4 ЗБ. Двурогая матка. АФС?

[Zvezdochka_89]

30 лет, рост 161, 74,5 кг. Месячные с 11 лет, цикл регулярный 31-33 дня по 5-6 дн. 4 ЗБ с одним партнером.

1я ЗБ в 2016 срок 6/7 нед, СБ+, была гематома, затем алые выделения. (по мес 7нед2дн).
2я ЗБ 26.05.2017 (есть узи СБ+ от 17.05.2017) срок 17/18 нед (по мес 17нед5дн) , была гематома, коричн выделения. Сохранение в стационаре на 7 и 13 нед.
Патологоанатомическое заключение:
Плод: *очаговый продуктивный атриальный эпикардит и атриовентрикулярный миокардит;
*аспирация околоплодных вод
*аутолитические изменения внутренних органов 2-3 степени.
Патология последа: *гематогенная инфекция последа не уточненной этиологии (облитерирующий эндоартериит с комплексаиорным капиллярным гемангиоматозом стволовых и промежуточных ворсин хориона). Плацента соответствует сроку гестации.
Заключение: берем 17нед5дн (длина диафиза бедренной кости 1,1см , соотв. 13,7нед гестации) массой 83гр., длиной 16,5см.
При патологоанатомическом исследовании фето-плацентарной системы выявлена гематогенная инфекция, не уточненной этиологии с поражением ворсин хориона плаценты и сердца плода, что обусловило прекращение развития плода на сроке 13,7 нед Бер. Непосредственной причиной смерти послужила остановка сердечной деятельности. Пороков развития не обнаружено.

10.08.2017 (через 11 нед после ЗБ):
АТ к В2-гликопротеину =21, 4 U/ml
Гомоцистеин =3,7 мкмоль/л
16.08.2017 Антиэндометральные АТ (АЭА) =258 Ед/мл
02.11.2017 (повторно через 12 нед):
АТ к В2-гликопротеину =4, 8 U/ml
АТ к аннексину V, IgG = 0,25
АТ к аннексину V, IgM = 4,16
АФК к Кардиолипину суммарные ( IgG, IgM, IgA) =3, 24
13.11.2017 (повторно через 13 нед)
Антиэндометральные АТ (АЭА) =231 Ед/мл
28.11.2018
Гомоцистеин =3,83 мкмоль/л
18.04.2018
Гомоцистеин =5, 1мкмоль/л

3я ЗБ в 2018 срок 6/7 нед, СБ+,была отслойка, коричн. выделения. Гистология: Дицидуальная ткань с признаками хронического воспаления, эндометрий секреторного типа трофобласт , ворсины хориона. Кариотип плода 46ХХ.

4 ЗБ а 2019 срок 7/8 нед, СБ+, была отслойка, коричн. выделения. Сохранение в станционаре 7 нед. Гистология: незавершенная гравидарная трансформация эндометрияэндометрия. Очаговый некротический децидуит. Гипоплазия кормить хорионахориона, наиболее вероятно, первичная, обусловленная хромосомой патологией плодного яйца
Хромосомный анализ(генетика): Численное нарушение по исследованным хромасомам не выявлено.

Гематология 11.07.2019:
Антинуклеарный фактор титр <1:40
АТ к двуспиральной ДНК =6, 2
Циркулирующие иммунные комплексы 129 (норма 50-100)
Волчаночный антикоагулянт, скрининг 0,855
Волчаночный антикоагулянт, подтв тест 0,848
Волчаночный антикоагулянт, подтв тест (расчетный) 1,01
Ферритин 26,3
Фракция комплемента С3 =1, 23
Фракция комплемента С4 = 0,32
АТ к Кардиолипину IgG 0,7
АТ к Кардиолипину IgM 0,1
АТ к Аннексину IgG 1,9
АТ к Аннексину IgM 5,4
АТ к протромбину, скрининг 3,7
АТ к В2-гликопротеину IgG 0,2
АТ к В2-гликопротеину IgM 0,3

2019
Прогестерон 22,99 (на дюфастоне)
Д-Димер 24

Гормоны 2019г:
7 д.ц.:
Тестостерон общий 1,43
17-он прогестерон 2,08
ДГЭА-С 1,5
Т4 68,1
Т3 1,2
Пролактин 554,9
ТТГ 2,61
ЛГ 7,5
ФСГ 8,3
23 д.ц.:
17-он прогестерон 9,68
Прогестерон 14,3 (без дюфастона)
Эстрадиол 75,9

