Вот такая ситуация: женщина 50 лет, которой вроде бы полностью удалили железу в 1999 году по поводу микрокарциномы (во всех бумагах написано -папиллярный рак, в одном месте нашла упоминание про медуллярный), РЙТ не было, получала заместительную терапию тироксином.
Долгое время на УЗИ ничего не определялось, в 2005 году впервые с левой стороны - участок железистой ткани, УЗИ около месяца назад - обнаруживается тиреоидная ткань объемом около 1.5 мл слева. ТТГ в 2006 году 2,5; ТГ - 6.2 нг/мл.
До меня дошла 2 месяца назад, сейчас получает супрессивную терапию, ТТГ 0,09. Рентген легких - без патологии.
По моей просьбе пациентка подняла бумаги в онкодиспансере и нашла гистологию после операции. Карцинома медуллярная. Т1N0M0
Интересует, как всегда, вопрос о дальнейшей тактике. Нужно ли здесь думать об РЙТ? О повторной операции? Искать стекла?

Кальцитонин?
Зачем пациентке РЙТ?

Да. действительно. Про РЙТ замнем вопрос.
(Пока что?) я не нашла ни одной лаборатории в городе, где определяли бы кальцитонин.

Как бы сказала Галина Афанасьевна:
Родственнику пробирку в руки и пусть в столицу скачет.

Попробую. Или сама прискачу, если по пути будет - и такое бывало.
Просто я про нее долго думала как про человека с папиллярным раком в анамнезе, и теперь все немного смешалось в моей голове, хотя с вопросом про кальцитонин лаборатории обзвонила.
Спасибо за прочистку

Вместе с пробиркой захватите в столицу стеклышки для просмотра опытным морфологом. С морфодиагностикой медуллярных карцином бывает столько ошибок!

Может лучше сначала кальцитонин посмотреть? Может там ничего не выросло. Что было, то и есть. Остаток железы.
Тироглобулин на тот случай если рак не был медуллярным.

Aлександр, а что в описании случая вас заставило думать о MEN2?
Кстати, Аня, ей, наверное, можно дозу тироксина уменьшить. Ей ведь не нужна супрессивная терапия.

В данном конкретном описании случая - действительно нет никакой специфической информации позволяющей об этом состоянии подумать. .Однако в моей голове сразу как-то автоматически сразу всплыл MEN 2,как только Анна упомянули диагноз медуллярной карциномы.
Согласитесь ,было бы интересно детализировать семейный анамнез , есть ли история гипертензии ?Уж не знаю насколько практично в России определение RET .Как-то элегантнее ,что ли,выглядел бы разбор интересного случая. История просто напомнила подобный case произошедший лет 6 назад. В любом случае коллеги не судите строго ,я не эндокринолог ,высказал собственное суждение.

Согласен с Вами. При выявленном МРЩЖ необходимо исключать наследственный характер патологии, равно как и возможные комбинации - МЭН 2А и 2Б типа (причем, это необходимо делать при отсутствии любых клинических проявлений фео). Семейный анамнез, безусловно, очень важен, но нужно помнить, что данный клинический случай может быть представлен первой/новой мутацией RET. Поэтому в диагностический алгоритм обязательно надо включить исследование мутаций RET и определение метилированных производных катехоламинов в крови/моче. Помимо всего прочего характер мутации RET играет важную роль в прогнозировании результатов лечения МРЩЖ.

ЗЫ: Практически каждый случай МЭН 2Б легко заподозрить по внешнему виду больного с МРЩЖ.

Вот, полезная ссылка, хотя и немного устаревшая.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодняшний день основная концепция практически не изменилась, за исключением нескольких нюансов.

Коллеги, большое спасибо за ссылки.
Яна, дозу тироксина я уже снизила.
Меня гложет только одно сомнение - адекватность цитологического диагноза. Если онкологи в онкодиспансере перепутали диагнозы, то могли и цитологи.. Стекла уже куда-то делись за давностью лет. Вот так всегда всегда у нас - ни в чем нельзя быть уверенным, кроме поддержки со стороны РМС.