|
#1
10.01.2009, 22:31
|
||||
|
||||
|
ОИМ - нужен ли перевод в специализированный стационар
Навеяно вот этой темой.
Коллеги, давайте обсудим, часто ли мы "забираем на себя" пациентов из других стационаров и чем руководствуемся, принимая такое решение. 
|
|
#3
10.01.2009, 22:37
|
||||
|
||||
|
Нет, это не блат, т.е. не совсем блат - это зачастую просто вот такого же типа договоренности (кто-то кому-то дал телефон, иногда просто телефон отделения, чаще - конкретного врача).
|
|
#4
10.01.2009, 22:39
|
||||
|
||||
|
И, кроме того, я имела в виду показания медицинские, а не "позвоночные"
|
|
#6
11.01.2009, 00:19
|
|||
|
|||
|
С медицинскими показаниями вроде все ясно: необходимость сделать что-то, чего нельзя сделать в первичном госпитале (установка/имплантация ЭКС, ангиография/реваскуляризация, эхокардиография, консультация кардиолога). Мы берем больных из соседних районов (в том числе соседней Московской области) если надо поставить ЭКС или просто грамотно полечить кардиологически (не во всех районных центрах есть быстродоступная эхокардиография, да и кардиологов часто нет). В Москву переводим в основном для ангиопластики, имплантации постоянного ЭКС.
Сделать это всегда трудно. К сожалению, квоты распространяются только на плановое лечение, поэтому все зависит от денег, настойчивости и связей больного и его родственников. Опыт показывает, что при крайней настойчивости родственников многого можно добиться. С.А.А. наверное помнит больную, которой по квоте поставили стент в правую коронарную артерию при очень нестабильной стенокардии и ХСН 4 ф. к. Однако система в целом не рассчитана на оказание экстренной помощи. Недалеко ходить: третьего января в соседней области случилась АВ-блокада, в курирующей область столичной клинике больному предложили подождать до 12-го числа, когда встанет в строй выездная кардиологическая бригада. В результате больного перевели к нам, был поставлен временный ЭКС и он на своем транспорте добрался до этой самой клиники, где ему благополучно имплантировали ЭКС. p.s. По исходной теме: судя по тому, что больной получает одновременно дофамин и изокет, а эхо не делалось, это кажется тот случай, когда перевод нужен просто для оказания медицинской помощи.
|
|
#7
11.01.2009, 09:45
|
||||
|
||||
|
Ну, в общем-то, зачастую причина именно такова - просто лечить. Неосложненный нижний ИМ в переводе, ИМХО, особо не нуждается, к примеру, но родственники и пациент напуганы, жаждут обследования и т. п. Кроме того, хотя ТЛТ и PCI действительно эффективны лишь в ранние сроки, не стоит забывать о факторе резидуальной ишемии, выявление которой в условиях ЦРБ проблематично (если только эта ЦРБ не в Тарусе). А если она (ишемия) выявлена, надо думать о реваскуляризациии.
|
|
#8
11.01.2009, 13:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По моему мнению, в идеальной ситуации, если исходить только из медицинской составляющей и отвлеченно от конкретного случая, то по состоянию на сегодняшний день, любой больной ОИМ должен быть переведен. Настоятельность и неотложность в переводе напрямую зависит от тяжести больного и сопутствующих осложений. Очевидно, что любой неосложненный ИМ, в разные сроки вполне может стать осложненым и потребовать вмешательств разной степени сложности. Соответственно, много ли в Подмосковье районных больниц способных на такие вмешательства. Например совсем нередкая комбинация: небольшой ИМ - острая клапанная регургитация - отек легких, почти наверняка будет фатальной. Вообще больной с ОИМ и острой левожелудочковой недостаточностью, в принципе часто нуждается в реваскуляризации и совсем не только в первые сутки от развития заболевания, тоже самое касается и больных с рецидивирующими аритмиями, резидуальной ишемией и тд. Еще один важный аспект: в большинстве случаев подготовка врачей в областных больницах несколько хуже чем в крупных столичных клиниках. К этому есть очевидные объективные и субъективные предпосылки. Например, количество больных, которое поступает в небольшие районные больницы с острой коронарной патологией, просто не дает набрать врачу адекватного опыта в ведении таких больных, даже при замечательной теоретической подготовке. PS Еще раз повторюсь - речь идет о идеальной ситуации, в каждом конкретном случае возможны варианты.
|
|
#10
12.01.2009, 17:04
|
||||
|
||||
|
Она зачастую отражает плохое понимание происходящего с пациентом...
В принципе, такая комбинация имеет полное право на применение в том случае, если у больного доказано высокое давление заклинивания на фоне резко сниженного сердечного выброса. Однако на практике, зачастую, причиной снижения АД является собственно инфузия нитратов. И вместо того, чтобы снизить дозу или даже вовсе отменить нитраты (они ведь, реально, нужны вовсе не всегда), начинают лить рекой допамин.
|
|
#11
12.01.2009, 18:57
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кстати многое зависит от дозы. Еще одна статья, правда старенькая. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
14.01.2009, 21:10
|
|||
|
|||
|
Наверное Браунвальд не читал эту статью, поэтому в его табличке дофамин и нитроглицерин в одном столбце не попадаются.
|
Линейный вид
