#1
|
|||
|
|||
ïàíãèïîïèòóèòàðèçì
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðîøó Âàñ âûñêàæèòå ñâî¸ ìíåíèå. Äî÷ü 10ëåò, â 2017ã ïåðåíåñëà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ êðàíèîôàðèíãèîìû, ïàíãèïîïèòóèòàðèçì, ñòðåìèòåëüíî íàáèðàåò âåñ, áîëüøîé æèâîò, æàëóåòñÿ íà ñèëüíûé æàð â òåëå, âíóòðè âñ¸ ãîðèò, ñèëüíàÿ ïîòëèâîñòü, áåñïîêîéíûé ñîí èç-çà ýòîãî, íå óêðûâàåòñÿ, äàæå åñëè ïðîõëàäíî â êîìíàòå, îäûøêà, áûñòðî óñòà¸ò,
10ëåò, ðîñò145,8 âåñ 54êã. Ãåìîãëîáèí -109, Ôåððèòèí - 47,90ìêã/ë ( 15,00 - 150,00), Ôîëàò (ÈÕË) 7,15íã/ìë(8,60 - 37,70), Â12 (ÈÕË) 344,90ïã/ìë (313,00 - 1410,00) ÒÒà - 0,02, Ò4 ñâîá. 9,32ïìîëü/ë(12,50 - 21,50) Ò3 ñâîá. 4,85ïìîëü/ë (3,88 - 8,02) Ëà - 0,71 ìÌåä/ìë (0,03 - 3,00) ÔÑà - 0,10 ìÌåä/ìë (0,68 - 6,70) ÈÍÑÓËÈÍ - 86,37. ãëèêîãåìîãëîáèí 5,45 (4,80 - 5,90) ÑÑÃÏ - 6,10 mmol/L ÂèòÄ - 57,49íã/ìë (30,00 - 60,00) Ïðèíèìàåò ïðåïàðàòû Êîðòåô 7,5ìã - 5 - 2,5. Ýóòèðîêñ 75ìã. Ìèíèðèí 60- 60 - 30,,áûâàåò ïî ðàçíîìó, ñìîòðþ ïî âûïèòî - âûäåëåíî. ÃËÞÊÎÍÈË 500ìã - 1òàáë. íà íî÷ü. Ñîñòîÿíèå íåñòàáèëüíîå, ãäå ìîæåò áûòü ïðîáëåìà? |
#2
|
||||
|
||||
1. Ðÿä àíàëèçîâ ïðîñòî íå íóæíû è çàãðîìîæäàþò âèçóàëüíûé ðÿä, ìåøàÿ óâèäåòü íóæíûå è îáðåìåíÿÿ Âàø/ èëè ãîñóäàðñòâåííûé áþäæåò
Ïîýòîìó âíà÷àëå î ãëàâíîì 2. Óâû, î÷åíü ÷àñòî èä¸ò ïðèáàâêà ìàññû òåëà ïîñëå óäàëåíèÿ êðàíèîôàðèíãèîìû, ýòî ñâÿçàíî ñ ãèïîòàëàìè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè, íî ýòî íå ïîâîä íå âîñïîëíÿòü äåôèöèò ãèïîôèçàðíûé ãîðìîíîâ 3. ß íå âèæó íóæíîãî ãîðìîíà - êîðòèçîë êðîâè óòðîì 4. ß âèæó íåõâàòêó òèðîêñèíà - Âû îøèáàåòåñü â äîçèðîâêå, íî 75 ìêã ìàëîâàòî, êîíòðîëüíàÿ öèôðà - ñâ Ò4, ÒÒà ÂÎÎÁÙÅ íå ñìîòðèì, ãèïîòèðåîç âòîðè÷íûé, öåëåâîé óðîâåíü ñâ Ò4 â âåðõíåì äèàïàçîíå ðåôåðåíñà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Êàêîãî ðàçìåðà áûëà îïóõîëü?
