|
#1
02.03.2021, 14:34
|
|||
|
|||
|
Дочери почти 12 лет, рост 136 см
Добрый день, уважаемые доктора!
Девочка, 11 лет и 10 месяцев, рост 136 см, вес 27,5 кг. Родилась 47см, 2470 кг. Родители: мать 158 см, отец 164 см. Рост всегда был на нижней границе нормы. 6 лет - 105 см 7 лет - 110 см 8 лет - 114 см 9 лет - 120 см 10 лет - 126 см 11 лет - 133 см ТТГ начали сдавать с 4-5 лет и он на протяжении всего периода был 3,5 - 4,5. Из последних анализов: ттг - 4,5 (референс 0,3 - 5,4) тироксин свободный - 1,23 т3 - 4,13 антитела к тиреопроксидазе - 54 (рефернс меньше 35). Были на консультации у нескольких эндокринологов, мнения по приему л-тироксина разошлись. После 11 лет стала прибавлять мало в росте, да и сам рост гораздо ниже сверстников. Из признаков полового сосзревания - волосы на лобке и небольшие уплотнения в груди. 1. Нужно ли беспокоиться? 2. Следует ли принимать л-тироксин? 3. Не повлечет ли он более ускоренное половое созревание, начало месячных и как следствие еще большую остановку в росте? 
|
|
#2
02.03.2021, 15:16
|
||||
|
||||
|
Персентильный график
|
|
#3
02.03.2021, 23:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Возможно сследующая информация тоже будет полезна: в возрасте 4.5-5 лет прововдилось рентгенологическое исследование кистей. Заключение: костный возраст ребенка соответствует 2-2,5 летнему возрасту и отстает от биологического. Во время беременности ставился диагноз Задержка внутриутробного развития. В роду по линии отца и матери практически все невыского роста. Спасибо!
|
|
#4
03.03.2021, 07:02
|
||||
|
||||
|
Уж ДМ Ульянова, 11, НМИЦ эндокринология, институт детской эндокринологии 500-00- 90 дмн Нагаева
|
|
#5
03.03.2021, 10:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ситуация серьезная?
|
|
#6
03.03.2021, 11:01
|
||||
|
||||
|
На мой взгляд, требующая консультации специалиста очной
|
|
#7
03.03.2021, 11:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
04.03.2021, 05:58
|
|||
|
|||
|
Самый простой метод прогнозирования конечного роста это
( рост отца -13 см) +рост матери) :2= ? В этом случае 151 +154= 305:2= 152.5 см. Первый график роста показывает, что она растет по ~5 персентилю, и что конечный рост будет~ ... 152.5 см Второй график не нормальный: в заголовке ( мелкими буквами) написано z-scores. Z- score это число стандартных отклонений выше или ниже среднего. И этот график предсказывает ~150 см. Так как предсказывать что-то в будущем дело неточное ( « Знал бы прикуп, жил бы в Сочи»), то все конечные ответы это +/- 2-3 см. Баскетболисткой не будет, это точно. Но от 150 до 155 это реально. Мама с папой такие, от генов никуда не деться. Единственное, в чем есть неуверенность, это ее вес. Тощенькая она. Случайно, гимнастикой или балетом не занимается? Я бы проверил на наличие целиакии, самой частой формы плохой всасываемости пищи, то есть калорий. Это просто анализ крови на кишечные антитела. Частота ее ~1% населения, что немало. Скорее всего, результат будет отрицательным, но анализ настолько прост, и диета настолько эффективна, что жаль будет не убедиться. Кушает она хорошо? Поносы есть? Есть боли в животе? Аппетит хороший? Целиакия может проходить даже без болей в животе и без поносов.
|
|
#9
04.03.2021, 15:30
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за ответы.
Целиакию проверяли, т.к. с рождения есть склонность к запорам и беспокоил живот, по генам все хорошо, был завышен глиадин в 4 раза, 2 года сидели на безглютеновой и безмолочной (здесь как раз по генам полная непереносимость) диете, на ней вес был в тех же темпах. Сейчас без диеты, но молочные продукты в основном безлактозные, склонность к запорам осталась. Аппетит (ттт) хороший, но действительно не хватает жирка в теле, по какой-то причине не хочет полноценно усваиваться, гимнастикой не занимается. В копрограмме есть всегда непереваренный жир. Также есть с 5 лет диагноз Склероатрофический лихен Цумбуша (огрниченная склеродермия наружных половых органов). К 12 годам состояние лучше, но периодически приходится прибегать к гормональным кремам, т.к. появляются трещинки, гематомки. Подскажите, пожалуйста, а с анализами ТТГ ничего делать не нужно? Запоры, сухость кожи, выпадение волос тоже имеется, не может быть причиной субклинический гипотиреоз? ТТГ такой был с самого первого анализа, лет с 5, со временем не падает, но и не растет.
|
|
#10
04.03.2021, 15:37
|
||||
|
||||
|
Гипотеза о роли субклинического гипотиреоза как причине проблем ребенка малоразумна, хотя нет ничего проще назначения тироксина
|
|
#11
04.03.2021, 17:52
|
||||
|
||||
|
генетические исследования носят весьма ограниченный характер в диагностике непереносимости глютена и лактaзы, так например "положительные" гены на непереносимость лактaзы бывают у каждого второго жителя РФ (по крайней мере в евро-части) и ничего не показывают, кроме ранообразия генофонда как глаза голубые или карие, группа крови первая или вторая и тп. Повышенные антитела к глютену могут быть не только при целиакии, но и при нецелиакийной непереносимости глютена и ребенка конечно надо было бы дообследовать в етом направлении с выполнением биопсии или новых иммуно-тестов. А так нелеченная целиакия или НЦНГ плюс лишение ребенка молочных продуктов вполне могут давать как отставание роса так и веса, задержку менархе и прочие проблемы, включая аутоимунное поражение шит. железы.
|
|
#12
04.03.2021, 18:02
|
||||
|
||||
|
Две цитаты из публикаций прошедших лет:
подробный скрининг ростовых показателей у детей позволяет поймать всех с целиакией и задержка роста отмечается у половины еще за 2 года до постановки диагноза Celiac disease was detected with good accuracy (area under the curve [95% CI] = 0.88 [0.84–0.93] for girls and 0.84 [0.77–0.91] for boys) when screening was performed using the combination of all 5 growth-screening parameters. When the specificity of the screening was set at 90%, growth was already abnormal in 57% of the girls with CD and 48% of the boys with CD 2 years prior to diagnosis.//JAMA 2015 Если детям с целиакией и задержкой роста ввести вовремя безглютеновую диету, то уже за первый год заметно ускорение роста: All patients initially presented because of short stature or retarded growth (100% of patients with height less than 5th percentile). Patients showed an increased HV and WV during the first 3 years on a GFD, with maximum growth velocity occurring during the first year, but the catch-up growth was incomplete over 3 years (mean HSDS +/- SD, -1.77 +/- 0.6). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990 Oct;11(3):324-9. Growth acceleration and final height after treatment for delayed diagnosis of celiac disease.
|
Линейный вид
