Аутоиммунный гепатит - помощь в ведении пациентки

[Arthate]

Добрый день, уважаемый Юсиф Мусаевич!

В очередной раз обращаюсь к Вам за профессиональным советом.

У меня сейчас наблюдается интересная пациентка с хронической крапивницей и аутоиммунным гепатитом.

Жалобы на зудящие высыпания на коже верхних конечностей, туловища, нижних конечностей, лица

Пациентка, 30 лет, ,страдает крапивницей с 2010 г. Течение волнообразное, ранее обострения около 2р/год, сезонность отсутствует, в течение последней недели высыпания возникают ежедневно без видимых причин. Наблюдалась у аллерголога, дерматолога. Принимала антигистаминные препараты - с положительным эффектом.

Аллергоанамнез не отягощен.

Рост 168, вес 80 кг.

Физикальный осмотр - без особенностей. Уртикарный дермографизм.

Для поиска причины крапивницы проведено обследование. В анализах (привожу только те, где есть отклонения от нормы):

АЛТ 48 (9-36)
АСТ 41 (10-31)
IgA 4,76 г/л (0,7-4,0)
IgG 19,58 (7,0-16)
IgM 3,88 (0,4-2,3)
ГГТП 91 Ед/л (<38)
гамма-глобулин 20,77 г/л (7,3-13,5)
общий белок 88,0 г/л (66-83)
Эозинофилы 9%
СОЭ 40 мм/ч
альфа1-антитрипсин - норма
Антинуклеарные антитела 2,0++ (>1,2 - антитела обнаружены).
Антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) - обнаружены (!)
Антитела к микросомам печени и почек 1 - сомнительны.

Маркеры и АТ вирусов гепатита А, В, С, D, E - не выявлены.

УЗИ - признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы.

Прием гепатотоксичных препаратов и алкоголя - отрицает.

Диагноз: Хроническая рецидивирующая спонтанная крапивница
Дермографическая крапивница
Хронический аутоиммунный гепатит подострого течения?


Вопросы:

1. Какое дообследование неоходимо проветсти для подтверждения диагноза?
2. Нужна ли биопсия печени при условии подострого течения болезни?
3. Достаточно ли будет начать лечение с низких-средних доз ГКС (Преднизолон 20-30 мг с постепенным снижением до поддерживающей дозы 5-10м)?

Спасибо заранее.

[easl]

Уважаемый Павел Владимирович!
По аутоиммунному гепатиту достаточно хорошо и объемно здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А еще можно к проф. Исакову Василию Андреевичу на консультацию отправить(руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии ГУ НИИ питания РАМН). Все равно нужно решать вопрос с биопсией.

[Arthate]

Сообщение от easl

Уважаемый Павел Владимирович!
По аутоиммунному гепатиту достаточно хорошо и объемно здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А еще можно к проф. Исакову Василию Андреевичу на консультацию отправить(руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии ГУ НИИ питания РАМН). Все равно нужно решать вопрос с биопсией.

Спасибо большое! Покажу ее профессору.

[mcdic]

Ув. Arthate. А не может ли быть причиной крапивницы глистные инвазии. Может это выглядит просто и смешно, но в некоторых случаях в моей практике у больных с крапивницей находили паразитов. Проводился курс дегельминтизации и сыпь уходила бесследно. И ещё хотелось бы знать результаты исследования крови (если есть таковые) на ВИЧ, IgE, антитела к фосфолипидам, LE клетки, криоглобулины.