Ïîøëà ëè îíà íàâåðõ, â 3é æåëóäî÷åê? ×òî ñî çðåíèåì? Ãäå îïåðèðîâàëè? Êàê: ÷åðåç íîñ èëè ÷åðåç ëîá? ( íàìåðåííî óïðîùàþ) Óáðàëè ëè âñþ? Ðàäèàöèþ äåëàëè? Êîãäà áûë ïîñëåäíèé ÌÐÒ? Åñòü ëè îñòàòîê îïóõîëè èëè óâåëè÷åíèå åãî? Ïðî òèðîêñèí Âàì ñêàçàëà Ä-ð Ìåëüíè÷åíêî; ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí. Óâåëè÷èòü äîçó äî 125 ìêã, ïðîâåðèòü ÑâÒ4 ÷åðåç 2 ìåñÿöà. Îíà ðàñò¸ò? Èçìåðÿëè ëè ÈÔÐ-1 , äåëàëè ëè ñòèìóëÿöèîííûé òåñò ãîðìîíà ðîñòà? Ïü¸ò ëè ìíîãî? Áåãàåò ïî-ìàëåíüêîìó ÷àñòî? Óðîâåíü íàòðèÿ â êðîâè? Ñäåëàòü êàê ìîæíî ñêîðåå. Ïî÷åìó îíà àíåìè÷íà? Æåëåçî ïîëó÷àåò? Îáùèé àíàëèç êðîâè äåëàëè? Êàê îíà ñïèò? Òðóäíî ëè çàñíóòü? ×àñû ïîëó÷åíèÿ Êîðòåôà? Áîëüøîé æèâîò è íàáîð âåñà: åñòü ëè êðàñíûå ðàñòÿæêè ãäå-ëèáî? Åñòü ëè ñèíÿêè íà òåëå? Îêðóãëèëîñü è/èëè ïîêðàñíåëî ëè ëèöî? Êàê âèäèòå, åñòü ìàññà âîïðîñîâ, êîòîðûå ìîãóò èçìåíèòü êóðñ ëå÷åíèÿ.
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî áîëüøîå! À, ðàçâå êîðòèçîë â êðîâè ìîæíî ñäàâàòü, ìíå áûëî ñêàçàíî, ÷òî îí íå èíôîðìàòèâåí â íàøåì ñëó÷àå.
À, èíñóëèí? Ïî÷åìó òàêîé âûñîêèé? Ýòî ñòðàøíî? |
#5
|
||||
|
||||
Äà õðåí ñ èíñóëèíîì - ìåíåå âñåãî ñåé÷àñ âàæåí îí. Âàì íå äî äèññåðòàöèè - ëó÷øå ïîäóìàéòå íàä âîïðîñàìè ä-ðà ghrh
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Èíñóëèí ýòî ïðîñòî, è îí äåéñòâèòåëüíî íå âàæåí: îí ïðîñòî îò íàáîðà âåñà.
Óòðåííèé êîðòèçîë ìîæíî ñäàòü òîëüêî åñëè â ïðåäûäóùåì äíå ïðîïóñòÿòñÿ äâå ïîñëåäíèå äîçû Êîðòåôà è ïåðåä óòðåííåé äîçîé â äåíü ñäà÷è êðîâè. Íî ÿ íàäåÿëñÿ, ÷òî åãî óæå èçìåðÿëè ðàíüøå, è ÷òî îí áûë íèçêèì. Åñëè òàê, òî ïîâòîðÿòü íå íàäî. Åñëè æå Êîðòåô äàëè áåç äîêóìåíòàöèè íèçêîãî êîðòèçîëà, òî íàäî åãî èçìåðèòü â óñëîâèÿõ, êîòîðûå ÿ óæå îòìåòèë.
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Dr.B ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò.
