|
#1
07.02.2009, 10:41
|
||||
|
||||
Прокомментируйте, пожалуйста, записи невролога!
Хотелось бы получить комментарии по записям невролога. Желательно, по каждому предложению: что это значит, норма это или патология. Правильно ли назначено лечение. Спасибо.
(Ребёнку 2 мес.) Глазные щели D=S, фотореакции живые. Б/родничок умеренно напряжён. Мышечный тонус конечностей повышен. Сухожильные рефлексы конечностей высокие, симметричные. Общая двигательная активность удовлетворительная. Опора на ножки нестабильная. Тремор в/конечностей при нагрузке. Физиологические отправления в N. Менингеальных симптомов нет. Заключение: Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Сидром внутричерепной гипертензии. Мышечная дистония. Назначения: 1. Глицин 1/2 т х 2 р/д под язык - 1 мес. 2. Кавинтон 1/4 т х 2 з/д после еды - 3 нед. 3. Элькар 20% 14 кап. х 2 р/д после еды - 3 нед. 4. Виферон-1 1/2 свечи х 2 р/д в задний проход - 5 дней, далее по 1/2 свечи ч/д - N10 5. НСГ И так же результаты НСГ. Боковые желудочки головного мозга увеличены в размерах D правый = 13 мм левый = 18 мм III жел. гол. мозга = 13 мм Ликвородинамика не стабильна: сосудистые сплетения задних рогов боковых желудочков увеличены в размерах: правое = 3,1 см левое = 2,9 см Сосудистая пульсация активная. Корковые структуры головного мозга дифференцированы. Межполушарная борозда в лобной области= 7 мм. Задняя черепная ямка без особенностей. Патологических теней не выявлено. Заключение: УЗИ признаки характерны для гипертензионно-гидроцефального синдрома ишемически-гипоксического генеза. 
|
|
#2
07.02.2009, 15:43
|
|||
|
|||
|
Почему Вы не задали эти вопросы доктору на приеме?
Почему Вы не прочитали то, что закреплено в начале раздела? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514 Почему Вы не воспользовались поиском? Почему Вы ничего не рассказали о ребенке?
|
|
#3
08.02.2009, 10:07
|
||||
|
||||
|
Потому что усомнилась в его профессионализме.
Прочитала. Но конкретно по своей проблеме не нашла ничего. Мне нужны комментарии: "норма - патология", "означает то-то и то-то", "не значит ничего" и т.п. Не знаю, какие критерии поиска задать. Я рассказала, что ребёнку 2 месяца. Какая информация ещё нужна для комментариев по записям? Ребёнок - мальчик. Беременность протекала нормально, без патологий. Роды шли естесственным путём, без обезболивания, 8 часов, без патологий. По шкале Апгар поставлено 8-9 баллов. Физиологическая желтуха длилась 26 дней. Грудное вскармливание закончилось через месяц. Сейчас искусственное. Ребёнок вес набирает хорошо.
|
|
#4
08.02.2009, 10:21
|
|||
|
|||
|
Если Вы читали, то должны были понять главное - при отсутствии жалоб (Вы о них ничего не пишете) - показатели НСГ никакого значения не имеют.
Также Вы должны были понять, что эти словосочетания "Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Сидром внутричерепной гипертензии. Мышечная дистония" никакого значения не несут.
|
|
#5
08.02.2009, 14:53
|
||||
|
||||
|
Большое вам спасибо за ответ! Только вот поймите, такие "страшные" диагнозы, какие поставил нам ВРАЧ, не могут не взволновать маму. Жалоб действительно не было. Но после заключения невролога стало казаться, что ребёнок часто беспокоится, плачет. И может быть я чего-то не знаю, на что нужно обратить ещё внимание. И не верится, что (повторюсь) такие "страшные" диагнозы, как приговор, могут не нести никакого значения, что доктора их могут брать "с потолка". Жалко, что у меня не медицинское образование, иначе бы я сама разобралась в каждой букве непонятного мне сейчас языка.
|
|
#6
08.02.2009, 15:46
|
||||
|
||||
|
При описании абсолютно нормального неврологического статуса, которое Вы привели и отсутствии жалоб, должен следовать диагноз: неврологически здоров. Это у нормального доктора.
