Про спермограмму

[mavrikiy1]

Добрый вечер!

У нас с супругой в течении 3-х лет не получается забеременеть, в течении одного года стоим на учете по бесплодию в клинике РМ, спермограмма была сдана за этот год раз шесть, по Крюгеру. Все результаты выкладывать не буду, скажу так первая спермограмма- кол-во аномальных 84%, остальное -норма в пределах нижней границы, примерно через три четыре месяца - аномальных 84%, подвижность А+В= 45%(А=14%), еще позже - аномальных 84% А+В= 38% и теперь ещё кол-во уменьшилось с 22 млн. до 14 млн.! При этом в течении всего времени андрологом прописывались иммуностимулирующие+ витамины+ спенам. Сейчас добавились ещё иммуностимулирующие+ уколы ХГЧ. Вопрос- у вас на практике были кардинальные улучшения спермограммы, это вообще возможно? насколько уколы ХГЧ улучшают спермограмму (на основе вашей практики)? И ещё такой вопрос, может ли инфекция (например трихомониаз) настолько ухудщать спермограмму, просто это единственная инфекция которая у нас была года 4 назад, пролечена, мазки отр., и где-то прочитали, что её можно в мазке не увидеть, если хроническое течение, можно увидеть в сперме, если можно то какой анализ сдать?

[Kulikov]

Можно увидеть спермограммы целиком, хотя бы 2-3 шт.+ MAR тест?

[mavrikiy1]

На руках только две спермограммы, остальные в карточке, у врача
1) октябрь 2010
Объём -2,5 мл, рн- 7,7 (воздержпние 4 дня)
Вязкость: умеренная
Концентрация 22 млн/мл
прогрессивно подвижных- (4 млн/мл) 18,2%
слабо подвижных-18,2%
аномальных-86,4%
круглые клетки- 6,8 млн/мл
агглютинация-нет
живых 75%
степень подвижности GR-2
подвижность в динамике- прежняя
мар-тест- 0,5%(кол-во 1/200)
морфология всего-203, нормальные-2(1%), аномальные-210(99%)
а)дефекты головки и/или акросомы-199(99%
б)дефекты шейки:81(40,3%)
в)дефекты хвоста-88(43,8%)
сумма дефектов-368
г)дефекты акросомы-178(88,6%)
"булавочные головки-3(1,5%)
цитоплазматические капли-0
ИТЗ-1,83
ИДС-1,81.
Спермограмма№2май 2011
V=2,5 мл., РН-7,8(воздержание 3 дня)
Концентрация -14млн/мл
прогрессивно - подвижных(3 млн/млн)21,4%
слабо-подвижных-28,6%
аномальных-85,6%
круглые клетки- 2,8 млн/мл
агглютинация нет
степень под-ти-2
подвижность в динамике-прежняя( почему-то нет в спермограмме % живых....)
морфология, всего-213, нормальные-1(0,5%), аномальные-212 (99,5%)
А)дефекты формы головки и\или акросомы-212(99,9%)
б)дефекты шейки-63(29,7%)
в)дефекты хвоста-63(29.7%)
сумма дефектов-338
г)дефекты акросомы-146(68,9%)
"булавочные"головки-3(1,4%)
цитоплазматические капли-0
ИТЗ-1,59
ИДС-1,59
МАР-тест последний раз не делался.
Все гормоны, анализы на инфекции(ПЦР) в норме, узи, ТРУЗИ- в норме, варикоцеле- нет (осмотр андролога).
Стоим на учетах в двух больницах - ЦРМ и Краевой по бесплодию, так вот в последней, спермограмму анализируют другим методом (нет на руках) последние три месяца там присутствуют лейкоциты 12-15. Где-то читали, что трихомониаз может быть причиной плохого спермогенеза, может это и смешно, но звучало так примерно так -" трихомонада -это паразиты, жгутиками прикрепляются к спермотозоидам и из-за этого подвижность и морфология снижается в разы", а у нас только эта болячка была года четыре назад, но все мазки в норме. Вопрос- может сдать эякулянт на бак. посев?
P.S. По женской линии у нас все в порядке, гинеколог разрешила беременнеть.
Есть смысл продолжать улучшать спермотогенез? Или идти в ЦРМ? и Если РМ, то ЭКО или ЭКО+ИКСИ? Спасибо.

[Kulikov]

Трихомонадная инфекция не является актуальным фактором отклонений в характеристиках спермограммы, а ее лечение не приводит к значимому увеличению вероятности зачать спонтанно. Лейкоцитоспермия далеко не всегда связана с наличием трихомонад, поэтому я бы не возлагал большие надежды на противотрихомонадное лечение, особенно, если они не выявлены в анализах.

К бакпосеву эякулята нужно относиться очень осторожно, т.к. очень часто дает ложноположительные результаты. Мытье головки с мылом или обработка антисептиком, а также мочеиспускание накануне сбора образца для посева снижает эту вероятность, но отнюдь ее не исключает. Эмпирическое лечение лейкоцитоспермии (антибиотиком, нестрероидными противовоспалительными средствами, гистаминоблокаторами) иногда в исследованиях приводили к некоторому улучшения показателей (в основном подвижности), но опять же, нет достоверных данных за увеличение вероятности зачать спонтанно.

ХГЧ чаще всего увеличивает концентрацию сперматозоидов, в меньшей степени подвижность, на морфологию обычно не влияет. Как эмпирическое лечение не имеет доказательств эффективности в приросте спонтанных беременностей.

При условии, что давность бесплодия уже 3 года, эмпирическое лечение не дает желаемого результата и не выявлено устранимого фактора бесплодия, то я бы скорее всего отдал предпочтение ЭКО-ИКСИ.