#16
|
|||
|
|||
Âû ÷òî-òî íå òî âû÷èòàëè èëè íå òàê ïîíÿëè. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ðåôëþêñà èñïîëüçóåòñÿ èìåííî öèñòîãðàôèÿ, â èäåàëå íåïðÿìàÿ ðàäèîèçîòîïíàÿ öèñòîãðàôèÿ.
Íå èñïîëüçóåòñÿ, ÿâëÿåòñÿ óñòàðåâøåé è òðàâìàòè÷íîé - öèñòîñêîïèÿ. ÏÌÐ (åñëè îí åñòü) òðåáóåò êîíòðîëÿ ìî÷è âî âðåìÿ ÎÐÂÈ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, íàçíà÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ãðàìîòíûé íåôðîëîã è äîëæåí ðåøèòü, êàêîé îáúåì îáñëåäîâàíèÿ íóæåí ðåáåíêó. |
#17
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
ß íàâåðíîå òàêàÿ äóðíàÿ, íî ÿ âîîáùå äóìàëà, ÷òî ýòî îäíî è òî æå. 1. Ïðî êîíòðîëü ìî÷è âî âðåìÿ ÎÐÂÈ. ×òî ìîæíî áóäåò òàì óâèäåòü, åñëè ó ðåáåíêà è áåç áîëåçíè ïîñòîÿííî ìíîãî ëåéêîöèòîâ â ìî÷å? 2. Íà ñêîëüêî âîîáùå íàì ñåé÷àñ íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü íàëè÷èå/îòñóòñòâèå ÏÌÐ? ×òî ýòî ìåíÿåò? ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî èç-çà ïîñòîÿííî âûñîêèõ ëåéêîöèòîâ â ìî÷å, ÷òîáû âñå-òàêè íå ïðîïóñòèòü ÈÌÂÏ ïðè ÎÐÂÈ åñëè äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, íàäî áóäåòü ñäàòü êðîâü. Ïðè ðåôëþêñå ÿ òàê ïîíèìàþ òàêòèêà òàêàÿ æå. 3. Ñàìî ïî ñåáå íàëè÷èå ðåôëþêñà ïðè íîðìàëüíîì àíàëèçå êðîâè òðåáóåò ëå÷åíèÿ (ôóðàãèí, êàíåôðîí)? 4. Íàäî ëè êàê-òî ãîòîâèòüñÿ ê öèñòîãðàôèè, íàïðèìåð ïèòü çà íåñêîëüêî äíåé ôóðàãèí? |
#18
|
|||
|
|||
1. Ïîñåâ, à íå ÎÀÌ, â ïåðâóþ î÷åðåäü åñëè åñòü ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé áåç ÿâíûõ êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé (ñîïëè, áîëü â ãîðëå, êàøåëü).
2. Ýòî êàê ðàç òî, ÷òî äîëæåí ðåøèòü î÷íûé âðà÷ 3. Íåò 4. Íà ìîé âçãëÿä, íåò, íî ðàäèîëîãè ìåíÿ ìîãóò ïîïðàâèòü |
#19
|
|||
|
|||
È ñíîâà ïîäíèìó òåìó, óæ ïðîñòèòå... Õî÷åòñÿ íå íàâðåäèòü ðåáåíêó, ïðè÷åì êàê ñâîèì áåçäåéñòâèåì òàê è íàîáîðîò èçëèøíèìè ìàíèïóëÿöèÿìè.
Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò ðåáåíêó áåç íåäåëè 2 ìåñÿöà. Íàáèðàåò ïî 900 ãð â ìåñÿö, ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Âñå ýòî âðåìÿ ïîñòîÿííî ñäàåì ìî÷ó, òî îáùèé àíàëèç, òî Íå÷èïîðåíêî, òî áàêïîñåâ. Ñäàþ áîëüøå äëÿ òîãî, ÷òîáû íàòðåíèðîâàòüñÿ êàê ïðàâèëüíî åãî ñîáðàòü.  èòîãå âðîäå íàó÷èëàñü è ñ òàêèì ïðàâèëüíûì ñáîðîì ìî÷è íà àíàëèç ðåçóëüòàòû òàêèå: â îáùåì àíàëèçå ëåéêîöèòû 8-10, 10-15, ýðèòðîöèòû 1-2, 3-4, ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2, áàêòåðèè â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.  Íå÷èïîðåíî ëåéêîöèòîâ 37000, ýðèòðîöèòîâ 750, öèëèíäðîâ 0 (ýòî â ñðåäíåé ïîðöèè äíåâíîé ìî÷è).  ïîëíîé ïîðöèè óòðåííåé ìî÷è, âçÿòîé èç ìî÷åñáîðíèêà, ëåéêîöèòîâ àæ 56250, ýðèòðîöèòîâ 7500, öèëèíäðîâ 0.  