Îïóõîëü áûëà îãðîìíàÿ. ÌÐÒ îò 28.03.2017ã (Èç ïîëîñòè òóðåöêîãî ñåäëà èñõîäèò ìíîãîêàìåðíîå êèñòîçíîå îáðàçîâàíèå ñ ìóöèíîçíûì ñîäåðæèìûì, íåïðàâèëüíîé îâàëüíîé ôîðìû, ñ íå ðîâíûìè, ÷¸òêèìè êîíòóðàìè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ýíäî - ñóïðàññåëÿðíî ðàçìåðîì 3,5 * 3,3 * 4ñì, ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì óçëîâ ðåòðîñåëëÿðíî âïðàâî ðàçìåðîì 1,2 * 1,8 ñì ñ íåáîëüøîé êîìïðåññèåé ïðàâûõ îòäåëîâ ñòâîëà ìîçãà â ïðîåêöèè âûõîäà ïðàâîãî òðîéíè÷íîãî íåðâà, äîïîëíèòåëüíî èìååòñÿ ðåòðîñåëëÿðíûé óçåë ðàçìåðîì 0,8õ0,5ñì.  ýíäîñåëëÿðíîé ÷àñòè îáðàçîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñîëèäíûé êîìïîíåíò ñ ó÷àñòêààìè êàëüöèíàöèè. Õèàçìà çðèòåëüíûõ íåðâîâ îòòåñíåíà ââåðõ. Òðåòèé æåëóäî÷åê ñìåùåí ââåðõ, êîìïðåìèðîâàí, ñî ñäàâëåíèåì îáëàñòè ìåææåëóäî÷êîâîãî îòâåðñòèÿ, â êîìïðåìèðîâàííîì çàäíåì îòäåëå ïîëîñòè òðåòüåãî æåëóäî÷êà îïðåäåëÿåòñÿ ãóñòîå ñîäåðæèìîå (ñåäèìåíòàöèÿ). Áîêîâûå æåëóäî÷êà âûðàæåíî ðàñøèðåíû, ñ ïåðèâåíòðèêóëÿðíûì îòåêàì áåëîãî âåùåñòâà îáåèõ ãåìèñôåð. Ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä íå ñóæåí, íå äåôîðìèðîâàí. ×åòâ¸ðòûé æåëóäî÷åê íå ñóæåí, ôîðìà îáû÷íàÿ. Òóðåöêîå ñåäëî íåñêîëüêî ðàñøèðåí, ñïèíêà íå äèôôåðåíöèðóåòñÿ, ïîëîñòü îñíîâíîé ïàçóõè ñâîáîäíà. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà è êîíâåêñèòàëüíûå áîðîçäû ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè îáåèõ ãåìèñôåð íåñêîëüêî ñóæåíû. Öèñòåðíû îñíîâàíèÿ ìîçãà äåôîðìèðîâàíû, íåðàâíîìåðíî ñóæåíû. Ïðè óñèëåíèè îòìå÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòà â ýíäîñåëëÿðíîé óçëîâîé ÷àñòè îáðàçîâàíèÿ, êèñòîçíûå êîìïîíåíòû êîíòðàñò íå íàêàïëèâàþò. Ïíåâìàòèçàöèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà íå íàðóøåíà. ÌÐ - àíãèîãðàôèÿ - èíòðàêðàíèàëüíûå àðòåðèè äèôôåðåíöèðîâàíû. Ïðèçíàêîâ îêêëþçèè, ñîñóäèñòîé ìàëüôîðìàöèè è àíåâðèçì íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðàâàÿ çàäíÿÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ àðòåðèÿ íåðàâíîìåðíî ñäàâëåíà îáðàçîâàíèåì ñåëëÿðíîé îáëàñòè, ÌÐ - ñèãíàë êðîâîòîêà íåðàâíîìåðíîå ñíèæåí. Ïðåäñîåäèíèòåëüíàÿ ÷àñòü îáåèõ ïåðåäíèõ ìîçãîâûõ àðòåðèé îòòåñíåíà ê ïåðåäè. Çàêëþ÷åíèå : ÌÐ - êàðòèíà êðàíèîôàðèíãèîìû ñ ýíäî-ñóïðà-ðåòðîññåëÿðíûì ðîñòîì, ñ êîìïðåññèåé òðåòüåãî æåëóäî÷êà, ñ ÷àñòè÷íîé êîìïðåññèåé ñòâîëà ìîçãà â ìåñòå âûõîäà ïðàâîãî òðîéíè÷íîãî íåðâà. Îêêëþçèîííàÿ âíóòðåííÿÿ ãèäðîöåôàëèÿ âûðàæåííîé