#1
|
|||
|
|||
ДТЗ и мецательная аритмия
Здравствуйте.
Мне 44 года, рост 180 см. , вес 90 кг. С 27. 10 2007г. лечу тиреотоксикоз анализ крови вначале заболевания Т3- 7,1, Т4-295,1, антитела к ТГ -0,1, антитела к ТПО- 243,5. Размер железы 52 х 35 х 33 мм. Сейчас принимаю 6 таблеток мерказолила, 60 гр анаприлина в сутки анализ крови на 8.01. 2008г. Т3-2,1, Т4-150,1, ЭКГ-мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пульс -90. Бепокоит одышка при малейших физических нагрузках. Лечащий врач настаивает на радикальном лечении, по ее мнению после операции сердце прийдет в норму. Скажите пожалуйста обязательно ли оперировать ЩЖ при нормальных показателях Т3 ,Т4. И есть ли гарантия, что после операции,пройдет мерцательная аритмия. |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемый ValentiH,
как полностью звучит ваш диагноз? Есть ли какие-то жалобы со стороны глаз? Единицы измерения Т4 и Т3? Для того, чтобы определить показания к операции при диффузном токсическом зобе (пока непонятно, идет ли речь именно об этом заболевании), нужно знать структуру железы (объем железы и наличие/отсутствие узловых образований - Вы указали только параметры одной доли. Куда делась вторая?), Ваше отношение к курению. Когда впервые произошло нарушение ритма? Проводилось ли УЗИ сердца? Что Вы принимаете, кроме анаприлина? Как давно на 6 таблетках мерказолила? Вопрос о месте жительства снят. Можете выложить ЭКГ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Диагноз-ДТЗ 2 ст., жалоб со стороны глаз нет, единицы измерения Т3,Т4 нмоль/л, узловых образований нет, параметры вторй доли 48 х36мм., курю.
Нарушение ритма выявилось случайно при обрашении к терапевту 20.10.2007г., до этого примерно 6-8 месяцев была одышка,потение, тремор рук. Кроме анаприлина принимал аспаркам, бисопролол, сегодя терапевт отменил анаприлин, бисопролол и назначил локрен и аспекард, на 6-8 таблетках мерказолила с 27.10.2007г., проживаю в г. Харькове. Лечение проводит врач- эндокринолог. |
#4
|
||||
|
||||
Валентин,
показания к операции есть. Сейчас на фоне длительного приема тиреостатиков в большой дозе уровень Т3 нормален, а вот Т4 несколько превышает норму. Однако принимать мерказолил всю жизнь - неудачная идея, а такие размеры железы (судя по приведенным данным, более 50 мл) сами по себе гарантируют рецидив при отмене тиреостатиков, курение эту вероятность еще более увеличивает. Вопрос с восстановлением ритма зависит не только от достижения стойкого эутиреоза. Мы не знаем точно давности аритмии, хотя она существует более 3,5 месяцев (это довольно большой срок), и не знаем размеров полостей сердца, поскольку УЗИ не проводилось. Помимо устранения тиреотоксикоза, Вам нужна грамотная антиаритмическая терапия и достижение ЧСС в пределах 60-70 в мин. Хотелось бы посмотреть на Вашу ЭКГ.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
|||
|
|||
Анна спасибо за ответы, ЭКГ постараюсь выложить завтра.
|
#6
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, ЭКГ пациента:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На ЭКГ трепетание предсердий. |
#7
|
||||
|
||||
На ЭКГ действительно трепетание предсердий и косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. До возвращения гормонов к норме - восстановление ритма нецелесообразно. Нужно достигнуть нормосистолии на блокерах. Пере окончательным решением о кардиоверсии 3еобходимо обязательно сделать ЭХОКГ. если думать о дальнейшем восстановлении - дигоксин добавлять нельзя, обходиться только блокерами.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Повторюсь еще раз: на фоне больших размеров железы и большой дозе тиреостатика в течение 3 месяцев не удалось достичь стойкого эутиреоза. Есть прямые показания к радикальному решению проблемы тиреотоксикоза - операция или радиоактивный йод. Причем операция решит проблему быстрее. Несмотря на то, что гарантий восстановления ритма удаление щитовидной железы не дает, достижение эутиреоза необходимо для предотвращения дальнейшего поражения сердца.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Если думать о восстановлении - нужно то, что даст быстрый и более радикальный вариант.
|
#10
|
|||
|
|||
Диагноз (полностью): ДТЗ 2ст., мерцательная аритмия, тиреотоксическое сердце.
|
#11
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги.
14 февраля была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Однако трепетание предсердий сохраняется. ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭХО-КС : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Уважаемые коллеги, посоветуйте, пожалуйста, что лучше предпринять для восстановления синусового ритма. |
#12
|
|||
|
|||
как вариант ЭИТ если полости сердца позволяют (у меня ЭХО открывается мелко)
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
|