áàêïîñåâå, ñäàííîì òðèæäû â ðàçíîå âðåìÿ â ðàçíûõ óñëîâèÿõ, âñåãäà âûðàñòàåò êëåáñèåëà ïíåâìîíèà (2 ðàçà) èëè êëåáñèåëà jxytoca (1 ðàç) - âñåãäà 10^5 ÊÎÅ/ìë. Ïîñëåäíèé ðàç ìî÷ó äëÿ àíàëèçà ñîáðàëà ìîæíî ñêàçàòü èäåàëüíî - ñðåäíÿÿ ïîðöèÿ ñðàçó â ñòåðèëüíóþ áàíî÷êó, ïðàâäà íå óòðåííåé, à ÷àñîâ â 10-11 ñîáðàíî. Îáùèé àíàëèç êðîâè â íîðìå. Òàêæå ñäàëà îäèí ðàç ìî÷ó â ïîëèêëèíèêå, à íå â Èíâèòðî. Òàê â ðåçóëüòàòå íàïèñàëè ëåéêîöèòîâ åä â ï/çð. Êðèñòàëëóðèÿ - îòðèöàòåëüíî. Ýòè àíàëèçû ñåãîäíÿ è äàëà ïåäèàòðó, íå ïîêàçàâ âñå òî, ÷òî áûëî ñäàíî â Èíâèòðî.  ðåçóëüòàòå âðà÷ îñòàëàñü äîâîëüíà è äàëà ðàçðåøåíèå íà ïîñòàíîâêó çàâòðà ÁÖÆ-Ì. À ìåíÿ ìó÷àåò âîïðîñ - íå íàâðåæó ëè ðåáåíêó? Åùå ñåãîäíÿ ó ðåáåíêà ïîÿâèëèñü ñîïåëüêè, òåìïåðàòóðû íåò. Êàê âû äóìàåòå, ñòîèò ëè çàâòðà ñòàâèòü ïðèâèâêó, ó÷èòûâàÿ ðàñøèðåííûå ëîõàíêè, ëåéêîöèòû â ìî÷å è ñîïëè, èëè ëó÷øå îòëîæèòü? È âòîðîé âîïðîñ - ïî÷åìó æå âñå-òàêè âûñîêèå ëåéêîöèòû â ìî÷å è ñòîèò ëè êàê-òî äàëüøå îáñëåäîâàòüñÿ è ëå÷èòüñÿ (37000 â Íå÷èïîðåíêî ýòî âñå-òàêè ïî÷òè â 10 ðàç âûøå íîðìû)? Íå çàêèäûâàéòå ïîìèäîðàìè çà òî, ÷òî çàäàþ îïÿòü òå æå âîïðîñû, âîïðîñû òå æå, íî ïîÿâèëèñü íîâûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Ñïàñèáî âàì âñåì çà íåëåãêèé òðóä. |
#20
|
||||||
|
||||||
È ïî÷åìó òîãäà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
2. îñòàâüòå Âû â ïîêîå ëîõàíêè è ìî÷ó 3. ñîïëè - åñëè ÎÐÂÈ, çíà÷èò, âàêöèíèðîâàòü íåëüçÿ äî âûçäîðîâëåíèÿ Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñõîäèòå óæå â Ïñè-ðàçäåë è ïîîáùàéòåñü ñ ïñèõîëîãîì. |
#21
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò. Ñîáñòâåííî òàêîé îòâåò ìíå è õîòåëîñü óñëûøàòü
Óñòàëà, î÷åíü óñòàëà, ïðîñòî çàäîëáàëàñü óæå è çàäîëáàëà ðåáåíêà. Ïðîñòî ìíå íóæåí áûë õîòü îäèí íîðìàëüíûé àíàëèç ìî÷è, ÷òîáû ïðåäúÿâèòü åãî âðà÷ó, ÷òîáû îíà äàëà ðàçðåøåíèå íà áöæ, â öåíòðàõ âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ó íàñ áöæ íå äåëàþò ê ñîæàëåíèþ. Ïîëîæåíî âðîäå â ìåñÿö ÎÀÊ ñäàòü Ýòî íå ìíå òóäà íàäî, à ïåäèàòðó, à òàêæå âñåì íàøèì íåôðîëîãàì, îíè âñå ïðè òàêèõ àíàëèçàõ ñíà÷àëà ëå÷àò, ÷òîáû ëåéêîöèòû ïðèøëè â íîðìó, à ïîòîì íåôðîëîãè íàçíà÷àþò ñâîå ëå÷åíèå - êàíåôðîí + ôóðàãèí + öèñòîãðàôèÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ/íå ïîäòâåðæäåíèÿ ðåôëþêñà. À ÿ æóòü êàê âñåãî ýòîãî íå õî÷ó. Âîò áû ÁÖÆ ñäåëàòü è âîîáùå â ïîëèêëèíèêó õîäèòü áû ïåðåñòàëà. Íî íàì íàâåðíîå íå ñóäüáà, ñåãîäíÿ ó äî÷è ñîïëè ðó÷üåì ê âå÷åðó ïîøëè. Ñêàæèòå, åñëè çàâòðà ê óòðó òåìïåðàòóðû íå áóäåò, íàëè÷èå îäíèõ òîëüêî ñîïåëåê íå áóäåò ÿâëÿòüñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ÁÖÆ (ñåé÷àñ òåìïåðàòóðà 36.9)? Ïðîñòî åñëè çàâòðà ìû åå íå ñäåëàåì, òî ïîòîì òîëüêî ïîñëå Ìàíòó è åùå îäíîãî íîðìàëüíîãî àíàëèçà ìî÷è. ß ñêîðî óæå íà ïîêóïêå ñòåðèëüíûõ êîíòåéíåðîâ ðàçîðþñü È ïîñëå òàêîãî êîëè÷åñòâà àíàëèçîâ ìíå òî÷íî â ïñè-ðàçäåë íàäî áóäåò. |
#22
|
||||
|
||||
Íå áóäåò òåìïåðàòóðû - âàêöèíèðóéòå.
|
|
#23
|
|||
|
|||
È ñíîâà çäðàâñòâóéòå, Íàòàëüÿ Ðàøèäîâíà!
