резистентность к тиреостатикам?

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

У меня пациент 27 лет.

обратился с жалобами на бессонницу, вспыльчивость без причин, и - основное - дрожь в руках.
Грефе (-)
АД - 130/90, пульс - 95,ритмичный.

ТТГ - 0,008
свТ4 - 48
свТ3 - 20

результат сцинтиграфии: повышенный захват изотопа - болезнь Грейвса.

Как подготовка к радиойодтерапии назначен тирозол 30 мг/сут.

контроль через 2 недели (дозу он не сбавил)

свТ4 - 59
свТ3 - 27 ................ выше, чем было.....


меняю на пропицил - через 3 дня он приходит с аллергией. Отменяю.

покупает тирозол в другой аптеке (на случай, если первый был подделка)...

Еще одна неделя снова на тирозоле 30 мг/сут (который он принимал с антигистаминными препаратами)
в результате:

свТ4 - 49
св Т3 - 19 ..............вернулись к тому, что было....но, наверное, эти показатели расценивать как изменения не могу...


что это? резистентность к тиреостатикам?

[Melnichenko]

А почему Вы решили, что все будет ОК после 2-х недель ? Не кушает ли йодиды?

[Nazila]

нет, йодидов не принимает.

[Melnichenko]

НЕ верю , сказал Станиславский - чтоб бабка не подсказала от щитовидки йодом смазаться?
Но не суть - тиростатики блокируют образование новых гормонов - и посему ожидать от них добра через 2 недели вряд ли можно
А вот увеличить дозу , уточнить , нет ли помех тирозолу и оценить через 4 недели - вполне..

[Nazila]

Йодом не мажется. Точно.

я тоже сомневалась - вообще принимает ли он этот тирозол...
но, стараясь быстрее достичь результата, он даже не снизил дозу до 25 (как я обычно делаю через неделю)...продолжал пить 30 мг

+ еще и аллергия на тирозол (усиливающийся с каждым днем зуд по всему телу).

лечения не прерывал.

(Про все народные средства лечения зоба, которые советовали ему друзья и родственники, спрашивал у меня. Поэтому знаю, что больше ничего не принимает).


Можно ли с такими анализами отправлять на радиойодтерапию?

[Melnichenko]

А зуд на тирозол - не на бета- блокеры ? И не чесотка ? Отправить можно , равно как и дать антигистминные .

[ghrh44]

Идея тирозола перед радиойодом заключается в том, что мы хотим предотвратить выброс больших количеств тироксина при разрушении железы. Если по какой-то причине мы тирозол дать не можем, а опасности выброса его мы боимся, то можно, как говорили классики, " пойти другим путём": Заблокировать кардиотоксичность тироксина бета блокаторами и дать радиойод на этом фоне. Можно, конечно, дать намного более высокую дозу, но в любом случае тирозол надо отменять за неделю до дозы радиойода.
Но почему Вы так волнуетесь и упорно пытаетесь снизить тироксин тирозолом? Св Т4 повышен умеренно ( 2 раза нормы), вполне банальная ситуация ( если, конечно, я правильно читаю цифры и норма до 22 пМоль/л), тахикардия очень умеренная, пациент молодой, сердце здоровое. Дайте бета блокаторы , и вся недолга.