помогите разобраться с WPW

solnce1986 · #1 09.07.2014, 14:44

добрый день,начну сначала.В 2010 году когда я забеременела (на тот момент мне было 23г) при обычном иследовании ЭКГ у меня "обнаружили" синдром WPW (потом я узнала что он врожденный

. Ну конечно после этого этого начался просто кошмар для меня, постоянные ЭКГ,лежание в кардиоцентре и т.д и т.п. Рожала я конечно в нашем кардиоцентре (в Самара),после рождения ребенка где то через 2 года я решилась на операцию (дура!!!). Назначали иследования холтер и эфи. После чего была операция результат: два с половиной часа я провалялась после чего мне дали бумажку где написанно следующее: 17.07.2012 была проведена операция "Эндокардиальное электофизиологическое иследование сердца и РЧА ДПЖС", диагноз при выписке манифестный синдром преждевременного возбуждения желудочков.Правая задне-септальная локация.Результаты ЭФИ после операции: манифестный синдром преждевременного возбуждения желудочков,правая задне-септальная локация,проведение по ДПЖС не устранено,рекомендована повторная операция с использованием охлаждаемого электрода.После операции долго приходила в себя были боли в области сердца и частое серцебиение где то на протяжении 3 месяцев. Ну вот прошло еще 2 года и я по настоянию врачей опять начинаю думать об операции,т.к состояние мое опять ухудшилось это проявляется в приступах (серце как буд то замирает,иногда при этом темнеет в глах( но сознание я не теряю) и потом начинает бится очень сильно)они начались довольно часто практически каждый день(но они короткие не больше 5-7 секунд) иногда в день бывают до трех раз. Прошла холтер результаты:ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы,циркадный индекс 130%(циркадный индекс ЧСС в пределах нормы),в течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута (79% от максим. возможной для данного возраста,синусовый ритм с синдромом WPW общей длительностью 21:36:34 с ЧСС от 53 до 155 (средняя 80)уд.мин,состоящий из 4 участков длит от 00:16:39 до 13:21:52,синусовый ритм общей длит 00:07:51 с ЧСС от 108 до 158 (средняя 132) уд.мин,сост из трех участков.Регистрируются патологические наджелудочковые аритмии,нехаракт. для эдоровых лиц, желудочковая эктопическая активность не обнаруженна. Оценка циркадной динамики нарушений ритма нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий. СА блокада 2 степени 2 типа(там указано дата и время).Ишемические изменения ЭКГ не обнаруженны,отмечались небольшие неспецифические изменения ST.Втечении наблюд. 3ФН в виде подьема по лестнице мощностью от 103 до 153ВТ.Обьем выпол.работы от 629 до 935 кг.м с ЧСС от 129 до 152 уд.мин, что соответ.67-79% от макс для данного возраста.Субмаксимальная ЧСС достигнута в 2 случаях.Толерантность к нагрузке высокая.В течении суток наблюдалась удленение корригированного QT интервала свыше 450 мс в течении 13 часов 12 минут 71% времени.за время ночного сна на реопневмограмме зарег.дыхательные нарушения, хар-ны для эпизодов апноэ (10апноэ, продолж. от 11 до 62 сек, в общей сложности 00:03:16 (1%),гипопноэ (10 до 64 сек, в общей сложности 00:06:14 (1%).Общая длит. апноэ гипопноэ 00:09:30 2% от анализируемого времени сна. ИАГ 3.Вариабельность ритма сердца сохранена,соотношение высокочаст. и низкочаст. компонентов сбалансированно. А-В блокада 1 степени не обнаруженна.
Ну вот как то так подскажите пожалуйста стоит ли еще раз идти на операцию, и если можно как нибудь по понятней последние иследования холтер обьяснить( все нормально или нет)

**ALMISz** · #2 09.07.2014, 16:49

Выложите скан всех листов холтера.
Но по сути - коль скоро электрофизиологи написали, что проведение по пучку не устранено, а Вы после операции отмечаете приступы сердцебиения и дурноты - вероятнее всего так оно и есть - пучок функционирует.
При описанном раскладе - его желательно ликвидировать.
Но все же - холтер в студию!

