Первичный или Третичный гиперпаратиреоз? К кому обратиться за консультацией.

[coticat]

Здравствуйте. Меня зовут Екатерина, мне 31 год, имею двух детей, абортов и выкидышей не было. Прошу Вас посмотреть результаты моих анализов и выписку и подсказать к какому эндокринологу из вашего центра мне записаться на прием.
Выписку пишу прямо здесь с моими дополнениями.
Сахарный диабет выявлен в 2001 году, при прохождении медкомиссии – сахар натощак 5,5ммоль/л. В 2005 году гестационный диабет, гликемия 8-14 ммоль/л, глюкозурия, проводилась инсулинотерапия. Вес ребенка 5кг. Выписана на 20 день. Далее наблюдалась в поликлинике по месту жительства. От инсулина через 6 мес. Отказалась, гликемия со слов в норме. В 2007 году госпитализация в эндокринологическое отделение ЦКБ №1 ОАО РЖД, диагноз сахарный диабет 1 типа, начальный период, хроническая железодефицитная анемия.
В 2007 году в декабре было падение и перелом правого запястья, принимала кальций Д3 никомед.
Далее наблюдалась эндокринологом амбулаторно.
В 2010 г назначен галвус 50мг 2 раза в день, Гликемия натощак 6,4 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,4-6,9%. В ноябре 2010 сильно болело правое плечо, невропатолог поставил диагноз остеохондроз, полиартрит, сколиоз.исследование мочи не чаще 1 раза в год. МАУ в июне 2011года – 2,2 (норма до 30).
В июне 2011 при обследовании по м/ж перед операцией по удалению липомы с правой ступни, выявлено повышение кальция ионизированного до 1,41 ммоль/л, паратгормон до 423пг/моль. Узи щитовидной железы от июля 2011 года – аденома правой паращитовидной железы. Для решения вопроса об оперативном лечении проведена сцинтиграфия в ЛРЦ – заключение: сцинтиграфических признаков аденомы паращитовидных желез не выявлено. Увеличенная правая доля щитовидной железы ( в проекции, определяемого при УЗИ, узла н.полюса правой доли – ткань щитовидной железы, дополнительная доля?). Проведена биопсия – пункция образования в нижнем полюсе правой ЩЖ, при цитологии – несколько эритроцитов, капель жира и эозинофильный субстрат(коллоид?).
Парат гормон, кальций и фосфор сдавались еще несколько раз:
6.09.2011 – кальций общий- 2,85ммоль/л, кальций ионизированный – 1,42, магний – 0,77, фосфор – 0.82. Паратгормон – 450 пг/мл, ТТГ – 3.0.
30.10.2011. – кальций – 2.75 ммоль/л , магний – 0.87, фосфор неорганический – 0.89, ТТГ – 2.04 мЕд/л, паратгормон – 30.48 пмоль/л. Железо – 3.06. мкмоль/л.
21.11.2011 –кортизол – 60.30мкг/сут. Общий анализ мочи – в норме. Кальций ионизированный – 1.38 ммоль/л, паратгормон – 346,0 пг/мл, кальцитонин меньше 2.0 пг/мл.
Анализы в больнице 20.12.2011 – гемоглобин – 119., сахар 6.83, каль ций – 3.03, кальций ионизированный – 1.2( единицы измерения не пишут) паратгормон интактный 430 пг/мл.
Объективно – состояние удовлетворительное, ИМТ -19, периферических отеков нет. АД – 110/70 мм рт ст, ЧСС -76 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий , безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания области почек отрицательный с обеих сторон. Диурез – 1200 мл.
Комментарии: При проведенном обследовании признаков хронической болезни почек с почечной недостаточностью не выявлено, что исключает вторичный почечный гиперпаратиреоз. Сочетание повышения паратгормона крови с гиперкальциемией – признаки первичного или третичного гиперпаратиреоза.
Было проведено МСКТ грудной клетки и брюшной полости, я просила постмотреть и щитовидную железу с паращитовидными железами в ЛРЦ – заключение: очаговых и инфильтрационных изменений в легких не выявлено. Опухолевой патологии паренхиматозных органов брюшной полости не выявлено. Киста левой доли печени. Единичные кисты поджелудочной железы. Дополнительных образований в щитовидной железе не определяется.

[coticat]

Липома на ноге,через месяц после операции снова выросла.

[Melnichenko]

Надеюсь , определение кальция проводилось без приема кальций Д3 Никомед ?
У Вас первичный гиперпаратироз , необходимо обследование, включающее как оценку органов - мишеней , так и топическую диагностику ( это самое трудное и здесь важен опыт учреждения ) запись в ЭНЦ к д-ру Сосуновой , дмн Мокрышевой или дмн Рожинской ( 500-00-90 ) позволит вам завершить обследование в ЭНЦ
Диабет 1 типа галвусом не лечат , здесь какая-то нестыковка.

[SheverdovaElena]

Поскольку возник вопрос о диагностике, Галина Афанасьевна, есть ли в ЭНЦ ОФЭКТ и/или двухфазная сцинтиграфия с 99m Tc -sustamibi?

[Melnichenko]

Она проводится в 1МГМУ и СА Паша очень даже в теме , с учетом наших близкородственных связей мы считаем , что есть практически - ну а в новом корпусе уж сам Бог велел ..
наша респондентка из МО , так что альтернативой может быть МОНИКИ

[coticat]

Да, проводилось, без приема кальция. Спасибо. сегодня запишусь.