Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 14.05.2022, 18:49
mmarisa mmarisa вне форума Пол женский
Постоянный участник
 
Регистрация: 02.04.2012
Адрес: Пенза
Сообщений: 272
Сказал(а) спасибо: 145
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
mmarisa этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
Киста ЩЖ, лишний вес, 9 лет

Добрый день!

Мальчик почти 9 лет (др 17.05.2013 г), рост 141 см, вес 47 кг.
Первые роды в срок. Начал особенно заметно набирать вес с 7 лет, как пошел в школу.
Аппетит повышен был всегда, часто жалуется на голод, даже после обильной пищи. Может есть, когда говорит, что не вкусно, любит сладкое. Пытались диетить - ограничение калорийности, исключение выпечки, сахара, хватало нас всех не на долго. Ребенок импульсивный, категоричный, требовательный. Последнее время замотивирован - начали дразнить в школе. Пытается есть меньше или вообще ничего, срывается и наедает.... Замкнутый круг.
За последний месяц прибавил 2 килограмма.
Сейчас принимает омегу 3, витамин Д -аквадетрим по 2 капли (недавно увеличили с 1 капли) - были проблемы с заедами в уголках губ. Последний месяц эта проблема не проявлялась.
Обратились к эндокринологу, прошли обследование.
Результаты прикрепляю (вит Д еще не готов).
По результатам УЗИ ШЖ - киста.
Очень прошу прокомментировать нашу ситуацию.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20220514_181346.jpg
Просмотров: 105
Размер:	643.1 Кб
ID:	233013  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20220514_181834.jpg
Просмотров: 12
Размер:	1.24 Мб
ID:	233014  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20220514_181925.jpg
Просмотров: 10
Размер:	697.4 Кб
ID:	233015  
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 14.05.2022, 20:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Оснований для УЗИ не было, и имеющаяся находка не связана с ожирением
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 14.05.2022, 21:02
mmarisa mmarisa вне форума Пол женский
Постоянный участник
 
Регистрация: 02.04.2012
Адрес: Пенза
Сообщений: 272
Сказал(а) спасибо: 145
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
mmarisa этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
Прикрепляю графики роста и веса, не все данные к сожалению есть.

Галина Афанасьена, эта находка требует внимания? нужно ли наблюдать в динамике?

Я правильно понимаю, каких-либо эндокринологических и/или других по анализам не выявлено? И тактика в нашем случае только менять пищевое поведение?
Помогите определится с количеством калорий в рационе, белки/жиры/углеводы.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20220514_204948(1)(1).jpg
Просмотров: 20
Размер:	1.81 Мб
ID:	233016  
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 14.05.2022, 21:03
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все равно Вы будете наблюдать- но это трата времени. Калории - чудесно, но дитё заедает свои стрессы

Комментарии к сообщению:
BIS одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 14.05.2022, 22:17
mmarisa mmarisa вне форума Пол женский
Постоянный участник
 
Регистрация: 02.04.2012
Адрес: Пенза
Сообщений: 272
Сказал(а) спасибо: 145
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
mmarisa этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
как бороться с заеданием стресса? ходить к психологу?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 15.05.2022, 03:08
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,259
Поблагодарили 1,712 раз(а) за 1,580 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
" Ребенок импульсивный, категоричный, требовательный".... Явно, что выраженнее, чем родители.

Ему 9 ( девять!) лет, и у вас, мамы с папой, не хватает "категоричности и требовательности" что-то сделать с его диетой и осознанным вами же явным перееданием?
Может действительно он в стрессе, может просто поесть любит, мы тут ничего определить не можем. Но как насчёт взять его к психологу, выяснить есть ли стресс вообще и от чего он, и потом сделать максимально, чтобы этих стрессовых ситуаций не было? И кто заведует наличием сладостей в шкафу? И кто еду готовит? И кто ему еду на тарелку накладывает? И кто поддаётся на его требования дать побольше еды ( даже невкусной) и на его выбор вкусняшек? А какой вес у вас ,у мужа , у братьев и сестёр ( если таковые есть)?
Он ваш сын, вы за него в таком возрасте полностью ответстванны, вы и решайте " Кто виноват?" и " Что делать?"
Психолог его не излечит, помочь ему может только семья.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
ELENA_VLAD одобрил(а):
FilippovaYulia одобрил(а):
BIS одобрил(а): Абсолютно солидарна!
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 15.05.2022, 10:09
mmarisa mmarisa вне форума Пол женский
Постоянный участник
 
Регистрация: 02.04.2012
Адрес: Пенза
Сообщений: 272
Сказал(а) спасибо: 145
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
mmarisa этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
Доброе утро!
Я полностью осознаю свою личную вину за ожирение своего девятилетнего сына. Понимаю свою ответственность за его состояние. Готова взять себя в руки и пробовать снова и снова навести порядок в жизни семьи. Понимаю, что делала и делаю ошибки и прошу меня направить, т.к. в моей семье опереться мне не на кого. Понимаю, что этот процесс не быстрый и не легкий. И не хотелось бы наделать еще каких-либо ошибок.
Сын систематически посещает психолога. Каких-либо выраженных причин расстройства пищевого поведения психолог не видит.

