ГИПЕРгонадотропный ГИПОгонадизм

[Nefertary]

Уважаемые доктора! Прошу вас помочь нашей семье в тяжелейшей ситуации.
Моему мужу 34 года. Мы были уже у четырёх андрологов и все разного мнения к подходу нашей ситуации. Я просто в отчаянии. не знаю куда мне бежать, у кого просить помощи.
Сдали спермограмму 2 раза - сперматозоидов нет вообще.
Объём - 2,2, вязкая, разжижение через 45 мин., вязкость 0,2, рн - 7,2, липоидные тельца - много. Лейкоциты - нет. Недавно сдали расширенную спермограмму - тот же результат.
Муж спортивного телосложения, бреется через день, на теле богатое оволосенение, с желанием и эрекцией проблем нет - всё как у 18-летнего. размеры возбуждённого полового органа 18см, 6 см в диаметре.
Диагноз такой ставят - ГИПЕРгонадотропный ГИПОгонадизм = объём яичек 6 кубиков.

И теперь по анализам:
Фсг – 27,6 (норма 0, 7 - 11)
ЛГ – 7,65 (норма 1.14 – 8,75)
Тестостерон 21,66 (норма 5 – 30)
Индекс своб. Тестостерона – 67% (норма 14 - 95)
Пролактин – 187 (норма 44-375)
Макропролактин – 9. 67 мкМЕ\мл
Выявление числа повторов (СAG)n в гене AR - 26
Ингибин В = 55,47 пг/мл.
AZF-фактор – делеций не обнаружено
Кариотип 46 XY
Трузи показало : семенные пузырьки извитые, шириной 4 мм, симметричные. Объём яичек: правое 5,9мл ; левое 5,4. мл. Признаков варикоза нет.

МРТ гипофиза – признаки формирующегося пустого турецкого седла. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста. Признак открытой бивентрикулярной гидроцефалии.

Из-за кисты в голове у мужа сильные головные боли, шум в ухе, бывает немеют руки и ноги. Врач невролог предположил, что бесплодие связано нарушением в головном мозге..

На фоне всей этой картины нам Андрологи сказали- нет смысла делать биопсию. Даже если и найдётся один сперматозоид, то он будет очень слабый и не годный для Эко – ИКCИ.

Другие врачи спорили между собой:

1 врач предложил - Провести стимуляцию Кломифеном! Кломифен стимулирует выработку гонадотропных гормонов, в частности ЛГ и т.о. увеличивает концентрацию тестостерона в яичках и как следствие в крови. За счет этого стимулируется выработка сперматозоидов.
2 врач сказал - учтем имеющиеся препятствия - 1.объем яичек маленький - ожидать выработки большего количества тестостерона - хм, сомнительно, 2.имеется итак увеличенный уровень гонадотропов, пытающихся гиперстимулировать клетки Сертоли из за неполучения ответа, а теперь мы ещё поддадим жару за счет антиэстрогенов и ХГЧ - логика есть? Не проще минуя всё это, сразу ввести готовый дегидротестостерон? Вам нужен препарат Андроктим. У вашего мужа нормальный общий тестостерон за счет "подмоги" со стороны надпочечников, там вырабатывается андростендион. Но активная фракция гонадального тестостерона у вас не может быть в достаточном количестве, поскольку объем яичек маленький. поэтому только Андрактим.

Другие врачи вообще не желали вникать в нашу проблему...открыто заявляя - ДОНОР или усыновление . .. . как кинжалом по сердцу...

[Kulikov]

Заранее никогда нельзя исключить получение при биопсии яичек сперматозоидов, пригодных и достаточных для проведения ЭКО-ИКСИ. Поэтому в биопсии смысл есть, оптимально - microTESE, где эффективность максимальная, а объем ушедшей канальцевой ткани минимален (меньше риск развития дефицита тестостерона).

Перед биопсией допустима и не лишена смысла эмпирическая стимуляция сперматогенеза (кломифен или ХГЧ) в течение 3-6 месяцев. Есть данные, что это может улучшить результаты биопсии. Препараты тестостерона в любых формах противопоказаны, т.к. опосредовано (через угнетение функции гипофиза) ухудшают сперматогенез.

Изменения в показателях гормонального исследования являются следствием повреждения структуры и функции яичек, а не причиной.