Ночные сахара

[Dr.IKA]

Помогите разобраться.
В последнее время не справляюсь с ночными сахарами.
Колю в 20часов 7 ед НПХ.
Сахара. 21.04. 3часа -14,1, 6часов-13,9, 8 часов-12,2
22.04. 1час-12,2, 5часов-9,1, 7часов-5,6
Чтобы это могло значить?

[Melnichenko]

Вы ложитесь с каким сахаром? Вы худеете или полнеете? Ваш тип диабета? Ваш возраст? Вы тщательно перемешиваете флакон( ручку)? Не вводите ли Вы в места липогипертрофий?Вы обучались в школе диабета?

[Dr.IKA]

Уважаемая Галина Афанасьевна! (извините, если ошиблась с именем, отчеством)
Мне 28 лет. Вес стабильный. Контроль уровня глюкозы крови делаю5-7 раз в день. Диабетом больна 11 лет. Тип первый. Школу проходила. По образованию - врач. Сейчас не работаю по причине инвалидности. Кроме диабета - рассеянный склероз. Принимаю метипред по 4 мг ч/д и бетаферон тоже через день. Сахара перед сном от 7 до 15. Если выше 10, то обычно делаю Хумалог на снижение.
Думала, что может быть ночная гипогликемия, но не похоже.
Спасибо за ответ

[Melnichenko]

Нет, это не ночная гипогликемия.
Если раньше ночью на той же дозе гликемия была в пределах 5-8 ммоль\л, то объяснение следующее- проблемы с техникой введения ( перемешивание недостаточное, введение в места липогипертрофий), контринсулярное действие стероидов , увеличение потребности в инсулине. При отсуствии нарушения техники обсуждаемы два варианта- увеличение дозы (+2 ед), замена утреннего и вечернего NPH суммарной однократной дозаой лантуса ( -2-4 ед)

[Dr.IKA]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Я была на Лантусе года 3. Вынуждена была отказаться, так как часто приходиться применять для лечения обстрения РС ГК. Чтобы как-то держать сахара приходиться подкалывать по 3 раза в сутки НПХ. А последнее время стало ощутимо во второй половине дня (подколку Лантуса делала вечером) стало не хватать инсулина. При увеличении дозы лантуса по утрам гиповала. Эндокринолог посоветовала вернуться на НПХ. Если бы нарушалась техника введения, то и днем была бы такая же картина. Колю продленный в бедра, а короткий - Хумалог в живот. Но днем в первой половине дня сахара ниже, чем во втрой. По всей видимости надо добавить вечерний продленный.
Спасибо за совет.

[Light]

Уважаемая Dr.IKA, лечение стероидами действительно, как правило, требует повышения доз инсулина. Причина отказа от Лантуса мне не понятна, поясните, пожалуйста.
Идея с троекратным введением НПХ мне не очень нравится.
Какой у Вас гликированный гемоглобин? Часто ли бывают "гипо-"? Вы написали, что вес стабильный; укажите, пожалуйста, вес и рост. Какие дозы инсулинов сейчас подобраны? Давно ли получаете метипред и как менялась доза? Сколько предполагается продолжать такое лечение? Давно ли подключили бетаферон и изменилось ли на нём течение РС?
В нашей клинике (ГКБ №11 г.Москвы) находится Центр рассеянного склероза, и мне постоянно приходится вести больных с сочетанием РС и сахарного диабета (в том числе и 1-го типа). На время назначения стероидов тактика ведения диабета меняется (как - зависит от дозировок и длительности стероидной терапии, типа диабета, исходной компенсации и ещё многих составляющих).
Если Ваши неврологи испытывают трудности с достижением ремиссии РС, то, возможно, имеет смысл Вам связаться с нашим центром.

[Dr.IKA]

Уважаемая Ольга Юрьевна!
РС больна 6 лет. Сейчас ставят вторично-прогрессирующее течение. Вес 59кг, рост 165см. Гликированный гемоглобин 9,8.
Были очень тяжелые обострения. Пульс-терпия ГК впервые была проведена в 2001 году.При высоких дозах метипреда (60мг) ч/д сахара становились неуправляемы. Консультировались с главным эндокринологом области. Выло рекомендовано, кроме увеличения дозы утреннего и вечернего продленного инсулина, делать в 14 часов 2-4 единицы НПХ. И в это время переходила с хумалога на Хумулин-регуляр.
Этим как-то удавалось компенсировать высокие сахара. С января получаю бетеферон. После первых инъекций тоже был всплеск сахаров.
Лантус делала по 18 единиц вечером. С 17 -18 часов сахара начинали расти. При попытке увеличить дозу лантуса по утрам получала гипогликемию. Пробовала перед завтраком и обедом колоть хумалог, а перед ужином хумулин-регуляр. Что-то тоже не очень хорошо получалось. Потом, по совету эндокринолога , перешла на НПХ.
С декабря назначен постоянный прием метипреда ч/д по 4мг.
Сейчас утром 12ед НПХ, вечером 8ед. Хумалог - по ХЕ и на погашение, гипо 2-3 раза в неделю.
Сегодня утром 7,6ммоль/л.
Течение диабета очень не стабильное. Все время болезни веду дневники. Иногда понимаешь что меняется и почему, а часто ситуация мало объяснима. Консультируюсь не только со своим участковым эндокринологом, но и с заведующей отделеним эндокринологическим.
Трудное это дело управлять диабетом в моей ситуации.
Контролем и корректировкой занимаюсь постоянно.
А с неврологами... Боюсь, что в моей ситуции уже никто помочь не сможет. На этом бы уровне удержаться.
Спасибо большое.

[Light]

Если у Вас сохранена способность к самостоятельному передвижению, подумайте, пожалуйста, о поездке на консультацию в центр РС в Москву. А я бы подключилась с коррекцией диабета. Гликированный Нв 9,8% - совсем нехорошо. Надо пересматривать схему лечения.
Если надо что-то уточнить, - мой контактный телефон в профиле. Звоните.