Я - 167 см - 72 кг (2019 г - 70 кг, 2020 г -62 кг, 2021 г - 65 кг) - худела за счет ограничения калоража. Сейчас распустила себя.
Муж - 182 см - 95 кг стабильно
Дочь (5 лет 10 мес) - 120 см - 22 кг.
Бабушки - ожирение - 160 см - 100 кг, 158 см - 85 кг.
Питанием в семье детей на данный момент руководят бабушки+школьное питание. Любовь бабушек проявляется в том, как повкусней накормить. Уговоры, доводы до настоящего времени не помогали. Все понимают, но делают по-другому, как привычнее, как удобнее. Склоняюсь к тому, чтобы пойти на хитрость - обозначить проблемы со здоровьем, надеюсь на обычную их реакцию - гипер повышенное внимание к больному ребенку. В противном случае, боюсь, что будет работать обычная практика "мы лучше знаем", "это ребенок", "ты плохая мать" и т.д. Планирую четко прописать меню на какой-либо период, так будет всем проще.

Прошу помощи в определении правильного питания в данной ситуации. Читала про кето-диету - есть опасения, что в силу школьного питания и семейных стереотипов относительно питания это будет проблематично. Склоняюсь рассмотреть подсчет калорий и ограничение их потребления и потребление достаточного количества белка. Увеличение двигательной активности (хотя всегда спортивные секции в жизни есть и были) за счет домашней гимнастики, увеличения времени самостоятельных прогулок.

Правильно ли намечен курс? Что еще посоветуете?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 15.05.2022, 12:44
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,197
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,814 раз(а) за 1,753 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уменьшите размеры порций. Сократите сладости, выпечку, жир - как явный, так и скрытый (например. в сыре, сосисках, сардельках)
Бабушкам пишите меню или избавьтесь от их помощи в приготовлении пищи совсем - последнее, на мой взгляд, лучше. Вы сама правильно ориентируетесь.

Детям кетодиета не показана. Мальчик должен быть постоянно занят, чтобы не было возможности бегать на кухню и к холодильнику. Вместе ходите на спортивные занятия.
Думаю, что стрессом для него является наличие младшей сестры - наиболее частая проблема в для старшего ребенка.

Комментарии к сообщению:
BIS одобрил(а): Спасибо!
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 16.05.2022, 08:32
mmarisa mmarisa вне форума Пол женский
Постоянный участник
 
Регистрация: 02.04.2012
Адрес: Пенза
Сообщений: 272
Сказал(а) спасибо: 145
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
mmarisa этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
Доброе утро!
Подскажите, пожалуйста, 1800 ккал и 68 г белка адекватная норма для сброса веса (вес ребенка 47 кг, рост 141 см)?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 16.05.2022, 18:40
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,197
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,814 раз(а) за 1,753 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Белка можно до 70. Калорий избыточно. Но это навскидку - я взрослый доктор. Дети доедают тайком.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 16.05.2022, 20:55
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,478
Поблагодарили 29,979 раз(а) за 28,453 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
кетодиета не нужна, но низкокалорийная низко-углеводная желательна, у детей приводит к снижению веса лучше, чем с низким содержанием жира
A low-glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 19.05.2022, 13:20
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,259
Поблагодарили 1,712 раз(а) за 1,580 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сейчас он в 98 персентиле по BMI ( body mass index), выраженное ожирение, риск развития диабета 2 типа значительно повышен. Он не такой один: в не-голодающих странах идет эпидемия ДМ2 у детей, в основном из-за сладких напитков, всяких конфет, печений, шоколада и пр.
Короче, вес надо снижать и начинать это как можно скорее.

Расчет калорий это задачка из арифметик 3 класса: сколько в бочку вливается, сколько выливается и что будет в конце концов.
Eго основной обмен ( держать температуру тела в 37 градусов+ сокращения сердца,дыхание, работа почек и т.д.) +/- 2000 ккал. Умножаем на 1.2 для неактивного ребенка. Чтобы просто удерживать свой вес ему надо съедaть ~2400 ккал в день. Чтобы набрать 2 кг за один месяц ему надо было есть на ~600 ккал/день больше. То есть его нынешняя диета ~3000 ккал.

1600-1800 ккал/день обеспечит дефицит калорий в 1200/день, то есть потерю веса ~ 1.5 кг в неделю, 6 кг в месяц. Через месяц-два это снизится до ~ 2-3 кг/месяц просто из-за снижения основного обмена.

Бабушку посадить на твердый стул и прочитать ей суровую лекцию: она своему любимому внуку в силу своего ожирения калечит социальную жизнь ( в мое время таких соученики звали “ жиромясокомбинат”) и крайне вероятно сделает его диабетиком.
Порции уменьшить наполовину, все сладости не покупать, из закромов выбросить. Вместо макарон, картошки и риса давать на гарнир салаты. Заняться серьезным спортом. На слезные жалобы “ Я голо-о-одный” не обращать внимания.

“ Отчаянный недуг врачуют лишь отчаянные средства” ( король Клавдий из “Гамлета”). Если помните, Гамлет был “тучен и одышлив”, но Гертруда была заботливой мамой, давала ему кушать без ограничений, a своего мужа не слушала. И чем это кончилось?

Это моя революционная ре-интерпретация Шекспира:-)

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.