#1
|
|||
|
|||
помогите скорректировать инсулинотерапию
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, скорректировать инсулинотерапию. У меня СД 1 типа, мне 44 года,стаж заболевания почти 6 лет. 6 лет уровень держался стабильно более-менее: от 6,4 до 7,8. Естественно, все это время я придерживаюсь диеты, стараюсь вести активный образ жизни, хотя я инвалид с детства - проблемы с ногами. Но я делаю различные упражнения физические, занимаюсь домашним хозяйством. Последний месяц примерно сахара повысились, в чем причина, не знаю, ничего не меняла, не заболела, не нервничала. Показатели стали держаться в пределах 9,7 - 14,2. Делаю подколки, иногда приходится не перекусывать, т.к. и так высокие сахара. Ночные уровни сахара 6,7 - 7,8. Да, у меня ни разу за все это время не было гипо. Все было ровно. Что делать? Подскажите! В районной поликлинике нет эндокринолога.
|
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Нужен дневник и результаты последних обследований. Что можно "подсказать" без дневника?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Анна Евгеньевна, у меня есть дневник, как его показать? Напечатать? Спасибо за отклик.
|
#4
|
||||
|
||||
Напечатать. Время, показатель сахара, какой инсулин и какая доза, какая еда и сколько ХЕ посчитали. За пару дней последних хотя бы. Можно и сфотографировать, но пойму ли я записи, не могу дать гарантий
Из обследований интересуют гликированный гемоглобин, ТТГ, общие анализы крови и мочи, б/х (холестерин, АсАТ, АлАТ, креатинин), тест на МАУ
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
|||
|
|||
07.04.2016
07.30. 14,3ммоль, 6 ед актрапид, 6 ед протафан завтрак: каша ячневая на воде 3ХЕ, 1кусочек отрубного хлеба , кофе с молоком - 4 ХЕ 11.00 9,5ммоль, подколка 1ед актрапид, перекусывать не стала 13.20 7,9 ммоль, 6 ед актрапид обед: щи - 1ХЕ, 2 хлеба, 1ст. молока - 4 ХЕ 16.00 8,6ммоль, перекус: яблоко 100г. - 1ХЕ 18.00 7,4 ммоль 6 ед. актр. ужин: запеканка творожная(без сахара) - 3 ХЕ, кефир - 1ХЕ 21.00 9,7 ммоль, подколола 1 ед, не перекусывала 22.00 8,1 ммоль, 4 ед протафан 23.30 7,3 ммоль 03.00 6,9 ммоль 08.04.2016 07.30 11,6, 6 актрапид, 6 протафан завтрак: каша 5 злаков на воде (я все каши ем только на воде), 1 хлеб, 1 кусочек сыра, кофе - 4 ХЕ 11.00 12,2, 2 актрапид, не перекусывала 13.30 6,6, 6 актрапид обед: борщ - 1ХЕ, каша горох. с котлетой - 2ХЕ, 1 хлеб, чай 16.00 10,5, 2 ед актрапид, не перекусывала 18.30 6,9. 6 ед актрапид ужин: рожки -2ст.л., капуста тушеная, рыба, 2 хлеба, 1 кефир - 4 ХЕ 21.00 11,8, не перекусывала 22.00 9,9, 4 ед протафан 23.00 8,3ммоль 24.00 7,7 03.00 6,7 09.04.2016 07.3010,3, 6 актрапид, 6 протафан 11.00 8,1 сок томатный -1ст - 1ХЕ 13.30 6,7, 6 актрапид обед: перловка с кусочком курицы - 5 ст.л. - 2 ХЕ, салат из морской капусты, 1хлеб, кефир - 1ст. 18.00 8,2 ужин: карт. отварной - 2шт. небольшие - 2ХЕ, кусочек говядины отварной, 1 хлеб, молоко 1 ст. 21.00 13,4, 2 актрапида подкол., без перекуса 22.00 10,4, 4 протафан |
#6
|
|||
|
|||
Анализы я обязательно сдам в ближайшее время. Спасибо.
|
#7
|
||||
|
||||
Вопросы по актрапиду. Сколько времени Вы ждете после введения? Куда вводите актрапид? Нет ли уплотнений? Эта схема - 6 ЕД на 4 ХЕ + перекус - давно существует, Вы дозы актрапида не меняете?