Âûíóæäåíà ñíîâà âàñ ïîáåñïîêîèòü. ÁÖÆ òîãäà âñå-òàêè ïîñòàâèëè. Ñåé÷àñ ðåáåíêó 3 ìåñ, âåñ 6.5 êã, ðàñòåò è ðàçâèâàåòñÿ íîðìàëüíî. Ëå÷èòü ÿ åå òàê è íå ëå÷èëà, òîëüêî ïîääàâøèñü íà ñëîâà ïåäèàòðà, êîòîðîìó î÷åíü äîâåðÿþ, äàâàëà êàíåôðîí äíåé 7, áîëüøå íè÷åãî íå äåëàëà. Íî ñòîëêíóëàñü ñ ïîëíåéøèì íåïîíèìàíèåì ñî ñòîðîíû âñåõ âðà÷åé. Íà ó÷åò ê íåôðîëîãó äî÷êó âñå-òàêè ïîñòàâèëè, ïîýòîìó ÿ ïîøëà ñ íåé ê íåôðîëîãó, âåäü ìíå çäåñü ñêàçàëè, ÷òî íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå àäåêâàòíîãî íåôðîëîãà. À ïîêà ñ âðà÷îì íå ïîîáùàåøüñÿ íå ïîéìåøü, àäåêâàòåí ëè îí.  èòîãå ïðèøëà ê íåôðîëîãó, îíà ïîñìîòðåëà âñå àíàëèçû è íà÷àëà ðàñïèñûâàòü ëå÷åíèå - ýòî êîíå÷íî æå àíòèáèîòèê + ôóðàãèí + êàíåôðîí. Íà ìîé âîïðîñ, à ÷òî æå ñîáñòâåííî áóäåì ëå÷èòü îòâåò ÿ íå ïîíÿëà, âèäèìî âñå-òàêè õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, êîòîðûé íåïîíÿòíî êàê ïîÿâèëñÿ áåç îñòðîãî. Ãëàâíûì àðãóìåíòîì äëÿ íåå áûëî çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ, ñäåëàííîå â 6 äíåé. ß ñïðîñèëà, íå íàäî ëè ïåðåä ëå÷åíèåì ïîâòîðèòü ÓÇÈ, ñêàçàëà, ÷òî íå íàäî, ò.ê. òàì íè÷åãî íå ìîãëî èçìåíèòüñÿ, âåäü ÿ æå äî÷êó íå ëå÷èëà. Çàïóãàëà ìåíÿ ïîñëåäñòâèÿìè íåëå÷åíèÿ è îòïðàâèëà åùå íà âñÿêèé ñëó÷àé ñõîäèòü ñ äî÷åé ê ãèíåêîëîãó, ÷òîáû âçÿëè ìàçêè. Ïðè ýòîì íà ðåáåíêà äàæå íå ïîñìîòðåëà è ìåíÿ íå ñïðîñèëà, êàê ñîáñòâåííî ñåáÿ ÷óâñòâóåò ðåáåíîê è êàê îí ðàçâèâàåòñÿ. Ãèíåêîëîã âîîáùå íà÷àëà ìåíÿ çàïóãèâàòü ïîñëåäñòâèÿìè íåëå÷åíèÿ íåïîíÿòíî ÷åãî. Òàì âçÿëè ìàçêè. Ìàçîê íà ôëîðó: ëåéêîöèòû 0-1 (U), 2-4 (V) ïëîñêèé ýïèòåëèé 3-5 (U), 3-4 (V) ôëîðà: Ãð+-êîêêè óì. Ãð+-ïàëî÷êè ñêóäíî (U), Ãð+-êîêêè ñêóäíî (V) ãîíîêîêêè Íåéñåðà: íå îáíàðóæåíû (U), íå îáíàðóæåíû (V).  áàêïàñåâå èç âëàãàëèùà îáíàðóæåíû E.coli, íî â êàêîì òèòðå íå óêàçàíî. Íî ìíå, ÷åñòíî ãîâîðÿ, íå ïîíÿòíî, ìîæíî ëè äîâåðÿòü ýòîìó àíàëèçó, ò.ê. ðåáåíêà ïåðåä ìàçêîì ÿ íå ïîäìûâàëà, à òîëüêî âûòåðëà âëàæíîé ñàëôåòêîé êàêóøêè ñ ïèñè.. 1. Ê ýòîìó âðà÷ó ÿ áîëüøå èäòè íå õî÷ó. Íå ìîãëè áû âû ïðîêîììåíòèðîâàòü ðåçóëüòàòû ìàçêîâ, íàäî ëè ìíå áåñïîêîèòüñÿ è ñðî÷íî èñêàòü äðóãîãî äåòñêîãî ãèíåêîëîãà? 2. Íàêîíåö-òî ìíå óäàëîñü ïðàâèëüíî (ìîæíî ñêàçàòü èäåàëüíî) ñîáðàòü ìî÷ó íà àíàëèç.  ðåçóëüòàòå â ÎÀÌ: ëåéêîöèòû 0-1, ïëîñêèé ýïèòåëèé 0-1, âñå îñòàëüíîå îòðèöàòåëüíî. Íî âîò â áàêïîñåâå âûðîñëè Enterococcus faecalis 10^4 ÊÎÅ/ìë. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ýòî íåäîñòàòî÷íûé òèòð äëÿ òîãî, ÷òîáû ãîâîðèòü îá èíôåêöèè? 3. Åùå ïîâòîðèëè ÓÇÈ. Íèêàêèõ "ïðèçíàêîâ îñòðîãî ïðîöåññà" â ýòîò ðàç óçèñò (òà æå) íå óâèäåëà, ðàñøèðåíèå ëîõàíêè îñòàëîñü òîëüêî ñïðàâà è òî íåçíà÷èòåëüíîå. Ðåáåíêó âñå åùå íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå ãðàìîòíîãî è àäåêâàòíîãî íåôðîëîãà? Ïîéìèòå ìåíÿ ïðàâèëüíî. ß íå âðàã ñâîåìó ðåáåíêó è ìíå íå äîñòàâëÿåò óäîâîëüñòâèÿ òàñêàòü åå ïî âðà÷àì è ñäàâàòü àíàëèçû. Íî ñåé÷àñ óæå íà ìåíÿ îïîë÷èëàñü âñÿ ðîäíÿ, âñå äóìàþò, ÷òî ÿ ïðîñòî èç ïðèíöèïà íå ëå÷ó ðåáåíêà, êîòîðûé â ýòîì íóæäàåòñÿ. 