Лечение гипотериоза, гиперкортицизм.

[Vera_irk]

дравствуйте! Мне 25 лет, рост 173 см., вес 63 кг.
В 19 лет из-за проблем с кожей - акне, выпадением волос, хрупкостью ногтей,зубов, повышенной утомляемостью, постоянными простудными заболеваниями пришла к эндокринологу.
вот результаты анализов:
тироксин своб - 18,440 пмоль/л
Трийодтиронин - 1, 960 пмоль/л
Тиреотропный гормон - 2,48 пмоль/л
Антитела к тиреоидной пероксидазе - > 600 МЕ/мл
УЗИ щитовидной железы: Левая доля 1,7*1,8*5,3 см, объем 7,77 см (3), правая доля 2,0*2,1*5,3 см, объем 10, 66 см (3). Объем железы 18,43 см (3). Перешеек 0,6 см. Размеры на верхней границе нормы. Расположение типичное. контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура умеренно неоднородная. Очаговые изменения не выявлены. интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная. регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Был выставлен диагноз - хронический аутоимунный тиреоидит, гипертрофическая ф-ма. Эутиреоз.Вирильный синдром Был назначен L-тироксин.
L-тироксин пропила полгода и бросила.

В сентябре 2011 г. вновь пришла на прием к эндокринологу. Вот результаты анализов:
тироксин своб - 15,24 пмоль/л
тиреотропный гормон - 11,48 мкМЕ/мл
кортизол - 1087.00 мкМЕ/мл
Малая дексаметазоновая проба положительная
МСКТ надпочечников - признаков патологических изменений не выявлено.
Диагноз - Хронический аутоимунный тиреоидит. Субклинический гипотериоз. Функциональный гиперкортицизм. Гирсутный синдром. Угревая болезнь.
Назначен Эутирокс 50 мкг 1 раз в день.
С октября принимаю эутирокс 50 мкг 1 раз в день.

Результаты анализов от 30 мая 2012 г:
ТТГ - 8,19 мкМЕ/мл
Своб Т-4 - 18,3 пмоль/л
Своб Т-3 - 5,1 нмоль/л
А/т к ТПО - >500 Ед/мл
Сейчас жалобы - по-прежнему акне, зябкость,постоянные простуды, сниженный иммунитет, частые кандидозы.
Доктор сказал заменить Эутирокс 50 мкг на Тиреотом 50 мкг.
Доктор говорит, что есть проблемы с надпочечниками, раз такой кортизол, но МСКТ в данном случае не информативна. Что в таком случае следует сделать?
Говорит, что проблема акне может быть связана с повышенным кортизолом, предлагает пропить дексаметазона по 1/4 таб на ночь.
И почему на фоне лечения не снижается уровень антител к ТПО?
Очень интересно Ваше мнение по поводу назначений.
Заранее большое спасибо за ответ!

[Vera_irk]

Прочитала тиронет. Получается, что контроль уровня антител не нужен, т.е. уменьшаться он не будет? Или все-таки возможно какое-то уменьшение?

[Melnichenko]

Не нужен - невозможно запретить рассказывать иммунной системе , что когда-то кто-то нападал на железу.
Чем Вам мешают эти антитела ? У человека в целом можно определить 10 в 27 степени различных антител ..
А с какого бодуна смотрили кортизол утром ? Чтобы узнать , боитесь вы или нет , когда вас иглой колют ?

И как всегда - разбор полетов ( с просьбой показать врачам )

[Melnichenko]

Сообщение от Vera_irk

дравствуйте! Мне 25 лет, рост 173 см., вес 63 кг.
В 19 лет из-за проблем с кожей - акне, выпадением волос, хрупкостью ногтей,зубов, повышенной утомляемостью, постоянными простудными заболеваниями пришла к эндокринологу.
вот результаты анализов:
тироксин своб - 18,440 пмоль/л
Трийодтиронин - 1, 960 пмоль/л
Тиреотропный гормон - 2,48 пмоль/л
Антитела к тиреоидной пероксидазе - > 600 МЕ/мл
УЗИ щитовидной железы: Левая доля 1,7*1,8*5,3 см, объем 7,77 см (3), правая доля 2,0*2,1*5,3 см, объем 10, 66 см (3). Объем железы 18,43 см (3). Перешеек 0,6 см. Размеры на верхней границе нормы. Расположение типичное. контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура умеренно неоднородная. Очаговые изменения не выявлены. интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная. регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Был выставлен диагноз - хронический аутоимунный тиреоидит, гипертрофическая ф-ма. Эутиреоз.Вирильный синдром Был назначен L-тироксин.
L-тироксин пропила полгода и бросила.