ñòåïåíè. Îò¸ê ãîëîâíîãî ìîçãà) Ñî çðåíèåì: Àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà. Ðàñõîäÿùååñÿ ñîäðóæåñòâåííîå êîñîãëàçèå. Îïåðèðîâàíà: 17.05.2017ã ïîïûòêà ïðîâåäåíèÿ òðàíñíàçàëüíîé òðàíññôåíîèäàëüíîé ýíäîñêîïè÷åñêîé äåêîìïðåññèè òóðåöêîãî ñåäëà. Âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðè ïîïûòêå âñêðûòèÿ òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè âîçíèêëî ïðîôóçíîå êðîâîòå÷åíèå èç ìåæêàâåðíîçíîãî ñèíóñà, ïðîäîëæåíèå îïåðàöèè íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì. Èíòðàîïåðàöèîííî ïåðåëèòî 330 ìë. ýðèòòðîöèòàðíîé âçâåñè. ÐÍÖÍ ã. Àñòàíà 11.09.2017ã. Óäàëåíèå èíòðà - ýêñòðàâåíòðèêóëÿðíîé(ñòåáåëüíîé) êðàíèîôàðèíãèîìû (òðàíñêàëëåçíûé äîñòóï ñïðàâà) â ÍÌÈÖ íåéðîõèðóðãèè èì.Áóðäåíêî. Ìîñêâà Óäàëèëè âñþ òîòàëüíî. Ðàäèàöèþ íå äåëàëè. Ïîñëåäíèé ÌÐÒ - 12.11.2019ã.( îáëàñòè òóðåöêîãî ñåäëà, ñóïðàññåëÿðíîé öèñòåðíû è 3ãî æåëóäî÷êà îïðåäåëÿåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëèêâîðíàÿ êèñòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðû â ñàãèòòàëüíîé ïðîåêöèè - 37õ23ìì. Õèàçìà çðèòåëüíûõ íåðâîâ ÷¸òêî íå äèôôåðåíöèðóþòñÿ.  ïåðåäíèõ îòäåëàõ ìîçîëèñòîãî òåëà îïðåäåëÿåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ äåôîðìàöèÿ, íåðîâíîñòè êîíòóðîâ. Ãèïîôèç âèçóàëèçèðóåòñÿ ôðàãìåíòàðíî â ïðàâîé ïîëîâèíå òóðåöêîãî ñåäëà, ðàçìåðû - 7õ3ìì. Íà ïîñòêîíòðàñòíûõ Ò1- ÂÈ ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà â çîíå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íå âûÿâëåíî. Äèñëîêàöèè ñðåäííûõ ñòðóêòóð íå âûÿâëåíî. Ñèëüâèåâû áîðîçäû ñèììåòðè÷íû, íå ðàñøèðåíû. Áîêîâûå æåëóäî÷êè àñèììåòðè÷íû, äåôîðìèðîâàíû â ïåðåäíèõ îòäåëàõ, öåíòðàëüíûå îòäåëû- ñïðàâà 18ìì, ñëåâà 21ìì. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíî ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà íà Ò2-ÂÈ è Ò2-tirm, áåç ÷¸òêèõ êîíòóðîâ. Øèðèíà òðåòüåãî æåëóäî÷êà - 14ìì. Ôîðìà è ðàçìåðû 4-ãî æåëóäî÷êà, âîäîïðîâîäà áåç îñîáåííîñòåé. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû âûøå ëèíèè ×åìáåðëåíà. Âåùåñòâî ñïèííîãî ìîçãà äî óðîâíÿ Ñ3 áåç îñîáåííîñòåé. Ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî êîíâåêñèòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà íå ðàñøèðåíî. Çàêëþ÷åíèå : Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ êðàíèîôàðèíãèîìû. ÌÐ- ïðèçíàêîâ îñòàòî÷íîé îïóõîëè íå âûÿâëåíî. Óìåðåííàÿ îêêëþçèîííàÿ âíóòðåííÿÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Ðîñò, îíà ðàñò¸ò ïîíåìíîãó(íîÿáðü 2019ã - 140ñì, àïðåëü 2020ã - 145,8ñì) ÈÔÐ-1 - 90,40 ng/ml(118 - 448) Ñòèìóëÿöèîííûé òåñò ÃÐ íå äåëàëè. Ïü¸ò íåìíîãî, îñîáîé æàæäû íåò, íî ïî-ìàëåíüêîìó ìîæåò õîäèòü î÷åíü ìíîãî åñëè íå äàòü Ìèíèðèí (áûâàþò è òàêèå äíè, êîãäà íåïîíÿòíî âûäåëÿåò ìàëî, òîãäà Ìèíèðèí äàþ 1-2 ðàçà â ñóòêè ïî 30ìêã) Íàòðèé â êðîâè íåäåëþ íàçàä áûë 148. Àíåìèÿ áûëà è äî îïåðàöèè, ïèëè Ðàíôåðîí, íèñêîëüêî íå ïîäíÿëè, à ñëó÷èëèñü ñèëüíûå çàïîðû) Æåëåçî íå ïîëó÷àåò, íå çíàåì êàêîé âûáðàòü ëó÷øå? ÎÀÊ - WBC - 10,7 (4,0 - 9,0) RBC - 4,8 (3,9 - 5,0) HGB - 109 (11,0 - 16,0) HCT - 38,1 (36 - 48) MC - 81 (75 - 95) MCH - 24,3 (24 - 34) MCH - 30,0 (30 - 38) PLT - 280 (150 - 400) COÝ - 28 (2 - 15) ÌÐV - 8,5 (7,4 - 10,4) RDW - 15,1 (11,5 - 14,5) LYM - 35,0%(19 - 37) LYM - 3,5 (1,2 - 3,0) %MON - 4,3%(3,0 - 1,0) MON - 0,4 (0,1 - 0,6) GRA - 60,7% (47 - 72) GRA - 6,2 (2,0 - 5,5) Ñïèò áåñïîêîéíî, èç çà òîãî ÷òî ïðèëèâ æàðà â òåëå, âíóòðè ãîðèò âñ¸, ïîòëèâîñòü. Çàñûïàåò òÿæåëî, íå õî÷åò,à óòðîì òÿæåëî ïðîñíóòüñÿ, â 06:00 ïî ìàëåíüêîìó âûíóæäåííî ïðîñûïàåòñÿ, è â ýòîò ìîìåíò óäà¸òñÿ äàòü Ýóòèðîêñ,ïîòîì çàñûïàåò âíîâü è âîò ñ Êîðòåôîì áåäà! Ïðèõîäèòñÿ äàâàòü êîãäà ïðîñí¸òñÿ, áûâàåò è â 10:00 ïåðâûé ïðè¸ì (08:00 - 14:00 - 22:00/23:00) Íàáîð âåñà è áîëüøîé æèâîò, îäûøêà, áûñòðî óñòà¸ò. Êðàñíûå ðàñòÿæêè áûëè â ïåðâûé ãîä ïîñëå îïåðàöèè, îñîáåííî íà æèâîòå, áûëî áîëüíî äîòðîíóòüñÿ, ñåé÷àñ íåçàìåòíî. Ñèíÿêè - äà! åñòü â ðàçíûõ ìåñòàõ ïî òåëó, êàê áóäòî ñîñóäèêè ëîïíóëè. Ëèöî îêðóãëèëîñü, ÷àñòî î÷åíü êðàñíååò. |
#8
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî, äîçà Êîðòåôà âåëèêîâàòà , äà è íàáîð ìàññû òåëà íå ðàäóåò.
Íî åñòü îäíà òîíêîñòü- ñåé÷àñ íàäî áûòü î÷åíü àêêóðàòíûì ñ ëèøíèìè êîíòàêòàìè( ×åðòîâ ÑÎVID) è íàäî ïîìíèòü ïðàâèëî « äíåé áîëåçíè» äëÿ ëèö ñ íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ - óäâîåíèå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè. Îòñþäà òðè âûâîäà 1 ñòðîã ñîáëþäàòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíóþ èçîëÿöèþ 2 ïîìíèòü ïðàâèëî äíåé áîëåçíè 3 îöåíèòü êîðòèçîë óòðîì ïî ïðàâèëàì, êàê î òîì ïèñàë ïðîô ghrh, â ìèðíîå âðåìÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ïåðâûì äåëîì îòìåíèòå Êîðòåô â 10 âå÷åðà. Âî-ïåðâûõ, êëèíè÷åñêè ó íå¸ ïåðåäîçèðîâêà ( ñèíäðîì Êóøèíãà), âî-âòîðûõ âå÷åðíèé Êîðòåô åé ñïàòü íå äà¸ò, è â òðåòüèõ â ýòî âðåìÿ îí àáñîëþòíî íå íóæåí.