4. Åùå îäèí âîïðîñ, ê ÈÌÂÏ îòíîøåíèÿ îí íå èìååò, íî äëÿ ìåíÿ ñåé÷àñ ýòî êàê ðàç ñàìûé âàæíûé âîïðîñ, òðåáóþùèé ïðèíÿòèÿ ïðàâèëüãî ðåøåíèÿ. Äåëî â òîì, ÷òî äî÷êà â÷åðà óïàëà ñ ïåëåíàëüíîãî ñòîëà (êîíå÷íî, ÿ äóðà, ÿ çíàþ, íî ñåé÷àñ óæå íè÷åãî íå èçìåíèøü). Ïàäàëà íîãàìè âíèç, óïàëà íà æèâîò, ëè÷èêîì òîæå íåìíîãî ïðèëîæèëàñü. Íî óñïîêîèëàñü áûñòðî, ïîòîì â òå÷åíèå äíÿ âåëà ñåáÿ êàê îáû÷íî. Ýòî áûëî óòðîì, à âå÷åðîì ïîÿâèëèñü ñâåòëî-êðàñíûå ïðîæèëêè êðîâè â êàëå. Ýòî òî÷íî íå â ìî÷å, à â êàëå, ÿ ñàìà âèäåëà, êàê îíà ïèñèëà è êàêàëà. Íî÷üþ ñïàëà íîðìàëüíî. Íî óòðîì ïîäãóçíèê íå áûë îáêàêàí, ÷òî áûâàåò ðåäêî. È äî ñèõ ïîð îíà íå êàêàëà, ò.å. ïîëó÷àåòñÿ ïðèìåíî 11 ÷àñîâ óæå. Îáû÷íî îíà êàêàåò î÷åíü ÷àñòî, êàæäûé ÷àñ òî÷íî, à òî è ÷àùå. Ñòîèò ëè áåñïîêîèòüñÿ èç-çà òàêîé çàäåðæêè ñòóëà? ß âîîáùå íå ñòîðîííèê ðàññìàòðèâàòü äåòñêèå êàêàøêè, ó ìåíÿ ñûí â ýòîì âîçðàñòå âîîáùå ïî ÷åòâåðãàì òîëüêî êàêàë, íî ó÷èòûâàÿ â÷åðàøíåå ïàäåíèå è êðîâü â êàëå, ìîæåò ìíå óæå íåîáõîäèìî ñêîðóþ âûçûâàòü? Íà âèä îíà âðîäå íîðìàëüíî ñåáÿ âåäåò - ãóëèò, óëûáàåòñÿ, ñîñåò ãðóäü è ñïèò. Ñïàñèáî âàì çà âàø íåëåãêèé òðóä. |
#24
|
||||
|
||||
1. íîðìà
2. ïðàâèëüíî ïîíèìàåòå 3. íåò 4. íåìåäëåííûé î÷íûé îñìîòð õèðóðãà! |
#25
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è.
Íå äóìàëà, ÷òî ïîäíèìó åùå êîãäà-òî ýòó òåìó, íî âèäèìî âðåìÿ âñå-òàêè íàñòàëî. Ïðîøëî 3 ãîäà, äî÷åðè ñåé÷àñ 3ã3ì, 98 ñì, 14 êã. 3 ãîäà íàçàä, óñòàâ îò áåñêîíå÷íûõ ìûòàðñòâ ïî âðà÷àì è èõ çàïóãèâàíèé, ÿ íàêîíåö ïðèñëóøàëàñü ê ãëàâíîìó âàøåìó ñîâåòó è îñòàâèëà â ïîêîå çäîðîâîãî ðåáåíêà Çà ÷òî âñåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíà. Âñåãäà ïîìíèëà î ñîâåòå ïðè òåìïåðàòóðå áîëüøå 5-òè äíåé ñäàòü àíàëèçû. Ýòîò ìíå î÷åíü ïîìîãëî â ýòîò ðàç. 4.11 (ÏÍ) âå÷åðîì çàáðàëà äî÷ü èç ñàäà ñ ñîïëÿìè, íî÷üþ êàøëÿëî îò ñîïëåé, íà ñëåä.äåíü â ñàä íå ïîøëè, âå÷åðîì ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 39, ñáèâàòü íå ñòàëà, íàïîèëà ìîðñîì, óëîæèëà ñïàòü, òåìïåðàòóðà ñïàëà ñàìà. Âðà÷ó ïîêàçàëà òîëüêî â ñðåäó, âî âòîðíèê áîëüíûõ äåòåé íå ïðèíèìàþò - êðàñíîå ãîðëî, ñîïëè ïî çàäíåé ñòåíêå, òåìïåðàòóðà 37.5 - ÎÐÂÈ. Ëå÷èëèñü "ïî Êîìàðîâñêîìó" - îáèëüíîå ïèòüå, ïðîõëàäíûé ñâåæèé âëàæíûé âîçäóõ.  ÷åòâåðã îïÿòü îñìîòðåíà âðà÷îì - òåìïåðàòóðà 37.5, êðàñíîå ãîðëî, ñîïëè - ÎÐÂÈ. Ëå÷åíèå òî æå.  ÷åòâåðã âå÷åðîì íà÷àëà æàëîâàòüñÿ íà áîëü â æèâîòå è ñ ñïèíå (ïîêàçûâàëà íà ïîÿñíèöó), òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàëà äåðæàòüñÿ íà óðîâíå 37-37.5. Ðåøèëà â ÏÒ ñäàòü àíàëèçû, íî íè â ÏÒ, íè â ÑÁ ñîáðàòü ìî÷ó íà àíàëèç íå ñìîãëè, äî÷ü ìíîãî êàïðèçíè÷àëà, îðàëà, ÷òî íå áóäåò ïèñèòü â áàíî÷êó, âûðûâàëàñü è óáåãàëà. Ñìîãëè äîãîâîðèòüñÿ òîëüêî â âîñêðåñåíüå óòðîì (10.11), ñäàëè â Èíâèòðî íà ÎÀÌ è áàêïîñåâ. Âå÷åðîì ïðèøåë ðåçóëüòàò ÎÀÌ: öâåò - ñîëîìåííî-æåëòûé ïðîçðà÷íîñòü - íåïîëíàÿ îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü - 1015 pH - 5.0 áåëîê <0.100 (ðåôåðåíñíîå çíà÷åíèå <0.140) ãëþêîçà - îòðèö. êåòîíîâûå òåëà <0.5 óðîáèëèíîãåí - îòðèö. áèëèðóáèí - îòðèö. ëåéêîöèòàðíàÿ ýñòåðàçà + (ðåçóëüòàò ïðîâåðåí äâàæäû) ãåìîãëîáèí ++ (ðåçóëüòàò ïðîâåðåí äâàæäû) íèòðèòû + (ðåçóëüòàò ïðîâåðåí äâàæäû) ýïèòåëèé ïëîñêèé - 0-1 ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé - íå îáíàð. ýïèòåëèé ïî÷å÷íûé - íå îáíàð. ëåéêîöèòû >100 â ï/çð ýðèòðîöèòû 1-3  ïîíåäåëüíèê óòðîì ïåðåñäàëè ÎÀÌ è ïîñåâ åùå â äðóãîé êëèíèêå, à òàêýå ñäàëè ÎÀÊ è áèîõèìèþ. Ïîòîì áûëà îïÿòü îñìîòðåíà âðà÷îì - ñîïëè íåìíîãî îñòàëèñü, òåìïåðàòóðà â ÂÑ âå÷åðîì ïîäíÿëàñü äî 39.7, ñïàëà ñàìà, íà ìîìåíò îñìîòðà 37.5, ãîðëî íåìíîãî êðàñíîâàòî, äûõàíèå íîðìàëüíîå. Äèàãíîç - ïèåëîíåôðèò? Íàçíà÷åí Ñóïðàâê ïî 6 ìë 1 ð/ä ïîêà íà 7 äíåé. ÓÇÈ ïî÷åê è êîíñóëüòàöèÿ íåôðîëîãà ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ. ÎÀÊ îò 11.11: Ýðèòðîöèòû (RBC) - 3,93 * 10 â 12 êë/ë (æ: 3.7-4.7) Ãåìîãëîáèí (Hb) - 106 ã/ë (æ: 120-140) Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü - 0,81 (0.85-1,05) Òðîìáîöèòû (PLT) - 243 * 10 â 9 êë/ë (150-350) Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ - 46 ìì/÷àñ (æ: 0-15) Ëåéêîöèòû (WBC) - 10,9 * 10 â 9 êë/ë (4,0- 9,0) Ëèìôîöèòû (%LYM) - 22 % (19-37) Ìîíîöèòû (%MON) - 7 % (3-11) Ýîçèíîôèëû - 0 % (0,5-5,0) Ïàëî÷êîÿäåðíûå - 7 % (0-4) Ñåãìåíòîÿäåðíûå - 64 % (45-63) Áèîõèìèÿ êðîâè îò 11.11: ÀëÀÒ - 6 åä/ë (<29) ÀñÀÒ - 20 åä/ë (<36) áèëèðóáèí îáùèé - 4,3 ìêìîëü/ë (3,4-20,5) áèëèðóáèí ïðÿìîé - <1,8 ìêìîëü/ë (<7,9) Ãàììà-ÃÒ - 11 åä/ë (<23) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ - 110 åä/ä (<500) Íà ñëåäóþùèé äåíü ïðèåìà Ñóïðàêñà ñîñòîÿíèå ðåáåíêà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü, òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü, ïåðåñòàëà íûòü, ñëåçëà íàêîíåö ñ ìîèõ ðóê, íà÷àëà åñòü. Ñåãîäíÿ 5-é äåíü ïðèåìà àíòèáèîòèêà. Íà âèä ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûé ðåáåíîê. Ê âðà÷ó ïîéäåì â ïîíåäåëüíèê. Ñåãîäíÿ íàêîíåö ïðèøëè ðåçóëüòàòû ïåðâîãî ïîñåâà ìî÷è, ñäàííûå 10.11: îáíàðóæåíà Escherichia coli 10 â 6 ÊÎÅ/ìë, ÷óâñòâèòåëüíàÿ ê Amoxicilline clavulanat, Cefalexin, Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxon, Cefoperazone, Gentamicin, Nitrofurantoin, Fosfomycin. Åùå íåìíîãî ïðî ïðåäøåñòâóþùèå ïðîáëåìû.  