#1
|
|||
|
|||
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò
Äîáðûé âå÷åð, êîëëåãè!
Ïàöèåíòêà, 26 ëåò. Áåðåìåííîñòü 28 íåäåëü. Ïðè ïîñòàíîâêå íà ó÷åò ïî áåð-ñòè - ãëþêîçà êðîâè (âåíîçíàÿ ïëàçìà) 4,2 ììîëü/ë. Ó ïàöèåíòêè îæèðåíè II ñò. Íà ñðîêå 26 íåäåëü íàçíà÷àåòñÿ ïðîâåäåíèå ÃÒÒ ñ 75,0 ãð. ãëþêîçû. Íàòîùàê ãëþêîçà êðîâè (âåí. ïëàçìà) 7,8 ììîëü/ë, ïðîâåäåíèå òåñòà îñòàíàâëèâàþò. Âûñòàâëÿþò äèàãíîç: ñàõàðíûé äèàáåò, ìàíèôåñòíûé. Äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî äèåòå. Íàïðàâëÿåòñÿ â ñòàöèîíàð äëÿ îáñëåäîâàíèÿ. Äèåòó ñîáëþäàåò.  îòäåëåíèè ãëþêîçà â 8:00-4,2, â òå÷åíèå äíÿ 4,8-5,2 ììîëü/. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 5,2 %. Ïîâòîðíûé ÃÒÒ íå ïðîâîäèì, ïàöèåíòêà íà äèåòå óæå. Ïîìîãèòå ñ ïîñòàíîâêîé äèàãíîçà: ïî ñàõàðó íàòîùàê 7,8 - ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç ìàíèôåñòíûé ñàõàðíûé äèàáåò, íî ãëèêèðîâàííûé ïðè ýòîì íîðìàëüíûé. êàê áûòü â òàêîì ñëó÷àå? |
#2
|
||||
|
||||
ß Âàì ïîêà êàê ëàáîðàíò îòâå÷ó. Îäíîêðàòíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà èçìåðåíèÿ ãëþêîçû íàòîùàê íåäîñòàòî÷íî äëÿ äèàãíîçà ÑÄ.
Ïîâûøåíèå ãëþêîçû íàòîùàê íåîáõîäèìî áûëî ïîäòâåðäèòü ïîâòîðíûì èññëåäîâàíèåì. |
#3
|
||||
|
||||
Êàê ýíäîêðèíîëîã : âíå áåðåìåííîñòè áåññïîðíî äèàãíîç ÑÄ íå ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí ïî îäíîìó îïðåäåëåíèþ ñàõàðà. Ïî êîíñåíñóñó ÍÀÐÎ ( ïîìíèì, ÷òî çäîðîâîé áåðåìåííîé ãëþêîçà íèæå ) ìû ìîæåì äèàãíîñòèðîâàòü è ãåñòàöèîííûé äèàáåò, è ìàíèôåñòíûé. Ïî áóêâå ÍÀÐÎ - ìàíèôåñòíûé â Âàøåì ñëó÷àå.  ñèëó áîëåå êîðîòêîé æèçíè ó áåðåìåííûõ ãëèêèðîâàííûé íå ïðîòèâîðå÷èò âåððñèè î ÑÄ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß ïîëàãàëà, ÷òî ïî îäíîìó îïðåäåëåíèþ ãëþêîçû ÑÄ íå ìîæåò áûòü âûñòàâëåí èç-çà âåðîÿòíûõ îøèáîê êàê àíàëèòè÷åñêèõ (êîè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü íåâîçìîæíî), òàê è ïðåàíàëèòè÷åñêèõ (ñòðåññ, íàïðèìåð) - êàê ó áåðåìåííûõ, òàê è íåò.  ÷åì ÿ çàáëóæäàþñü? |
#5
|
||||
|
||||
Îòíîñèòåëüíî íîâûå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå ãåñòàöèîííîãî ÑÄ è ìàíèôåñòíîãî ÑÄ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ãëàñÿò, ÷òî îäíîêðàòíîãî âûÿâëåíèÿ ãëþêîçû ïëàçìû íàòîùàê áîëåå 5,1 äîñòàòî÷íî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÃÑÄ; 7,0 è áîëåå - ìàíèôåñòíîãî ÑÄ.
Ðåêîìåíäàöèè îñíîâàíû íà äîñòàòî÷íî êðóïíîì èññëåäîâàíèè, â êîòîðîì àíàëèçèðîâàëèñü èñõîäû áåðåìåííîñòåé â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãëèêåìèè. Îêîëî 90% ñëó÷àåâ ÃÑÄ áóäåò êîìïåíñèðîâàíî òîëüêî èçìåíåíèåì ïèòàíèÿ è ôèç íàãðóçîê, è ëó÷øå èõ ðåêîìåíäîâàòü è ðàäîâàòüñÿ õîðîøèì ñàõàðàì
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
||||
|
||||
Çäåñü ëîãèêà ñëåäóþùàÿ - îøèáêà èç - çà íåäîîöåíêè êóäà îïàñíåå, íèêòî íå óìåð îò îàçóìíîãî ïèòàíèÿ. Äàëåå - íàáëþäåíèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ,Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,äîáðîãî äíÿ ñóòîê!ß íà÷èíàþùèé ýíäîêðèíîëîã,ðàáîòàþ â îáúåäèíåíèå íåñêîëüêèõ ÆÊ.Âîçíèê ñïîð ñ ãëàâíûì âíåøòàòíûì ýíäîêðèíîëîãîì ÌÇ îáëàñòè è äð. â äèàãíîñòèêå ÃÑÄ!Êàê ÿ ïîíèìàþ ïî êîíñåíñóñó HAPO,åñëè ïðè ïåðâîì îïðåäåëåíèå ãëþêîçû âåíîçíîé ïëàçìû-ïîëó÷àåì âûøå èëè ðàâíîå 5,1,âûñòàíàâëèâàåì äèàãíîç ÃÑÄ,à îïïîíåíòû ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ïðè ýòèõ ïîêàçàòåëÿõ åùå ïðîâîäèòü ÏÃÒÒ!?Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,ðàññóäèòå-âåäü îäèí êîíñåíñóñ,à ìíåíèÿ ðàçíûå!?
|
#8
|
||||
|
||||
Ìá, îïïîíåíòû åãî íå ÷èòàëè, ýòîò ñàìûé êîíñåíñóñ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïîäñêàæèòå, ÷òî äåëàòü â ýòîì ñëó÷àå, îíè ïðîäîëæàþò ñòîÿòü íà ñâîåì, ðàçìàõèâàÿ êîíñåíñóñîì è «÷èòàÿ åãî ìåæäó ñòðîê»?!
|
#10
|
||||
|
||||
×òî õîòèòåò- ïðè ÷åì òóò ÿ ? Ìàëî ëè êòî ñåãî íå óìååò ÷èòàòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |