#1
|
|||
|
|||
гиперкальциемия и пограничное повышение уровня паратгормона
Здравствуйте
Пациентка, 73г Менопауза более 20 лет, переломов не было, денситометрия 2008 бедро -0,7, позвоночник +1,0, при обследовании выявлены пограничные значения уровня кальция( Ионизированный кальций 1,31(1,15-1,27), общий кальций 2,65 (2,2-2,6), повышение уровня щф до 280 (0-258), дополнительно препараты кальция и Д3 не получает. Креатинин норма. МКБ нет. Рентген ОГК норма. Данных за наличие онко нет. Посмотрели Паратгормон 90( 8,8-76), Сопутствующие: СД2, 7 лет, Глюкофаж 850мг вечером, ГГ 6,5%, МАУ отр, непролиферативная ретинопатия. АД 130/80. ХС 5,3 Многоузловой зоб- объем 16,8, узлы обеих долей до 15мм, ТАБ коллоидный зоб- без динамики несколько лет, дополнительное лечение не получает. ТТГ 3,6 Вопросы: Это первичный гиперпаратиреоз? Это вообще клинически значимо? Нужно ли расширять обследование - сцинтиграфия паращитовидных? Или учитывая возраст контроль анализов в динамике? Требуется ли доп лечение? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
А Вы пользуетесь вот этой номограммой?:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По-моему, помогает сориентироваться. Это, насколько я помню, отсканировано из "Эндокринологии" (ИИ Дедов, ГА Мельниченко, ВВ Фадеев, Москва, 2000) |
#3
|
|||
|
|||
да спасибо, под стеклом лежит.
итак это первичный гиперпаратиреоз, учитывая возраст пациентки, лаб показатели буду наблюдать в динамике. Исключить препараты кальция и диуретики. Так? в этом году "поймала" 2 гиперпара- одну уже прооперировали в ЭНЦ, другая готовится, паратгормон у обеих был в районе 300 ( те в 3-4 раза выше). |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
интересно, чем всё закончилось? Сцинтиграфию пЩЖ обычно делают не столько для диагноза ГПТ, сколько для предоперационной оценки. |
#5
|
|||
|
|||
до сцинтиграфии дело не дошло.
договорились о контроле в динамике, но пока пациентка не приходила. |
#6
|
|||
|
|||
Паратгормон однократно? Каким методом?
Фосфат сыворотки какой? Нормальный креатинин- ето сколько? |
#7
|
|||
|
|||
Чересчур "хороший " позвоночник по денситометрии - что при обычных рентгенологических исслендоаниях?
|
#8
|
|||
|
|||
Фосфор: ноябрь 2009 0,85 (0,84-1,45) , июль 2009 0,86
креатинин: март 2009 73мкмоль\л (53-97) расчетная СКФ 72 ОАК март 2009 Эритроциты 4,09, НВ 145, MCV 103(75-95), MCH 35 (24-34), MCHC 34 (30-38), L 5.50, Tr 177, п\я 1, с\я 65, э 0, баз 0, лимф 30, мон 4, слабый анизоцитоз, соэ 7. Метод определения паратгормона узнаю, определяли однократно. свежего рентгена поясничного отдела позвоночника нет (упс) |