ìàå áûëè â Òóðöèè, ãäå ó ñûíà (5 ëåò) âíåçàïíî ïîÿâèëàñü êðîâü â êàëå (íåáîëüøîé çàïîð) è ïîÿâèëèñü êðàñíûå ïðûùè âîêðóã àíóñà, òàì îñîáî ìàçàòü áûëî íå÷åì, òîëüêî áåïàíòåí, îñîáî íå ïîìîã. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî çàïîðû ó íåãî áûâàëè, îí êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëñÿ êàêàòü â ñàäó, òåðïåë äî äîìà è äîìà âûäàâàë ñóõóþ áîëüøóþ êàêàõó. Íî êðîâè è ïðûùåé íèêîãäà íå áûëî. Âåðíóëèñü, ïîøëè ê âðà÷ó - íàçíà÷èëà ìàçü ëåâîìèêîëü, ïîìàçàëè íåñêîëüêî äíåé è êàê ïîêàçàëîñü ïðîøëî. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé äåòè êóïàëèñü â îäíîé âàííå è íà ñëåä.äåíü ó äî÷è ïîäîáíûå êðàñíûå áîëåçíåííûå ïðûùè ïîÿâèëèñü íà áîëüøèõ ïîëîâûõ ãóáàõ è íåìíîãî âîêðóã (âñåãî øòóê 5), êðàñíîòà è áîëü â ðàéîíå âóëüâû), ãèíåêîëîã òîæå íàçíà÷èëà ìàçàòü ëåâîìèêîëåì, âîçìîæíî äëèòåëüíî, ìàçîê áðàòü íå ñòàëà, ñêàçàâ, ÷òî âóëüâèò åñòü, íî åãî ïðè÷èíà èçíà÷àëüíî äåðìàòîëîãè÷åñêàÿ, èäèòå ê äåðìàòîëîãó. Äåðìàòîëîã ñêàçàëà, ÷òî ýòî àëëåðãèÿ. ß íå ñòàëà ñ íåé ñïîðèòü, õîòÿ ó îáîèõ äåòåé àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ÿ íå âèäåëà, ÷òîáû àëëåðãè÷åñêèå ïðûùè ïðîõîäèëè ïîñëå ëåâîìèêîëÿ, à áåç íåãî ïîÿâëÿëèñü îïÿòü. Òàê ýòà ïðîáëåìà ïðåñëåäîâàëà äî÷ü âñå ýòî âðåìÿ, âðà÷è âîäèëè ïî êðóãó, ëå÷åíèå òîëüêî ëåâîìèêîëü, òàê è ìàçàëà èì êóðñàìè, ïîòîì ïàóçà, ïîòîì êðàñíîòà è áîëü ïîÿâëÿëèñü âíîâü è ñíîâà êóðñ ëåâîìèêîëÿ. Ó ñûíà â ýòî âðåìÿ ïðîáëåìû òîæå ïðîäîëæàëèñü, îí áîÿëñÿ õîäèòü â òóàëåò èç-çà áîëè, ïîñàäèëè íà 2 íåäåëè íà äþôàëàê, íà íåì áûëî âñå õîðîøî, íî ïðè ïîïûòêå ïëàâíî åãî îòìåíèòü (ïðîñòî íåìíîãî ñîêðàòèëà äîçó) - îïÿòü çàïîð è êðàñíûå áîëåçíåííûå ïðûùè âîêðóã àíóñà, ïðîõîäÿùèå ïîñëå ëåâîìèêîëÿ. Ïðè÷åì, ïðûùè ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî ñðàçó ïîñëå çàïîðà, â îñòàëüíîå âðåìÿ èõ íåò. Áðàëè ìàçêè íà ãðèáîê - íå íàøëè. Âðà÷ íàçíà÷èë åìó âàçåëèíîâîå ìàñëî ïî 1 äåñ.ë. 2 ðàçà â äåíü. Òàê äî ñèõ ïîð åãî è ïüåò êàæäûé äåíü, ïðè ïîïûòêå îòìåíèòü - ñðàçó êðîâü â êàëå, äàæå åñëè ÿâíîãî çàïîðà íåò, êàë íå "êîçèé", íî êðîâü âñå ðàâíî åñòü. Ïîêà ïüåò ìàñëî âñ¸ íîðìàëüíî. 1. Êàê âû äóìàåòå, ÿâëÿåòñÿ ëè ïðè÷èíà ïðîáëåì ó îáîèõ äåòåé îáùåé? È åñëè ïîñëå ëå÷åíèÿ ñóïðàêñîì äî÷ü íàêîíåö ïåðåñòàíåò æàëîâàòüñÿ íà "ïèñÿ áîëèò", òî åñòü ëè ñìûñë íàñòàèâàòü, ÷òîáû âðà÷è òîæå íàçíà÷èëè ñûíó àíòèáèîòèê? 2. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ó äî÷åðè ñåé÷àñ èñòèííûé ïèåëîíåôðèò? Ïðàâèëüíàÿ ëè òàêòèêà ëå÷åíèÿ? 3. Êîãäà ëó÷øå ïîéòè ê íåôðîëîãó (ïîñëå ðîääîìà ÿ áîëüøå òàê è íå õîäèëà - îòáèëè æåëàíèå)? Íàäî ëè âîîáùå ñåé÷àñ èäòè ê íåôðîëîãó èëè â ýòîì åñòü íåîáõîäèìîñòü òîëüêî åñëè ýïèçîäû îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà áóäóò ïîâòîðÿòüñÿ? 