Состояние после удаления аденомы гипофиза_заменить кортеф?

[Marinazhulina]

добрый день!
если возможно, хотела бы проконсультироваться с Вами по вопросу лечения моей матери.
Женщина, Возраст: 67 лет, рост 158, вес 57 кг. Роды 2 раза, менопауза в 45 лет.
Операция по удалению аденомы гипофиза от 18.11.2020 - (Диагноз – Эндосупрасселярная гормональнонеактивная макроаденома гипофиза. Хиазмальный синдром.) Также есть основной диагноз (лечится 6 лет) –Инвалид 1 группы — рак поджелудочной железы, нейроэндокринная опухоль (c 2014) с мтс в печени.
Получает лечение 1 раз в месяц Ланреотид Аутожель 120мг п/к (в онкодиспансере по основному диагнозу онкология поджелудочной) с января 2019. Хочу обратить внимание, что в период с янв2017 по янв2019 проводилась терапия октреатидом, и при этом было очень плохое самочувствие (повышение температуры, общая слабость, упадок сил).
Также ежедневно 30мг кортефа (по назначению эндокринолога в октябре 2020г , дозировку подбирали постепенно увеличивая, ориентируясь на самочувствие (в меньше дозе постоянная сонливость).
Весной, летом 2020 были эпизодические головокружения, связывала с проводимым лечением по онкологии. Например, после очередного курса могла спать несколько дней подряд, просыпаясь только для того, чтобы поесть и по нужде. Затем приходила в норму.
В последний месяц отмечает, что у неё постоянная слабость в ногах, в районе коленей сзади, и общее состояние усталости. Особенно жалобы на ноги, болей в ступнях нет, но есть именно ощущение, похоже на дрожание, под коленями, из-за чего неуверенная походка и перемещение только на короткие расстояния. В некоторые дня очень тяжело ходить, в основном сидит или лежит.
Периодические боли в районе шейного отдела, проходящие от Спазмалгона, чувство скованности по всему телу. При этом нормальный сон (ложится в 9, просыпается в 6, подъем в 8-9). Давление в основном на нижней границе 90/60 либо нормальное, с давлением состояние не связывает.
Сданы анализы на гормоны, на 17.02.2021 следующие результаты:
Т3 св. – 2,0 (реф.зн. 3,0 - 5,6 пмоль/л)
Т4 св. – 6,83 (реф.зн. 9,0 - 19,05 пмоль/л)
ТТГ - 1,73 (реф.зн. 0,4- 4,0 мЕд/л) технология Alinity, Abbot
ФСГ - 0,20 (реф.зн. 19,30 – 100,6 мЕд/л при менопаузе)
ЛГ - <0,090 (реф.зн. 14,20 - 52,30 мЕд/л при менопаузе)
Соматомедин-С – 27,6 (реф.зн. 93 -224 нг/мл)

Биохимический анализ крови:
Сахар – 13,4 (реф.зн. Взр. 60 - 90 лет 4,56-6,38 ммоль/л)
Мочевина – 3,6 ( реф.зн. > 60 лет 2,9-8,2)
Креатинин – 88 млм/л
Холестерин – 6,1 (реф.зн. 3,1-5,2 ммоль/л)
Триглицериды – 3,2 (реф.зн. 0,5 -2,2 ммоль/л)
ЛПВП – 1,86 млм/л
ЛПНП – 2,79 млм/л
Общий белок – 69 ( реф.зн. 62-81 г/л)
АСТ 38 ед/л
АЛТ 35 ед/л
Билирубин 18,6 мкмоль/л
Щелочная фосфотаза 1260 ед/л (реф.40-150)
Са – 2,2 (реф.зн. 2,2-2,55 ммоль/л)
Na – 133,6 (реф.зн. 136-145 ммоль/л)
K – 5,0 (реф.зн. 3,5-5,10 ммоль/л)
Хлориды – 94,0 (реф.зн. 98-107ммоль/л)

Общий анализ мочи:
цвет – светло-желтый
реакция – кислая
удельный вес - 1020 г/л
белок - 0,066%
сахар – 2,9%
ацетон/желчные пигменты – отрицательно.

