ХНН+СД1

[selen135]

Добрый день.

В анамнезе б-нь Аддисона и СД1.

Никак не могу понять причину !необоснованных! гипогликемий, снижения АД, общей слабости, тошноты.

Принимаю Кортеф 20-10-10, Кортинефф 1/2.


Подскажите, пожалуйста, как подобрать оптимальную дозировку Кортефа и Кортинеффа?

Когда совсем плохо (АД 80/50, некупируемые гипогликемии без активного инсулина) - колю преднизолон, помогает на неделю примерно. Потом опять начинается снижение АД и сахара, общая слабость и тошнота.

Из-за чего могут быть такие постоянные ухудшения состояния?

[Melnichenko]

Что значит " в анамнезе " СД1?
Вы москвич? Честно говоря, несмотря на эпидобстановку, на Вашем месте в бы вышла в НМИЦ эндокринологии - у Вас не было там истории болезни ?

[selen135]

да, из Москвы. Истории болезни нет.
В анамнезе СД имелось ввиду, что помимо ХНН есть СД. помповая терапия - Новорапид. Дозы базала небольшие. Когда начинаются такие гипогликемии - помпу отключаю совсем, но гипо не купируются часами, спасают только ГКС в/м. После инъекции СК вверх естественно, помпу включаю и все нормализуется. Бывает, неделю все хорошо, бывает 2-3. Но такая история не раз уже повторялась и непонятно откуда такие эпизоды гипогликемий.

Может, нужно увеличить в таком случае Кортеф?

Подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации!

[Melnichenko]

Доза кортефа у Вас и так большая.
Масса тела? Длительность диабета и ХНН? Проверяи ли раоту помпы ? Не появился ли гипотиреоз?
Ваше заболевание относится к числу тех, на работу с которыми у нашего центра грант- так что давайте еще раз продумаем госпитализацию в чистый корпус на неделю - другую

[selen135]

рост 157, вес 51кг.
Диабет выставлен в 2017г, ХНН в 2018.

На счет гипотиреоза не знаю. ЩЖ давно не проверяла.

[selen135]

есть история в Энд диспансере. Там меня направляли в ЭНЦ, но в связи с эпид. обстановкой я туда не добралась. И на то время таких гипогликемий не было.

[Melnichenko]

Время добираться. Вопросов много.

[selen135]

Галина Афанасьевна, можно ли в личные сообщения перейти с Вашего позволения? Сейчас на самоизоляции, не в Москве. Хотелось бы лично поговорить, моя история болезни не совсем действительно простая, вопросов много. Знаю, что читают многие врачи темы, по истории моей болезни вполне можно будет понять, кто пишет.

[Melnichenko]

Мне кажется, будет лучше, если помогут и коллеги
Как была доказана и какого происхождения ХНН.
ТТГ нужен

[selen135]

в 16 лет назначали разные иГКС, потом отменяли. последние два года снова получаю на постоянной основе.

Миастению поставили в 18 лет, но она не аутоиммунная, антител нет, по ЭНМГ первичное нервно- мышечное поражение.

[Melnichenko]

То есть стероиды до диабета и ХНН, а не найденные антитела скорее как в СК - это не отсутствие вины у Вас, а наша недоработка.
Однако необычность истории явно требует дообследования,глюкокортикоидов безумного много, минералокортикоидов маловато.
А вы чаcом ничем кортеф не запиваете и ничего " от живота " не получате?

[selen135]

да, стероиды начала получать до эндокринных проблем.

про ненайденные антитела не совсем поняла. "как в СК" - что это значит?

Кортеф запиваю водой/ чаем (если правильно поняла вопрос)

от живота -ничего не принимаю. Симптоматически Омез редко.

посоветуете прибавить Кортинефф?
последние несколько дней давление 95-100/55-70.

Как быть с со всем этим?
Может, сдать нужно дополнительно какие-то анализы?

[Melnichenko]

Счастливый человек.. Не знает, что такое Следственный Комитет.

Чаем не запивать кортеф, только водой, в принципе дозировку надо бы чуть чуть уменьшить - хоть на четвертинку в максимальный прием
Кортинефф увеличить до 1 т в день в один прием как можно раньше.
Дообследоваться с современных позиций надо обязательно пока есть такая возможность

Минимальная базисная подача инсулина но часом не голодаете и не диетничаете ?
Вам над рабоать специально с группой врачей, этих больных с аутоиммунным полигландулярым синдромом 2 типа ведущим ( у нас это группа член- корра РАН ЕА Трошиной)

[selen135]

нет, не голодаю. ЗАвтрак, перекус, обед, ужин и на ночь перекус в обязательном порядке. Стараюсь придерживаться режима питания.

Про Кортеф и Кортинефф поняла.

СПАСИБО!!!

в ближайшее время буду дообследоваться!

[selen135]

еще вопрос, на сколько знаю, при ХНН калий должен быть либо норме либо при декомпенсации повышаться. У меня калий же калий выше 3.7 поднять очень сложно даже в/в введением в максимально рассчитаных дозах по весу. Была декомпенсация, поднимали Кортеф до 60мг в сутки, при этом калий 2.3-3.4; кальций так же снижается при падении калия всегда.
с чем может быть связано?
Врачи не могут дать мне ответ на этот вопрос.