4. Êîãäà ëó÷øå ñäåëàòü ÓÇÈ ïî÷åê? Âðà÷ ñêàçàëà äåëàòü ñåé÷àñ, ó âàñ â ñòàòüå ïðî ÈÌÂÏ ïðî÷èòàëà, ÷òî ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ, êîãäà æå ëó÷øå? 5. Êîãäà ëó÷øå ñäàòü ïîâòîðíûé àíàëèç ìî÷è (ÎÀÌ è ïîñåâ) - ïî÷ëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ñóïðàêñîì? ×åðåç ñêîëüêî äíåé? 6. Êîãäà äî÷åðè ìîæíî ïîéòè â ñàä? 7. Äî÷ü òîæå â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëà èíîãäà êàêàòü ñ êðîâüþ, õîòÿ çàïîðîâ âðîäå íåò, õîäèò êàæäûé äåíü. Íî ÷óòü êàêè ïî-òâåðæå - ñðàçó ïîëêàïëè êðîâü. ×òî ýòî? Ïî÷åìó ýòî íà÷àëîñü â îäíî è òî æå âðåìÿ ó îáîèõ äåòåé, ìîæåò äåëî íå òîëüêî â ïèòàíèè è ïñèõîëîãè÷åñêîì çàïîðå? Äàâàòü ëè åé ìàñëî è/èëè ñëàáèòåëüíûå? 8. Õîòü è íå ïî òåìå - ÷òî äåëàòü ñ ñûíîì? Êàê âûâåñòè åãî èç ïîðî÷íîãî êðóãà "áîëüíî êàêàòü - íå êàêàåò - çàïîð - êðîâü â êàëå - áîëüíî êàêàòü...,"? Ñåé÷àñ íà ìàñëå âðîäå ïðîáëåì íåò, êàêàåò êàæäûé äåíü, à òî è ïî 2 ðàçà, êðîâè íåò, êàêè íå òâåðäûå, íî âñå ðàâíî èíîãäà ãîâîðèò, ÷òî íåìíîãî áîëüíî â íà÷àëå. Ôðóêòû äàåì, ïèòü áîëüøå çàñòàâëÿåì, íî îí âåñü äåíü â ñàäó, à òàì ïüþò "ïî ðàñïèñàíèþ", à â ïåðåðûâàõ îí íå ïîïðîñèò. Ïî÷èòàëà òåìó ïðî çàïîðû, ïîíÿëà, ÷òî íàì ìàëî íàçíà÷àëè ñëàáèòåëüíûå, âñåãî íà 2 íåäåëè, à íàäî äëèòåëüíî, äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Ïà÷êàíüå áåëüÿ ó íåãî áûëî, ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà, ïîêà ðåãóëÿðíî äàåì ìàñëî, òàêîãî íåò. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî íàäî âåðíóòü ñëàáèòåëüíûå è äàâàòü èõ òåïåðü äëèòåëüíî? À ìàñëî ïðè ýòîì ïðîäîëæàòü äàâàòü? Ñïàñèáî. |
#26
|
||||
|
||||
1.ó äåâî÷êè àíòèáèîòèêîì ëå÷èëè èíôåêöèþ ìîæåâûõ ïóòåé.Ó ñûíà ÷òî Âû ñîáèðàåòåñü ëå÷èòü ñóïðàêñîì.Åñëè ïðîèçîøëî èíôåöèðîâàíèå êîæè, òîëüêî âðà÷ î÷íî ìîæåò ñêàçàòü, íóæíî ëè ìåñòíîå ëå÷åíèå àíòèáèîòèêîì è î÷åíü ðåäêî-ñèñòåìíîå ëå÷åíèå
2.âïîëíå âåðîÿòíî.Ïðè èñòèííîì ïèåëîíåôðèòå 5 äíåâíûé êóðñ îáû÷íî íåäîñòàòî÷åí 3.åñëè ó ðåáåíêà ðàíå áûëà ÈÌÂÏ,åñëè áûë ðåôëþêñ èëè ãèäðîíåôðîç,äð.àíàòîì.èçìåíåíèÿ ìî÷ ñèñòåìû íàáëþäåíèå íåôðîëîãà (Èçâèíèòå íåò âðåìåíè ïðî÷èòàòü âñþ òåìó) íàäîíàáëþäàòü.Ëå÷åíèå è òàêòèêà âåäåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü îò ÷àñòîòû è òÿæåñòè èíôåêöèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à íå îò ñòåïåíè àíàòîì.èçìåíåíèé è âûðàæåíîñòè ðåôëþêñà,õîòÿ ÷åì áîëåå âûðàæåí ðåôëþêñ, òåì ÷àùå ðèñê èíôåêöèè è îñëîæíåíèé, íî íå âñåãäà 4.Åñëè íåò ýôôåêòà ëå÷åíèÿ ,ÓÇè è äð.èññëåäîâàíèå äåëàþò è íà ôîíå îáîñòðåíèÿ.Åñëè åñòü ïîëîæ.äèíàìèêà -ìîæíî íå ñïåøèòü 5.ïî÷ëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ñóïðàêñîì 6.Ïî îêîí÷àíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ.Õîòÿ îíà íå çàðàçíà è ìîæåò â ïðèíöèïå õîäèòü â ñàä ïðè õîðîøåì ñàìî÷óñòâèè è íà ôîíå ëå÷åíèÿ(åñëè ìåñòíûå ìåä.îáû÷àè ïîçâîëÿþò) |
#27
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò.