Общий анализ крови/ СОЭ – 19 мм.
Лейкоциты (WBC) 15,7 *10^9/L ( реф. 3.51-10)
Лимфоциты (LYM) 27,2% %( реф. 20-40)
MID% 6.6 %(реф. 1.0-15.0)
GRAN% 66.2 %(реф. 50-70)
LYM# 4.3 *10^9/L ( реф. 0.6-4.1)
GRAN# 10,4 *10^9/L ( реф. 2,0-7,8)
RBC 4,09 *10^12/L ( реф. 3.5-6)
HGB 130 г/л (реф.110-175)
HTC 33.8 % (реф. 35,0-54,0)
MCV 82.8 L (реф.80-100)
MCH 31.7 pg (реф 26-34)
МCHC 384 г/л (реф.315-360)
RDW_CV 15,9 % (реф. 11-16)
RDW_SD 38,7 L (реф.35—56)
PLT 242 *10^9/L ( реф. 100-350)
MPV 9.1 L (реф.6-12)
PDW 10,8 L (реф.9-17)
PCT 0,22 % (реф.0,10-0,28)
P_LCR 25,3 % (реф. 11-45)
P_LCC 61 *10^9/L ( реф. 11-135)

Сегодня сделали УЗИ брюшной полости-нашелся камень в желчном пузыре 7 мм. Буду консультироваться, тк есть боли в правом подреберье.
Посоветуйте, пожалуйста, какое возможно лечение для большей бодрости и стабилизации состояния, особенно ног. Очень надеюсь на Вашу помощь онлайн. С уважением, Марина

[Melnichenko]

M-да...
Я прошу прощения - ник то не сказал, что удаление поджелудочной железы ( и используемые для профилактики роста опухоли препараты) привели к развитию синдромального сахарного диабета и нейропатия диабетическая вызывает боли в ногах?

Доза кортефа великовата, по непонятной причине отсутствует тироксин в назначениях и невероятно большое количество ненужных анализов - нпрм, не надо смотреть ТТГ т Т3, ФСГ и ЛГ
Была ли иммуногистохимия удаленных опухолей? Где удаляли опухоли?
Как точно Назвали опухоль в поджелудочной железе?

[Marinazhulina]

добрый день. спасибо за обратную связь. Опухоль в поджелудочной не удалена, была химиотерапия 6 курсов, затем гормонотерапия по сегодняшний день. я могу прикрепить эпикриз по онкологии.
аденому удалили в ноябре 20го, в мгмсу Евдокимова,по гистологии-аденома.
к сожалению, никто не сказал про диабет, после удаления аденомы в декабре была сухость во рту и повышенный диурез, нейрохирург сказал пить минирин 0,1 на ночь стало лучше, пьет через день сейчас. извините, не написала об этом.
да. тироксин не назначали, нужно принимать?
про нейропатию читала сама. предполагала, что есть. летом были у невролога. назначил тиоктовую кислоту - делать капельницы, но вены на руках после ХТ очень плохие, сильно болели от этой капельницы, прекратили.
возможно ли заменить кортеф на что-то другое или следует снижать дозировку? на меньшей дозе совсем вялая.
анализы были перечислены. какие сдать через 3 мес после операции- мы и сдали. Если нужно сдать что-то другое -напишите, пожалуйста, досдадим.

[Melnichenko]

Тут не "досдавать" нужно, а лечить.
Причем проще всего хоть неделю в нормальном месте, чтобы хоть начать инсулин, уменьшить кортеф, добавить тироксин, и разобраться, нужен ли вообще минирин
С моей точки госпитализация к нам на Москворечье достаточно быстрая ( платно проще) хотя бы чтобы начать работу , а уж форма финансирования дальнейшего лечения была бы обсуждаема.

[Marinazhulina]

она проживает в Тверской области.
возможно ли определиться с инсулином другим путем- без госпитализации платно?
или инсулин нужен в любом случае?
порекомендуете ли в какой дозе добавить тироксин?

[Marinazhulina]

мы не потянем эту клинику. Правильно ли я понимаю, что диабет уже есть? Сахар был не более 8 единиц до операции по удалению аденомы. за последние три месяца так вырос. в ногах у неё не боли, ступни малочувсвительны, ощущение тяжести ночью.основная жалоба именно на слабость ног, как будто они подламываются.

