Частый обструктивный бронхит (ребенок 6 лет)

[Amiras]

Добрый день,
Мальчик 6 лет, рост 115см, вес 17 кг.
в 1,2 года впервые заболел бронхитом, анализы за 2015-2016год прикрепила. после этого начались обструктивные бронхиты и все на фоне орви, без орви никаких симптомов нет (ни аллергии, ни ринита, кашля).
С 3 до 4 лет было 6 обструктивных бронхитов, снимаем одышку ингаляциями с вентолином, беродуалом, нсколько раз вызывала скорую, они ставили укол преднизолон. Прошли консультацию аллерголога, сдали кровь на аллергены, аллергии не обнаружено (не могу найти результаты, был большой список, и почти напротив всех стоял 0, несколько было по 1, если выше 2 то уже аллергия), выписала базис (ингаляции пульмикортом, на ночь монтигет и эуфиллин), после очередной орви я использовала данную схему, кроме эуфиллина, в 4 года все прекратилось, в мае, и до 6 лет он болел ОРВИ как обычно, то есть без обструкций.
В этом году в сентябре он заболел, с младшей дочкой, ОРВИ, у обоих кашель. в итоге у него обструкция, 1 ночь и 1 день ингаляции, каждые 2 часа после ингаляции начинается одышка, то есть не хватает на 4-6 часов, как заявлено в инструкции к лекарству. 17 сентября вновь двое детей затемпературили, сопли, кашель и у сына обструкция. пошли к пульмонологу, она отправила на анализы-витД, иммуноглобулин, ОАК (прикрепляю). анализ на общий иммуноглобулин будет позже.
1)в анализе 2020 повышены эозинофилы,говорит ли это об аллергической природе (сдавались анализы на 3 день болезни, без температуры, но сильный мокрый кашель, принимались ингаляции)?
2)можно ли ставить диагноз бронхиальная астма или все таки это вирусное и он перерастет?
3)искать ли дальше аллергию, идти к аллергологу или мы пациенты пульмонолога?
4) какие обследования пройти дополнительно?

[eduardshraibman]

1.не обязательно
2.у ребенка все таки по истории вирусиндуцированная бронхообструкция/астма, с возрасто есть заметное урежение частоты бронхообструкции.Напишет ли врач в карточке астма или обструктивный бронхит- никакой особенной разницы нет практически в таком возрасте
3.если педиатр не справляется или не доверяете- к пульмонологу
4.если пульмонолог решит -может дыхательные пробы,хотя в таком возрасте иногда трудно выполнить
P.S.Возникновение бронхообструкции после длит тихого периода и снижение эффективности традиционного лечения снятия обструкции может быь при наслоении некоторых вирусных заболеваний( в том числе и короновирусной инфекции) или присоединении бактериального поражения легких

[Amiras]

Таким образом сейчас тактика верная?:

беродуал+пульмикорт - 1неделя
монтелукаст 1 месяц

при рецидивах обструкции уже аллерголог и детальное обследование пульмонолога.

Спасибо за ответ!

[Igoryaka]

Добавлю, что в таких случаях целесообразно обсуждать с аллергологом/пульмонологом назначение длительной базисной терапии ИГКС (от 3-х месяцев).

То есть, однозначно это сделать при следующем эпизоде обструкции за короткий период.

[Belolala]

Добрый вечер. Если поставить диагноз бронхиальная астма ,то в дальнейшем снять данный диагноз будет крайне сложно , в любом случае ставить или нет должен решать врач на очном приеме аллерголог или пульмонолог. Что касается базисной терапии ,то в таком возрасте думаю целесообразнее назначать дозированные ингаляторы через спейсер. В 6 лет , некоторые детки могут уже выполнить функцию внешнего дыхания. В любом случае возможно выполнение пикфлоуметрии ежедневной. Как давно сдавалось аллергообследование и каким методом , возможно лучше данный анализ тоже приложить.

[Amiras]

Получили анализ на иммуноглобулин, насколько он показателей в данном случае? Сдавали на 4 день болезни, может пересдать на здоровом фоне? Значит ли что есть аллергия и нужно найти на что именно?

Заранее спасибо за ответы!

[Belolala]

Добрый вечер , igE общий повышен ,что может свидетельствовать в пользу аллергической патологии. В связи с этим возможно целесообразно поискать специфические igE к конкретным аллергенам ,только методом иммунокап. В любом случае , как дообследовать малыша и на какие конкретно аллергены сдавать лучше решить очно. если на сингуляре или после его отмены, обструкции будут вновь повторяться , если есть жалобы на одышку ,кашель при физической нагрузке, самый лучший и правильный вариант -это посетить аллерголога и обсудить дальнейший план диагностики и терапии.