solnce1986 · #3 09.07.2014, 20:37

размер большой по этому как то так

solnce1986 · #4 09.07.2014, 20:52

размер слишком велик

**ALMISz** · #5 09.07.2014, 20:54

Замазываете персональные данные и выкладываете на любой бесплатный хостинг. Сюда - ссылку. Сканы достаточно 300 т/д, grayscale.

solnce1986 · #6 09.07.2014, 23:35

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**ALMISz** · #7 10.07.2014, 21:40

Описание холтера несколько сумбурно.
Наибольший интерес представляют периоды частого пульса, но те, которые распечатаны (насколько это можно разглядеть по сканам), могут быть не связаны с наличием WPW.
Существенно важно было бы видеть моменты начала и окончания тахикардии и/или "перехода" морфологии комплекса QRS.
В целом данный холтер недостаточно информативен.
У Вас текущие ощущения могут быть связаны с несколько другой аритмией, не зависящей от ДПП.
Можно было бы рекомендовать чреспищеводное ЭФИ, однако это довольно неприятно, а отрицательный результат (нет индукции аритмий) не гарантирует их реального отсутствия. При описанном эндоЭФИ тоже не индуцировались тахикардии.

Таким образом возвращаюсь к тому, что уже сказал: считаю, что наличие манифестного WPW (и аблации, описанной как неудачной) при пароксизмах неуточненной в данное время аритмии, сопровождающейся приступами дурноты - показание для повторного эндоЭФИ с решением вопроса о повторной попытке РЧА ДПП.

solnce1986 · #8 11.07.2014, 20:52

да на эфи я запишусь дело в том что они меня уже на 28.08 поставили на операцию,но она даже не взглянула на результаты холтера,просидела в больнице как дура 4 часа...........я просто хочу знать если не чего опастно нет может тогда и нестоит идти 2-оой раз?!

**ALMISz** · #9 11.07.2014, 22:28

Цитата:

Сообщение от solnce1986

да на эфи я запишусь дело в том что они меня уже на 28.08 поставили на операцию,но она даже не взглянула на результаты холтера,просидела в больнице как дура 4 часа...........я просто хочу знать если не чего опастно нет может тогда и нестоит идти 2-оой раз?!

Не понял ни вопроса ни прочего. Поясните.

solnce1986 · #10 12.07.2014, 21:08

я пошла в больницу с результатами холтера,она их даже не посмотрела и записала меня на операцию на 28,08,2014.Про эфи я написала что его я обязательно пройду,только после того как запишусь предварительно. Вопрос: если там нечего страшного нет(по результатам холтера) то стоит ли вообще идти повторно на операцию?

**ALMISz** · #11 12.07.2014, 21:52

Какую операцию Вы имеете в виду, если не ЭФИ?

solnce1986 · #12 12.07.2014, 23:13

так эфи это вообще не операция,а процедура ту которую вы описывали, через пищевод вводят электрод и пускают разряд,тем самым пытаясь искуствеено завести пристут,а я говорю про операцию которой прижигаю ренгеном "дополнительный путь" ну я же сбросила в сылке там есть заключения по первой операции она прошла неудачно,вы еще раз взгляните на матерьял который я вам сбросила

**Korzun** · #13 13.07.2014, 11:22

ЭФИ - это диагностическая процедура, которая бывает внутрисердечная и чреспищеводная.
Оптимальное лечение WPW - РЧА, т.е. нужно делать повторно.
Эффективность РЧА сильно зависит от опыта хирурга и его "золотых" рук.

**ALMISz** · #14 13.07.2014, 13:03

Я, само собой, в данном случае имел в виду именно эндоЭФИ, а вовсе не чреспищеводную, т.е. за один раз Вам сделают и исследование и попытку лечебного вмешательства, не рентгеном, а высокочастотным током или холодом.
Материалы я читал существенно внимательней, чем Вы мои ответы.