!

1/ у Вас НЕ было нарушения функции железы и был практически нормальным объем .
Факт наличия антител требовал лишь ежегодного контроля ТТГ
Д-з ВИРИЛЬНЫЙ С-м НЕ МОЖЕТ быть установлен без гинекологического осмотра , выявившего ВИРИЛИЗАЦИЮ или ГИПЕРТРОФИЮ клитора

[Melnichenko]

Сообщение от Vera_irk

дравствуйте! Мне 25 лет, рост 173 см., вес 63 кг.
В 19 лет из-за проблем с кожей -....
В сентябре 2011 г. вновь пришла на прием к эндокринологу. В!

Мне по годам бы .. Пожалеть бы их .
ну можно в одной системе единиц ? 19 лет - какой год ?
2011 год - сколько лет ?
надо консультанту считать ?

[Melnichenko]

Сообщение от Vera_irk

В сентябре 2011 г. вновь пришла на прием к эндокринологу. Вот результаты анализов:
тироксин своб - 15,24 пмоль/л
тиреотропный гормон - 11,48 мкМЕ/мл
кортизол - 1087.00 мкМЕ/мл
Малая дексаметазоновая проба положительная

Итак , проходит 6 лет и наконец-то вы появляетесь у врача - при этом выясняется , что уже есть -таки гипотироз ( хотя и все еще субклинический ) И кого-то с какого -то бодуна осеняет посмотреть кортизол крови .. Полученная цифирь бодрит и проводят малую пробу - цифры и протокол в студию !!! Раз уж провели

[Vera_irk]

Извините!
В 2005 г. в 19 лет пришла к эндокринологу, был выставлен диагноз.
В 2011 г. - 25 лет
30 мая 2012 г. - 25 лет

[Vera_irk]

Сообщение от Melnichenko

Итак , проходит 6 лет и наконец-то вы появляетесь у врача - при этом выясняется , что уже есть -таки гипотироз ( хотя и все еще субклинический ) И кого-то с какого -то бодуна осеняет посмотреть кортизол крови .. Полученная цифирь бодрит и проводят малую пробу - цифры и протокол в студию !!! Раз уж провели

пишу все, что выдал эндокринолог.Но не написала про оволосение по "белой линии" и про стрии. Возможно, кортизол смотрели поэтому.
Извините за сумбурное и нелогичное изложение.

[Melnichenko]

Оволосение по белой линии - не повод для исследования кортизола и особенно утром
Еще раз - цифирь МДП ( текст , само собой не для вас - для эндокринолога )

[Vera_irk]

А что касается замены Эутирокса на Тиреотом? Стоит ли менять препарат?

[Melnichenko]

Комбинированная терапия не имеет доказанных преимуществ
Я никак не пойму- что за проблема ?

[Melnichenko]

Сообщение от Vera_irk

Назначен Эутирокс 50 мкг 1 раз в день.
С октября принимаю эутирокс 50 мкг 1 раз в день.

Результаты анализов от 30 мая 2012 г:
ТТГ - 8,19 мкМЕ/мл
Своб Т-4 - 18,3 пмоль/л
Своб Т-3 - 5,1 нмоль/л
А/т к ТПО - >500 Ед/мл
!

При доказанном гипотирозе единственный оцениваемый в динамике показатель - ТТГ
На 50 мкг эутирокса ТТГ остается высоким ,
Впрос - правилен ли прием и есть ли пропуcки?

[Vera_irk]

Галина Афанасьевна, спасибо большое, что отвечаете.
Эутирокс принимаю, как только просыпаюсь, за 30 мин. до еды, не пропускала ни разу за все время.
Если я правильно Вас поняла, то кортизол смотрели по непонятной причине и забор производился неправильно. Мне стоит его пересдать? И если он такой высокий, ведь это не норма. Что в таком случае следует делать? Читала, что повышенные показатели могут быть причиной акне - проблемы, которая стоит очень и очень остро.

[Melnichenko]

" Это" , как вы выражаетесь, как раз норма- для здорового человека типичен выброс кортизола в отчхвет на стресс
Если никто и никогда не смотрит кортизол утренний вне проб - зачем его смотретьВам? И вообще, где цифирь малой дексаметазоновой и протокол пробы?
Следующий номер нашей программы- угри и волосы
Оволосение по шкале Ферримена- Голлвея, клитор?

[Palozyan]

Уважаемая Галина Афанасьевна,
А частые кандидозы + АИТ + пока еще не подтвержденная патология надпочечников... Не может ли тут быть АПГС?