[Melnichenko]

То есть диабет был уже до операции, диабетическая полиневропатия очевидна, любая относительно разумная врачебная помощь
Не потянете быструю госпитализацию, просите направление, нужна квалифицированная помощь

[Marinazhulina]

благодарю за ответ. пожалуйста, тироксину прокомментируете, в какой дозе?

[Melnichenko]

ГОСПОДИ !!! Вопрос КОМПЛЕКСНЫЙ
Задача 1-инсулином привести хоть чуть -чуть в порядок, и отмыть от глюкозотоксичности, и научить работать с инсулином
Задача 2 - оценить адекватность лечения ланреотидом
Задача 3-оценить возможность уменьшения дозы кортефа
Задача 4 -назначить тироксин ( учитывая ситуацию с кортефом)
Задача 5- оценить целесообразность приема минирина
Как Вы себе представляете это заочно?
Ну хоть осознайте - Тула так тула, тоже есть областная больница бесплатная для вас, затем модно бесплатно получить консультиацию у нас в Центре.
ну не простая ситуация
Да еще насколько вносит свой вклад этот камень ( и ЖКБ, и диабет весьма вероятны на ланреотиде)

[Melnichenko]

А что, за деньги можно без инсулина? О чем Вы ?
Кстати, МОНИКИ тоже вроде как Мытищи должны госпитализировать? Простите, но У меня ощущение безумия - наращивать кортеф при диабете, чтобы лечить слабость и не видеть глюкозы 14 ммоль/ л, давать ланреотид и не обращать внимания на вероятные полочки.
Или Вы не обращаетесь к назначившему Вам ланреотид врачу?

[Marinazhulina]

Сообщение от Melnichenko

А что, за деньги можно без инсулина? О чем Вы ?
Кстати, МОНИКИ тоже вроде как Мытищи должны госпитализировать? Простите, но У меня ощущение безумия - наращивать кортеф при диабете, чтобы лечить слабость и не видеть глюкозы 14 ммоль/ л, давать ланреотид и не обращать внимания на вероятные полочки.
Или Вы не обращаетесь к назначившему Вам ланреотид врачу?

Она проживает и прописана в Твесркой области, я, её дочь, живу в Мытищах. Да, получается, она может обратиться только в Тверскую обл.больницу.
Кортеф посоветовали на консультации в ЭНЦ, мы были там в конце октября 2020 со всеми анализами , в том числе по сахару, и консультирующий специалист ни слова не сказала о диабете , как и о тироксине.
поэтому я обратилась на форум и пытаюсь понять, в каком направлении двигаться со всем этим.
врач в онкодиспансере - химиотерапевт ведет её, жалобы на плохое самочувствие пациентка озвучивает, но решение об отмене ланреотида нет. к сожалению, эндокринолога в Тверском онкодиспасере тоже нет.

[Melnichenko]

Ещё раз- прекрасно, что кортеф назначен, хуже, что его много.
Скверно, что доктор не успела/ не заметила крайне высокие цифры глюкозы - вполне возможно, что внимание было отвлечено горой лишних анализов. Почему пришла в голову мысль об отмене ланреотида? Речь о коррекции полочек


Если у мамы есть история болезни в НМИЦ эндокринология, она может официально получить заочную консультацию , это облегчит работу очных врачей.
Как это сделать- узнайте на сайте НМИЦ эндокринология [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Marinazhulina]

Сообщение от Melnichenko

А что, за деньги можно без инсулина? О чем Вы ?
Кстати, МОНИКИ тоже вроде как Мытищи должны госпитализировать? Простите, но У меня ощущение безумия - наращивать кортеф при диабете, чтобы лечить слабость и не видеть глюкозы 14 ммоль/ л, давать ланреотид и не обращать внимания на вероятные полочки.
Или Вы не обращаетесь к назначившему Вам ланреотид врачу?

Галина Афанасьевна, перечитываю нашу переписку, извините за глупый вопрос - что означает выражение "вероятные полочки" при приеме ланреотида? боюсь что-то упустить.

[Melnichenko]

Побочки - редактор правит

[Marinazhulina]

спасибо вам большое за ответы