Ñ óâåëè÷åíèåì äîçû òèðîêñèíà ýíåðãèÿ ó íå¸ ïîâûñèòñÿ. Òàê ÷òî ìîæåòå ïåðåéòè íà Êîðòåô 5 ìã óòðîì, 5 ìã â ~2-3 ÷àñà äíÿ . Åñëè çàáîëååò ÷åì-òî, óâåëè÷èòü äîçó äî 15 ìã óòðîì, 10 ìã äí¸ì íà âðåìÿ îñòðîé áîëåçíè ( òèïà ïðîñòóäû). Íåäîñòàòî÷íîñòü ãîðìîíà ðîñòà ïðàêòè÷åñêè 100%. ß áû íà÷àë çàìåùåíèå óæå ñåé÷àñ. Íà ðîñò êðàíèîôàðèíãèîìû îí íå ïîâëèÿåò: äîêàçàíî ìíîãî÷èñëåííûìè ðàáîòàìè, òàê ÷òî íå âîëíóéòåñü. Õèðóðãèÿ â Áóðäåíêî áûëà àãðåññèâíîé, íî ïðàêòè÷åñêè íåèçáåæíî, ÷òî êëåòêè êðàíèîôàðèíãèîìû îñòàëèñü, è êðàéíå âåðîÿòíî, ÷òî áóäåò ðåöèäèâ. Íàëè÷èå 3-ñì êèñòû î÷åíü íåïðèÿòíî: âåðîÿòíî ýòî îñòàòîê. Ïðè ïåðâîì æå ïðèçíàêå ðîñòà íàäî äåëàòü ðàäèàöèþ. Ìû áû ñäåëàëè ïðÿìî ñåé÷àñ ïî ãîðüêîìó îïûòó, íî ÷åì ÷åðò íå øóòèò: à âäðóã ðåöèäèâà íå áóäåò? Òàê ÷òî ÌÐÒ äîëæåí äåëàòüñÿ êàæäûå 6-12 ìåñÿöåâ. Êàê ó íå¸ äåëà ñ ïàìÿòüþ è øêîëîé: òðåòèé æåëóäî÷åê áûë çàäåò îïóõîëüþ. Íà êàêîì-òî ýòàïå íàäî áóäåò äàòü ýñòðîãåí ñ ïðîãåñòåðîíîì: ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå òàáëåòêè äîñòàòî÷íû. Òîãäà ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ óâåëè÷åíèÿ äîç Êîðòåôà, òèðîêñèíà è ãîðìîíà ðîñòà.  îáùåì, ñëåäóþùèå ïàðó- òðîéêó ëåò áóäóò àêòèâíû è äèíàìè÷íî èçìåíÿþùèìèñÿ. Íåîáõîäèìû êðàéíå ïðèñòàëüíîå íàáëþäåíèå, áûñòðûå ðåàêöèè, õîðîøèå è îïûòíûå ñïåöèàëèñòû. Íàäåþñü íà õîðîøèé èñõîä. Åñëè íóæåí ñîâåò, òî íå ñòåñíÿéòåñü ñïðîñèòü çäåñü. Âàì è Âàøèì âðà÷àì ïîìîãóò. Âñåãî íàèëó÷øåãî.
__________________
Dr.B |
#10
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, ñêîíöåíòðèðîâàëñÿ íà ãîðìîíàëüíûõ ïàðàìåòðàõ è ïðîïóñòèë ïîäðîáíîå îïèñàíèå ÌÐÒ. Òàì îïèñûâàåòñÿ ãèïåðèíòåíñèâíîñòü íà Ò2 âîêðóã æåëóäî÷êîâ. Ýòî îòåê, íàìåêàþùèé íà ãèäðîöåôàëèþ.
Ñ íåéðîõèðóðãàìè ñòîèò ïîñîâåòîâàòüñÿ íàñ÷¸ò øóíòèðîâàíèÿ èëè îïîðîæíåíèÿ êèñòû â 3-ì æåëóäî÷êå. Åñëè ïîçèöèÿ õèàçìû ïîçâîëÿåò, ýòî ìîæíî ñäåëàòü òðàíñêðàíèàëüíî ýíäîñêîïè÷åñêè ÷åðåç îòâåðñòèå Ìîíðî, øèðîêàÿ ôåíåñòðàöèÿ, ãèñòîëîãèÿ ñòåíêè è âîçìîæíîå ðåøåíèå î ðàäèàöèè.
__________________
Dr.B |