Не хочется Вас мучать, но нужна информация об уровне сахара в ранние утренние часы (около 5 ч). Стоит разобраться с фоном - сначала с ночным, так как утро неидеальное. По замеру в три часа ночи мы видим, что на пике действия протафана сахар снижается - теперь нужно понять, что происходит дальше. И еще - нужен замер через пару часов после завтрака (у Вас проходит 3.5 ч). Пока так.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
|||
|
|||
Сначала мои измерения:
10.04.2016 07.30 9,2, 6 актр/6 прот., завтрак 4ХЕ 11.00 10,6, без перекуса 13.20 5,7, 6 актр, обед 4ХЕ 16.00 9,3, без перекуса 17.30 10,3 18.25 8,9, 6 актр., ужин 4 ХЕ 21.00 10,9, без перекуса 22.00 4 прот. 23.20 8,8 11.04.2016 05.00 9,3 07.30 10,7, 6/6, завтрак 09.50 12,1 11.00 9,3 без перекуса Теперь по порядку. Актрапид я ввожу в живот, после введения жду 15 -30 мин, в зависимости от СК. Уплотнений у меня нет. Схема изначально, 6 лет назад, была такая: утро - 4 актрапида, 4 протафана, завтрак, перекус 11.00, день - 6 ед. актр., обед, перекус 16.00, вечер - 6 ед. актр., ужин, перекус 21.00, на ночь 4 ед протафан в 22.00. Все это время схема не менялась. Когда стал "скакать" сахар я добавила утром на высокий сахар 2 актр. и 2 протаф. Это совсем недавно я поменяла, может, недели три-две. |
#9
|
|||
|
|||
Где находится Заринск? Там нет аналоговых инсулинов? Новорипида и Левемира?
Первое впечатления - добавить Протофан по 2 ЕД (если нет ночных гипогликеимй, а их , похоже нет - все сахара перед едой высокие. |
#10
|
|||
|
|||
Я ведь уже добавила 2 ед. утром, необходимо еще по 2 ед добавить?
|
#11
|
|||
|
|||
Добавьте вечером.
Но у Вас и перед обедом и ужином повышен уровень глюкозы. Постепенно добавьте еще. |
#12
|
|||||
|
|||||
Согласна, что хорошо бы узнать у доктора про возможность перевода с протафана на продленный аналог, но не уверена в необходимости именно добавить Протафан без проверки фона.
Вот что мы имеем ночью: Цитата:
Цитата:
Высоких цифр перед обедом и ужином я тоже не наблюдаю.. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Фон днем нужно проверять. Пропустить завтрак, и сделать промеры каждые пару часов на Протафане без Актрапида и еды, в следующий день обед пропустить. Тогда будет ясно, что с фоном. Актрапид все-таки при более-менее целевых цифрах сахара крови требует получасового выжидания перед едой, к сожалению. А если цифры высокие, то иногда и сорок минут стоит подождать. И, возможно, соотношение ЕД актрапиа на 1 ХЕ стоит брать другое
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
|||
|
|||
Анна Евгеньевна, спасибо большое за подробный ответ. Я займусь проверкой фона, а потом отпишусь.
|
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Я проверила фон. Вот что получилось:
13.04. 07.30 10,3 6 ед протафана 09.30 9,8 11.30 8,4 13.30 7,0 6 ед актрапид, 4 ХЕ 16.00 6,4 1 ХЕ 18.30 8,4 6 актрапид, 4 ХЕ 21.00 9,5 22.00 9,6 6 протафан 24.00 8,6 03.00 8,5 14.04.2016 05.00 9,3 07.30 9,4 6 прот./6 актр., 4 ХЕ 09.30 13,2 11.30 6,6 13.30 5,2 14.00 1 ХЕ (побоялась, что упадет уровень сахара) 15.30 7,3 17,30 5,9 18.30 6.2 6 актрапид, 4 ХЕ 21.00 9,5 22.00 6 прот. 03.00 проспала замер 05.00 7,1 15.04. 2016 07.30 8,9 6 прот./6 актр., 4 ХЕ |
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
При каком уровне глюкозы Вы чувствуете гипогликемии? Как часто они у Вас бывают? И еще раз спрошу - есть ли возможность обсудить с врачом перевод на продленные аналоги? Вот этот вот подъем утром после довольно ровной ночи с протафаном не очень удобно устранять. Днем фон немного избыточен (снижение на пике действия довольно выраженное), и утренний актрапид к тому же "не догоняет" завтрак. Вот показательный кусочек Цитата:
Поэтому 1 ЕД протафана с утра я бы убрала, а завтрак поделила бы не на 4 ХЕ +1, а на 3 ХЕ + 1-2ХЕ (понятно, про что я говорю?). Если хочется есть на 4 ХЕ, нужно увеличивать дозу актрапида, вводить его утром за 30-40 мин до еды (сможете?), и про перекус не забывать. Ночь давайте посмотрим еще пару раз на 6 ЕД протафана (Вы же 6 теперь вводите?)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |