Обширный трансмуральный инфаркт, мужчина, 53 года

[Dkno]

Добрый день, уважаемые врачи!
Моему папе 53 года, заядлый курильщик (курит 40 лет крепкие сигареты), кофеман, употреблял очень много сахара и соли и крайне неправильно питался. Работа физически не тяжелая, но достаточно нервная. 14 июня текущего года ему стало плохо на улице - резкая очень сильная боль в груди, он еле дошел до дома, поднялся на второй этаж. Сознание не терял. Скорую вызвали сразу, приехала она аж через час. Инфаркт определили сразу, доставили в кардиологическое отделение республиканской больницы в реанимацию. Прилагаю результаты ЭКГ в момент прибытия в больницу:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

3 дня он провел в реанимации, после чего был переведен в палату. Ходил несколько шагов до уборной и назад, через неделю стал выходить на воздух. Кто-то из врачей сказал ему, что резко бросить курить курильщику с 40-летним стажем - это очень не хорошо и папа стал курить очень легкие тонкие сигареты (17 сигарет хватило на 3 дня, до инфаркта выкуривал по 40 тяжелых сигарет в день!). Сейчас обещает бросить вообще.
Плохо спал все время нахождения в больнице, хотя хорошим сном не отличался до болезни.
Сегодня папу выписали. После чего у меня остались вопросы, на которые местные врачи мне ответа не дали, я очень надеюсь на ваш компетентный комментарий.
1. Адекватны ли назначенные препараты?
2. Прав ли был доктор, который утверждал, что резко бросить курить вреднее, чем не бросать вообще?
3. Самый важный вопрос: аневризма как осложнение. Лечащий врач определила данную аневризму как "благоприятную, способствующую рубцеванию". Сказала, что коронарография будет нужна только месяца через 3-4. Об удалении этой аневризмы, о ее течении и возможном риске для жизни не сказала ничего. Могли бы вы дать совет в этом случае?
4. Санаторий. Лечащий врач "обрадовала" новостью о том, что в санатории РКБ направлений в этом году по каким-то мистическим причинам не дает. "Есть деньги - езжайте хоть завтра", - таков был ее ответ. Хотелось бы знать, в каком направлении двигаться? Когда отправлять отца в санаторий?
Прилагаю все имеющиеся на руках документы. Пожалуйста, прокомментируйте нашу проблему.
Выписка:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сегодняшняя ЭКГ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Назначение:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[audovichenko]

1) Эгилок нужно заменить на любой бета-блокатор продленного действия: эгилок-ретард, беталок-ЗОК, конкор (или любой другой бисопролол). Доза 25 мг в сутки скорее всего мала, ее нужно постепенно увеличивать под контролем АД и пульса. Остальные препараты из списка можно оставить в назначенном варианте.
2) Курить нужно бросать. Просто бросать, а не переходить на "легкие" сигареты. Никотина в них столько же.
3) Аневризма, к сожалению, есть по результатам ЭхоКГ, причем с тромбом. Это является показанием для назначения варфарина (препарат с противосвертывающим действием, способствует рассасфванию тромба). Препарат назначается первоначально сроком на 3 месяца, требуется постоянный контроль анализа крови (МНО). Затем ЭхоКГ-контроль; если тромб рассосется, возможна отмена варфарина.
Поскольку пациент в результате оказывается на очень агрессивной противосвертывающей терапии, обязательно назначение препарата для защиты слизистой желудка (чаще всего используется омепразол, но возможно использовать любой препарат из этой группы).
Для решения вопроса о необходимости КАГ сначала нужно выполнить нагрузочный тест. Однако наличие тромбированной аневризмы существенно увеличивает риск осложнений стресс-теста, поэтому, если сейчас нет отчетливой стенокардии, лучше пока ничего такого не делать.
4) Пока речь об удалении аневризмы идти не должна. Показания для этой операции весьма узкие; чаще всего она не особенно мешает жизни.
5) Санаторий - способ отдыха, а не лечения.

[Dkno]

Спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, дозировку варфарина и омепразола. К сожалению, кардиолог, к которому мы хотим обратиться для текущего и дальнейшего лечения, на данный момент находится в отдъезде.
Остальное лечение оставлять?

[audovichenko]

Варфарин - начальная дозировка 2,5 мг. Контроль МНО через 3 дня.
Омепразол - 20 мг на ночь.
Все изменения терапии должны проходить ТОЛЬКО под очным контролем врача.

[Dkno]

Прошу прощения, еще один вопрос. Мнения о физической нагрузке среди лечащего врача РКБ и кардиолога в поликлинике разошлись. Первая разрешила папе выходить на улицу (мы живем на 2 этаже - спускаться и подниматься по одной ступеньке) и гулять сначала 10 минут, затем увеличивать это время. Вторая запретила выходить вообще. Что нам делать?

[audovichenko]

Можно и нужно гулять. Спускаться в обычном темпе. Подниматься - под контролем самочувствия. Никаких "по одной ступеньке" не нужно.

[Yariko]

http://forums.rusmedserv.com/showpos...32&postcount=2