управление здравоохранения обоснованно требует ведения журнала регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ в отношении перманганата калия.

Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Н.И.СТРЕЛКИНА
26.02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Должны ли мы вести журнал учета прекурсоров для калия перманганата в аптечном складе и в аптеке?


Ответ: Правилами ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.11.2006 N 644, установлена обязанность ведения журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров для юридических лиц, а также их подразделений, осуществляющих виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
Таким образом, если на аптечном складе и в аптеке ведется такая деятельность необходимо ведение журнала регистрации.
Пунктом 9 Правил в частности описан порядок оформления случаев отпуска, реализации, приобретения и использования перманганата калия, ацетона, серной и соляной кислот массой, не превышающей 10 килограммов. Указано, что запись в журнале регистрации о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных, использованных прекурсоров производится ежемесячно и документального подтверждения совершения соответствующей операции не требуется.

Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Н.И.СТРЕЛКИНА
26.02.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Я врач-офтальмолог. Мне предложили подать документы для лицензирования медицинской деятельности открывающейся сети оптик. Какие последствия это может иметь для меня (в т.ч. при увольнении)? Какие преимущества при этом, по сравнению с другими докторами, я буду иметь?


Ответ: Из вашего вопроса следует, что Вы не являетесь непосредственно соискателем лицензии (соискатель лицензии - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности (ст. 2 Федерального закона РФ от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (в ред. от 05.02.2007 г.), а по поручению работодателя должны будете предоставить необходимые документы в лицензирующие органы.
В этом случае выполнение этих обязанностей можно рассматривать как дополнительную работу. В соответствии со ст. 60.2. Трудового кодекса срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.
Согласно ст. 151 ТК РФ при выполнении дополнительной работы работнику должна быть произведена доплата, размер которой может быть установлен по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.
Что же касается применения того или иного дисциплинарного взыскания (в частности увольнения), то необходимо отметить, что основания для расторжения трудового договора по инициативе работодателя перечислены в ст. 81 Трудового кодекса. Например, основанием для увольнения является прогул, то есть отсутствие на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее) продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены); появления работника на работе (на своем рабочем месте либо на территории организации - работодателя или объекта, где по поручению работодателя работник должен выполнять трудовую функцию) в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; разглашения охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения персональных данных другого работника; совершения по месту работы хищения (в том числе мелкого) чужого имущества, растраты, умышленного его уничтожения или повреждения, установленных вступившим в законную силу приговором суда или постановлением судьи, органа, должностного лица, уполномоченных рассматривать дела об административных правонарушениях и т.д.
Дополнительные основания для увольнения могут быть установлены только в Трудовом кодексе РФ и другими федеральными законами. Таким образом, данная статья является гарантией от необоснованных увольнений работников.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
Московской медицинской
академии им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
23.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Наше учреждение имеет лицензию на профилактические и периодические осмотры. При выдаче справок на оружие, согласно Приказу Минздрава РФ N 344 от 11.09.2000 г., должен участвовать врач-терапевт участковый. Может ли заполнять справку обычный терапевт, не являющийся участковым для данного лица?


Ответ: В соответствии с п. 2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.09.2000 г. N 344 "О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия", медицинское освидетельствование осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства либо работы, или по договору обязательного медицинского страхования).
Таким образом, проводить освидетельствование лица вправе врач-терапевт того учреждения, к которому данное лицо приписано или же с учреждением, с которым у гражданина заключен договор ОМС.
Согласно Решению Верховного суда РФ от 28.03.2005 г. N ГКПИ 05-90 "Об оставлении без удовлетворения заявления о признании частично недействующими пункта 2 Приказа Минздрава РФ от 11.09.2000 N 344 и приложения к данному Приказу", необходимость участия в освидетельствовании врача-терапевта участкового вызвана тем, что он, как специалист, обладающий наибольшим объемом медицинской информации о гражданах, проживающих на территории его обслуживания, может располагать данными, свидетельствующими о наличии у гражданина болезней, при которых владение оружием противопоказано.
Кроме того, Приказ Минздрава РФ N 344 среди прочих специалистов, участвующих в освидетельствовании, именно врачу-терапевту придает "особый статус", поскольку, в соответствии с абз. 3 п. 2 названного Приказа, прочие необходимые специалисты (психиатр, нарколог, окулист), при отсутствии таковых в данном конкретном лечебно-профилактическом учреждении, могут привлекаться на договорной основе. Возможность привлечения врача-терапевта, не являющегося участковым для данного лица, действующими нормативными актами не предусмотрена.
В то же время, как следует, из положений абзаца 2 пункта 2 Приказа N 344, понятие врач-терапевт участковый в контексте данного документа используется в расширенном смысле, а именно: под участковым понимается не только врач поликлиники по месту жительства гражданина, но и врач-терапевт ЛПУ по месту работы гражданина (в случае, если он обслуживается в ЛПУ на основании договора последнего с работодателем) или врач-терапевт ЛПУ, у которого на постоянной основе наблюдается гражданин по договору ОМС.

Юрисконсульт юридической
компании "Юнико-94"
Е.М.БОРОДИНА
28.03.2007

[Наталья П.]

Вопрос: Хотим прояснить применимость и взаимозаменяемость терминов "нутрицевтики", "биологически активные добавки", "лечебное", "профилактическое", "диетическое" питание. По каким нормативным документам при государственной регистрации определяется принадлежность регистрируемого продукта (занесении в государственный реестр) к той или иной классификации? Так как с появлением национального стандарта ГОСТ Р 52349-2005 "Продукты пищевые функциональные, не совсем понятно функциональные продукты - это диетическое (лечебное) питание, БАД или отдельная группа? И к какой классификации по ОКП будут относиться продукты функциональные?


Ответ: В соответствии с положениями Федерального закона РФ от 27.12.2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании" (в ред. от 09.05.2005 г.) национальные стандарты применяются на добровольной основе в целях добровольного подтверждения продукции на соответствие. На практике указанный в вопросе Национальный стандарт РФ "Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения" ГОСТ Р 52349-2005, утвержденный Приказом Ростехрегулирования от 31.05.2005 г. N 138-ст, пока не применяется. В связи с этим пока трудно определить применимость и классифицируемость введенной этим стандартом терминологии.
Что касается применимости и взаимозаменяемости терминов "нутрицевтики", "биологически активные добавки", "лечебное", "профилактическое", "диетическое" питание, то здесь можно сказать следующее.
Первоначально Минздрав РФ определял (классифицировал) биологически активные добавки как нутрицевтики и парафармацевтики (см. п. 1.1. "Положения о порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище", утвержденного Приказом Минздрава РФ от 15.04.97 г. N 117).
Методические указания "Определение безопасности и эффективности биологических активных добавок к пище" МУК 2.3.2.721-98, утвержденные Главным Государственным санитарным врачом РФ 15.10.98 г. определяют:
Нутрицевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека (дополнительные источники нутриентов: белка, аминокислот, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон).
Парафармацевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем.
Позднее, Правительством РФ к БАДам, кроме нутрицевтиков и парафармацевтиков, отнесены и пробиотики (см. п. 8 "Перечня пищевых продуктов, материалов и изделий, косметической продукции, средств и изделий для гигиены полости рта, подлежащих государственной регистрации", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 21.12.2000 г. N 988 (в ред. от 10.03.2007 г.).
Однако затем Минздрав РФ утвердил классификацию БАД по совершенно иным основаниям. Так, пункт 6 "Номенклатуры новых пищевых продуктов, материалов и изделий, парфюмерной и косметической продукции, средств и изделий для гигиены полости рта, табачных изделий", утвержденной Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 г. N 89, классифицирует БАДы следующим образом.
Биологически активные добавки к пище на основе:
- белков, аминокислот и их комплексов;
- эссенциальных липидов (растительных масел, рыбьего жира);
- углеводов и сахаров, меда, сиропов и др.;
- пищевых волокон;
- чистых субстанций макро- и микронутриентов, биологически активных веществ или их концентратов с использованием различных наполнителей;
- природных минералов, в т.ч. мумие;
- пищевых и лекарственных растений, в т.ч. цветочная пыльца;
- переработки мясомолочного сырья, субпродуктов, членистоногих, земноводных, продуктов пчеловодства;
- рыбы, морских беспозвоночных, ракообразных, моллюсков и др.
- растительных организмов моря;
- пробиотических микроорганизмов;
- одноклеточных водорослей;
- дрожжей.
При этом пункт 3 этой Номенклатуры определяет продукты диетического (лечебного и профилактического) питания как:
- хлеб и хлебобулочные изделия диетические и диабетические;
- изделия кондитерские диетические и диабетические;
- безалкогольные напитки диетические;
- масла животные, растительные, продукция маргариновая для диетического питания;
- консервы плодоовощные и фруктовые диетические;
- консервы, обогащенные макро- и микронутриентами;
- специализированные моно- и поликомпонентные продукты для контролирования и редуцирования массы тела, в т.ч. продукты для питания спортсменов;
- продукты для энтерального питания.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что термины "нутрицевтики", "биологически активные добавки", "лечебное", "профилактическое", "диетическое" питание с правовой точки зрения вполне применимы. При этом термин "нутрицевтики" может заменяться термином "биологически активные добавки", но не наоборот. Термины "лечебное" и "профилактическое" питание могут заменяться термином "диетическое" питание, но не наоборот. Это обусловлено тем, что согласно перечисленным выше нормативным документам понятие БАД более широкое, чем нутрицевтики, равно как и понятие диетическое питание шире, чем лечебное или профилактическое питание.
Кроме того указанная выше Номенклатура явным образом разграничивает понятия БАД и диетическое питание, следовательно, эти понятия, так же как и входящие в них понятия не являются взаимозаменяемыми.

Директор юридической
компании "Юнико-94"
М.И.МИЛУШИН
03.04.2007