Возможно Вам будет яснее на следующем примере: Вы приходите на профосмотр к терапевту, чувствуя себя абсолютно здоровой, доктор пишет в карте - жалоб нет, слизистые розовые, чистые, миндалины не увеличены, в легких дыхание чистое, хрипов нет. Диагноз: гнойная ангина, двухсторонняя крупозная пневмония. И назначает антибиотики и т. д. Вы не усомнитесь в психическом и профессиональном благополучии этого терапевта ? А в детской неврологии такое случается часто. Результаты НСГ при отсутствии жалоб и нормальных размерах головы (кстати, приведите), как Вы уже знаете из ЧАВО смысловой нагрузки не несут.
|
|
#7
08.02.2009, 15:48
|
||||
|
||||
|
Господи, неужели в Москве НЕСКОЛЬКО нормальных детских неврологов ?
Хочется жить и радоваться ...
|
|
|
|
#8
08.02.2009, 16:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
это повод понаблюдать ребенка (взять на Д учет), если не поставить - не сделать НСГ - можно пропустить патологию. В условиях ОМС И одноканального финансирования, здоровых детей нельзя направлять на дополнительные исследования, бесплатно, некоторых опытных особенно детских врачей это вынуждает идти на маленькие хитрости. в части заполнения АМБ карты. упущение доктора только в том, что не хватило времени обьяснить мамаше смысл и логику своей записи. с уважением Мазарский Е.Г.
|
|
#9
08.02.2009, 16:11
|
||||
|
||||
|
А теперь смотрим ЧАВО и с глубоким прискорбием отмечаем, что признать ребенка здоровым невозможно - надо что-то делать , и ненапуганный родитель - страшный ущерб здравоохранению
Как получше напугать маму нормально развивающегося ребенка ? Давайте объявим конкурс .. вклад невролога - дрожащий подбородок и на нейросонографию вклад эндокринолога - смотрим ТТГ и нормальный считаем завышенным , еще недурно УЗИкать железу вклад гинеколога - рвем синехии и мажем чем- нибудь подиковиннее вклад уролога - манипулируем с крайней плотью как- нибудь поэкзотичнее Кто следующий ?? А что будем делать со взятым на Д учет? И кого НЕ брать на Д учет? Непосланных на нейросонографию? А кого посылать? И что искать?
|
|
#10
08.02.2009, 16:14
|
||||
|
||||
|
Коллега, скажите, пожалуйста, как Вы расцениваете с неврологической точки зрения заключение УЗИ: "... УЗИ признаки характерны для гипертензионно-гидроцефального синдрома ишемически-гипоксического генеза." ?
И что ето за синдром?
|
|
#11
08.02.2009, 16:24
|
|||
|
|||
|
Имею предложение - провести внеочередную диспансеризацию неврологов у... неврологов. Когда они вдоволь насмотрятся на НСГ друг друга, оставить на работе только тех, кто сам и сразу без подсказки скажет, что это бред.
Всем троим объявить благодарность. Остальных кормить пирацетамом, пока не поумнеют.
|
|
#12
08.02.2009, 16:29
|
||||
|
||||
|
Ну почему же, диагноз невролога после осмотра есть:
Глазные щели D=S, фотореакции живые. Б/родничок умеренно напряжён. Мышечный тонус конечностей повышен. Сухожильные рефлексы конечностей высокие, симметричные. Общая двигательная активность удовлетворительная. Опора на ножки нестабильная. Тремор в/конечностей при нагрузке. Физиологические отправления в N. Менингеальных симптомов нет. Заключение: Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Сидром внутричерепной гипертензии. Мышечная дистония. И звучит он после нормального статуса диковато. Я сама работаю в поликлинике. Но зачем ребенка с нормальным статусом и без жалоб вообще отправлять на УЗИ.
|
|
#13
08.02.2009, 19:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 , продолжаю список у ребенка до трех-четырех месяцев: повышенный тонус рефлекс Моро нет опоры на ноги симптом Грефе
|
|
#14
08.02.2009, 19:34
|
||||
|
||||
|
Следующий - фтизиатр.
Пустула на месте БЦЖ (до 10 мм - норма) - ААА!!! БЦЖ-ит!!! у Вашего ребенка туберкулез!!! Проба Манту в 12 мм при нормальном рубце, скажем 7 мм - ААА!!! у ребенка туберкулез, срочно к фтизиатру!!! Отрицательная проба Манту первый год после перививки - ААА!!! Мамочка, у вас ребенок без иммунитета!!!! Срочно к фтизиатру!!!
|
|
#15
08.02.2009, 19:45
|
||||
|
||||
|
Что педиатров забыли...
Часто болеет (три простуды типа бронхит за два года жизни), это все иммунитет снижен - ну ка Виферон в *опу, и анализ кала непременно (до Виферона, чтобы не исказить результаты). Ага так и есть, много стафилококка и какой то палочки (неразборчиво). БУДЕМ ЛЕЧИТЬ.
|
Линейный вид
