|
#1
30.09.2020, 13:21
|
|||
|
|||
|
вопрос по проведению операции стентирования на сонной артерии
Здравствуйте.
мужчина 58лет,рост 180 вес 98кг,20.09.2020 после физических нагрузок случился приступ аритмии.выпил таблетки(не знаю какие) вызвали скорую сняли (экг прилагается) на экг брадикардия ритм нарушен.прокапали калий пульс поднялся до 50.ритм не восстановился.терял сознание несколько раз.до этого наблюдался у кардиолога (месяц назад тоже сорвался ритм) принимал все это время (год) аллопинин 25мг 1 р в день.сопутствующие заболевания диабет 2 типа (уже лет 15) принимает от сахара синджарди и глимипирид 3мг 2 р в сутки и гепертоническая болезнь 3 степени риск 4 принимает дальнева 10+8 вечер небиволол утро в обед ксарелто 15мг и сувардио 20мг вечер. Проконсультировались с аритмологом перевели на кардарон 0.2 по 1 т утром и вечером.Ритм восстановился к вечеру.В течении недели сильная слабость пульс 53 давление скачет 160 на 90 но сбивается таблетками до 120 на 80. 24.09.2020 повесили холтер без нагрузки(уже тогда был на кордароне). результаты: нарушения желудочковой проводимости эпизодов преходящих нарушений проводимости не обнаружено единичных преходящих нарушений проводимости не обнаружно наджелудочковая эктопическая активность всего выявлено 68 наджелудочковых экстрасистол.55 днем и 13 ночью Провели эхокардиографию с доплеровским анализом и цветным картированием Клапаны сердца МК - створки уплотнены у основания,движение бе особенностей МР подклапанная ТК - тонкий,ТР подклапанная. Правые отделы сердца ПЖ 27мм ПП 44*40 мм дилатация ЛА ствол 21 мм, ЛК тонкий Среднее давление 14.7 мм.рт.столба Аорта 37 мм в восходящем отделе,ее стенки уплотнены Дуга аорты и ее ветви не расширены Максимальный трансаортальный градиент 3.55 мм рт ст,скорость 0.94 м.секунду Левое предсердие 44х55 мм дилатация Левый желудочек - ГЛЖ Морфометрия КДР 41 мм,УО 69мм,ФВ 68 % ФУК 39 % МЖП в диастолу 14мм ЗСЛЖ в диастолу 14 мм Контрактильность миокарда - сохранена Диастолическая функция не нарушена Перикард не изменен Локальная сократимость нарушена,,небольшая гипокинезия верхушки УЗИ щитовидной железы Правая доля 56х26х22мм обьем 15.34см Перешеек 4.3мм Левая доля 57х21х19мм обьем 10.8 см Железа с четким несколько неровным контуром В ПД изоэхогенные узловые образования с небольшими кистознымиполостями 8мм и 10мм,при ЦДК кровоток не усилен. В ЛД мелкие изоэхогенные одиночные узловые образования до 5мм и киста 10мм,при ЦДК кровоток не усилен. При ЦДК кровоток в железе не усилен. Шейные ЛУ правильной формы,структурны. Триплексное сканирование экстракраниальных артерий головного мозга БЦС - 12мм пульсация нормальная В устье правой подключичной артерии т КИМ 1,4 мм без дифференциации на слои стенозов нет Правая общая сонная артерия - ход прямолинейный, Диаметр 6,6 мм, тКИМ 0,7мм без дифференциации на слои. В области бифуркации ОСА тКИМ 1,2мм с мелкими одиночными кальцинатами Дистальное устье ВСА фиброзная АСБ стеноз 55% Левая общая сонная артерия ход прямолинейный Диаметр 5.4 мм,тКИМ 0,7мм,ез дифференциации на слои. В области бифукации ОСА с переходом на устье ВСА АСБ с кальцием,стеноз устья ВСА 70-75% Правая позвоночная артерия ход чуть изогнут диаметр 3.0мм,vps 50 см в секунду левая позвоночная артерия ход изогнут диаметр 3.6мм ,vps 60 см секунду Заключение - стенозирующий атеросклероз маг Выписка Кардиолог Аритмолог полный диагноз - 148.0 Пароксимальная форма фибриляций предсердий Гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 4 ХСН-1 Атеросклероз МАГ,стеноз слева ВСА до 75% Лечение и трудовые рекомендации 1.дальнева 10+-8 мг на ночь 1таблетка 2.Кордарон по 0.2 по 1т утром и вечером 7 дней,потом по 1 таблетке утром 5 дней в неделю,2 дня перерыв 3.сувардио 20мг по 1 т вечером 4.ксарелто 15мг по 1т вечером или эликвис 2.5 мг по 1 т утром и вечером натощак. Сейчас пробиваем квоту на операцию по установке стента на сонную артерию.жалобы на головокружение и урежанный пульс.скачет давление.в таком состоянии кардиолог брать на операцию не хочет (связывает аритмию со стенозом) но и состояние не улучшается.прошу подсказать как стабилизировать состояние больного?в каком состоянии можно делать операцию? 
|
|
#2
30.09.2020, 17:01
|
||||
|
||||
|
Креатинин, ТТГ, Т4, ОАК, липидограмма? Выложите СМ ЭКГ полностью. СМ ЭКГ делали на текущей терапии? Какая доза небиволола?
Что планируют еще делать из обследований для уточнения стеноза ВСА? Или по одному УЗИ идут на операцию?
|
|
#13
30.09.2020, 20:12
|
||||
|
||||
|
В общем, все в этой истории какое-то не понятное, начиная от дозы антикоагулянта с СКФ 86 мл/мин и липидснижающей терапии, заканчивая брадикардией и МЭСами.
СМП госпитализировать вас не хотели? Какой сейчас пульс? Когда отменили небиволол?
|
|
#14
30.09.2020, 20:45
|
|||
|
|||
|
Пульс падает при небол физ нагрузке(ходьба даже дома).небиволол отменили 8 дней назад.Скорая не берет так как на ЭКГ когда приезжают нет изменений.Сегодня появилась одышка.повесили холтер повторно.Кто то говорит про аv блокаду но её не могут уловить.Сейчас кордарон с сегодняшнего дня 1 таб в день. До этого 1т 2 р в день 7 дней
|
|
#15
01.10.2020, 11:50
|
||||
|
||||
|
Выскажу свое мнение, оно не претендует на истину, да еще и не видя пациента, но все же.
Вам надо госпитализироваться в кардиологию, под наблюдение врача, лучше в БИТ под монитор. Во время госпитализации дообследуют, выяснят, что за брадикардия и нужен ли кардиостимулятор. Также есть смысл сделать одномоментно коронарографию и ангиографию брахиоцефальных сосудов и исходя из полученных результатов двигаться дальше.
|
Линейный вид