Ðàíåå ÈÌÂÏ íå áûëî, òîëüêî ñðàçó ïîñëå ÐÄ áûëè ëåéêîöèòû â ìî÷å, ïðè îòñóòñòâèè êëèíèêè, íà ÓÇÈ ðàñøèðåíèå ëîõàíîê. Íåôðîëîã òîãäà íàçíà÷èëà åé äëèòåëüíîå ëå÷åíèå à/á, ôóðàãèíîì è êàíåôðîíîì. ìû íè÷åì íå ëå÷èëè è ê íåôðîëîãó áîëüøå íå õîäèëè. ×åðåç ïàðó ìåñÿöåâ îñòàëîñü òîëü íåáîëüøîå ðàñøèðåíèå ëîõàíêè ñ îäíîé ñòîðîíû, ëåéêîöèòîâ â ìî÷å óæå íå áûëî, õîòÿ èíîãäà â ïîñåâå âûñåâàëèñü ðàçíûå áàêòåðèè â òèòðå 10 â 4, íî ïîòî è ïîñåâû ñòàëè ÷èñòûìè (ëè ìû ïðîñòî ïåðåñòàëè èõ ñäàâàòü, íå ïîìíþ óæå). Íà ðåôëþêñ íå îáñëåäîâàëèñü. 1. Åñëè ÈÌÂÏ áûëà ñåé÷àñ ïåðâàÿ çà 3 ãîäà æèçíè ðåáåíêà ìîæíî ëè ïîêà îòêàçàòüñÿ îò êîíñóëüòàöèè è íàáëþäåíèÿ íåôðîëîãà, ïðè óñëîâèè ÷òî íà ÓÇÈ íå áóäåò íèêàêèõ ñåðüåçíûõ èçìåíåíèé? Ïîéìèòå, ÿ íå âðàã ñâîåìó ðåáåíêó, íî òîãäà åå íîâîðîæäåííóþ è çäîðîâóþ ÷óòü íå çàëå÷èëè. Ó íàñ òàêòèêà ó âñåõ íåôðîëîãîâ îäíà - ðàç óæ ê íàì ïîïàëè, òî âîò âàì äëèòåëüíî ôóðàãèí è êàíåôðîí, îáñëåäóéòåñü íà ðåôëþêñ è åãî òîæå áóäåì ëå÷èòü. 2. Íà ñêîëüêî âîîáùå íåîáõîäèìî ñåé÷àñ îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå ðåôëþêñà? 3. Ïðî ñàä ñïðîñèëà íå èç-çà çàðàçíîñòè, à ïîòîìó, ÷òî â ñàäó áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ïîäõâàòèòü åùå îäíó ÎÐÂÈ. Íå ìîæåò ëè ÎÐÂÈ ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ ñïðîâîöèðîâàòü ÈÌÂÏ ïî íîâîé? 4. Êîãäà åé ìîæíî ïîéòè â ñàäó â áàññåéí èëè òàêèõ îãðàíè÷åíèé íåò? 5. Ñêîëüêî äíåé îáû÷íî íàäî ïèòü à/á ïðè ÈÌÂÏ? Âðà÷ ïîêà íàçíà÷èëà íà 7 äíåé, äóìàþ ñêàæåò ýòèì îãðàíè÷èòüñÿ. |
#28
|
||||
|
||||
1.âîîáùå òî êâàëèôèöèðîâàííûå íåôðîëîãè ðàçáèðàþñòàÿ â ÓÇÈ ïî÷åê ëó÷øå äàæå âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ðåíòãåíîëîãîâ è ñîïîñòàâëÿþò èõ ñ èñòîðèåé ðåáåíêà. êâàëèôèêàöèè ìíîãèõ ÓÇÈñòîâ â ÑÍà ÿ íå î÷åíü óâåðåí (èñõîäÿ èç ïóáëèêóåìûõ ÷àñòî èõ çàêëþ÷åíèé), îá êâàëèôèêàöèè áîëüøèíñòâà íåôðîëîãîâ ñóäèòü íå ìîãó
2.çàâèñèò îò èñòîðèè è ðåàêöèè íà àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå 3.ÎÐÂÈ áîÿòüñÿ - â ñàä íå õîäèòü.Îáû÷î ÈÌÏ -íå îñëîæíåíèå ÎÐÂÈ 4.åñëè àíàëèçû êîíòðîëüíûå íîðìàëüíûå 5.ó äåòåé ïðè ïèåëîíåôðèòå 10 äíåé.Ïðè ÈÌÂÏ íèæíèõ- öèñòèòå(íî ó ðåáåíêà áûë íå öèñòèò, ñóäÿ ïî îïèñàíèþ)áîëåå êîðîòêèé êóðñ ïîêàçàí |
#29
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò
Ñåãîäíÿ áûëè ó âðà÷à, ïðîäëèëà à/á äî 10 äíåé áóäåì ïèòü.  áàññåéí ïîêà ñêàçàëà íå õîäèòü, äî ðåçóëüòàòà ïîâòîðíûõ àíàëèçîâ. Íå ïîíÿòíî ìíå ýòî êîíå÷íî, ÿ æå êóïàþ ðåáåíêà äîìà â âàííå, ÷åì ïðèíöèïèàëüíî îò âàííû îòëè÷àåòñÿ áàññåéí â ñàäó íå ïîéìó, âîäà òàì òåïëåå ÷åì äîìà, ïðè÷åì íàìíîãî. Ñêàçàëà, ÷òî ÎÀÌ ìîæíî ñäàòü äàæå íà ôîíå ïðèåìà à/á, à ïîñåâ ïîñëå îòìåíû. 1. Íå ïîäñêàæåòå, ñêîëüêî äíåé ïîñëå îòìåíû à/á íàäî âûäåðæàòü, ÷òîáû ñäàòü ïîñåâ ìî÷è? 2. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ïîâòîðÿòü ñåé÷àñ ÎÀÊ íå íàäî? çàáûëà ñïðîñèòü îá ýòîì ó âðà÷à. Äèàãíîç â ñïðàâêå â ñàä êñòàòè ÎÐÂÈ |
#30
|
||||
|
||||
ñäàâàòü àíàëèç ñåé÷àñ íåò íåîáõîäèìîñòè, ìîæíî ñäàòü ÷åðåç 3-4 íåäåëè, ÷î áû óçíàòü , ñâÿçàíî ëè ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà ñ îñòðûì ëèõîðàäî÷íûì çàáîëåâàíèåì èëè æåëåçîäåôèöèòîì.Àíàëèç ìî÷è îáùé ñðàçó æåèëè çà äåíü äî îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ,ïîñåâ ïðè íîðìàëüíîì ÎÀÌ íå òàê âàæíî, ÷åðåç äåíü èëè 4-5 äíåé
|