Гормоны 2020:
3 д.ц.:
Пролактин 13,97
17-он прогестерон 1,21
ФСГ 7,77
ЛГ 4,88
Андростендион 2,94
Кортозол 405,15
Дигидростерон 177,20
21.д.ц:
Пролактин 23,29
Эстрадиол 102,2
Прогестерон 28,22 (без дюфастона)
ТТГ 1,23
Свободный тироксин FT4 12,08

Коагулограмма 10.07.2020:
Фибриоген 3,700
Д-димер 172
Тромбиновое время 18,8
АЧТВ 25,9
Активность Антитромбина III 129
Тромбиновое время 10,6
Тромбиновый индекс 103
МНО 0,990

Сданы анализы:
Ген PRT( G30210A) = G/G
Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) = Arg/Arg
Ген фибриогена FGB (G-455A) =G/G
Ген Ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) = 5G/5G
Ген тромбоцитарного Рецептора фибриогена GPIIIa (HPAU-1a/1b) = 1a/1b
Ген Метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) = С/С

HLA типирование = совместимость по 4м локусам.
Пцр на всевозможные инфекции в 2017, 2018, 2020 гг отрицательно.
Кариотипы Муж 46XY, Жена (я) 46 XX.
Муж:
Спермограмма : нормальной формы 7%
Фрагментация ДНК в спермограмме 11,7 %

1,2 беременность на утрожестане (утром и вечером по 200 ), 3,4 беременность на дюфастоне (2т утром+2т вечером). В 4 бер применяла ЛИТ.

Матка с перегородкой (МРТ 2020).
Беременность происходит всегда сразу, в цикле планирования.

Диагноза нет.
Предполагаемые причины невынашивания беременности:
- перегородка в матке
- хронический эндометрит
- АФС?
- иммунология, совместимость с мужем по hla

Подскажите, какие причины невынашивания беременности? Нужно ли убирать перегородку в матке? Какие риски? Есть ли АФС?
Планирование 5й беременности, дайте пожалуйста рекомендации.

[Zvezdochka_89]

Мрт малого таза 2020:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

афс нет, невынашивание из-за анат. дефекта матки, все вопросы - очному опер. гинекологу

[Zvezdochka_89]

Спасибо за оперативный ответ!
Прошла несколько гинекологов. Один хирург говорит что так у меня появится хотя бы шанс. Другой хирург говорит, что если до носила до 18 нед, то маловероятно что перегородка повлияла.

Гематолог назначил в поддержку 5й беременности клексан 0,4, метипред, кардиомагнил + контроль гемостаза. Гинеколог назначил плазмофорез до беременности и во время беременности имунноглобулин. Плюс поддержка дюфастоном и возможно лечение хронич. эндометрита.

Как считаете, целесообразно ли назначение. Может что-то убрать или добавить? Имеет ли место быть гормональная причина невынашивания?

[Dr.Vad]

НЕТ, не тратьте время, у большинства женшин с повторными выкидышами в течение первого триместра (до 14-15 недель) была пеwрегородка, и прерывание даже на 18 неделях никак не исключает анатомической проблемы; если нет вменяемых гинекологов в Питере - сьездите в Москву. Все то "лечение" из разряда "чем еше намазать силиконовый фаллос, чтобы от него забеременнеть"

нет, даже во втором триместре у них чаще выкидыши, но проблем с появлением и сохранением беременности на очень ранних строках реже:

women with a septate or bicornuate uterus suffered from significantly increased second-trimester miscarriages compared with controls (13.2% and 13.8% versus 1.0%; P<0.001 and P<0.05, respectively). Women with an arcuate, septate or bicornuate uterus showed significantly reduced rates of biochemical pregnancy losses compared with controls (9.5%, 11.1% and 11.1% versus 30.4%; P<0.01, P<0.01 and P<0.05, respectively).

[Dr.Vad]

если читаете (если нет - вложите деньги в перевод - будет целесoобразнее) по английски, какую методику применяют - метропластика Страссманна, чтобы женщины смогли доносить - не уподобляйтесь той что в статье, которой понадобилось 6 выкидышей, чтобы включить голову, сделать пластику и родить ребенка:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]