Столбняк.

[shtolya]

Здраствуйте. Позвонили родственники с дачи - племяшка (30 мая будет 6 лет) напоролся на ржавый гвоздь. Рану промыли, обработали перекисью, зелёнкой, наложили левомеколь. До !,5 лет вроде ребёнок прививался согласно календарю, карты сейчас на руках нет. В 1,5 года - тромбоцитопеническая пурпура, сейчас вроде всё нормально, но до 6,5 у него отвод от прививок. Со слов родственников тогда делали габри-глобин. Сейчас ему можно/ нужно сделать столбнячный анатоксин? Без полиса ему не сделают, если надо? (просто они под Волоколамском, а полис в Москве) Спасибо.

[Наталья П.]

В соответствии с российским законодательством Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика столбняка. СП
3.1.1381-03"
п. 6.3. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах.
Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента
получения травмы.

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 1999 № 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПРОВОДИТСЯ:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации - РН (защитный титр).
4.1.2. ВВОДЯТ ТОЛЬКО 0,5 МЛ АС-АНАТОКСИНА:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
- лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
- детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

Основными противопоказаниями к применению средств
специфической профилактики столбняка являются:
- повышенная чувствительность к соответствующему препарату;
- беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС).
5.2. У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.
5.3. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

[Наталья П.]

Таким образом, так как на руках нет документального подтверждения иммунизации, племяннику при обращении в травмпункт или фельдшерско-акушерский пункт или приемное отделение больницы назначат по правилам 0,5 мл АС. Медицинскую помощь в данном случае должны оказать в любом указанном ЛПУ без всякого полиса, тк это экстренный случай.
В принципе, исходя из текста Приказа, не поздно рассматривать назначение иммунопрофилактики столбняка до 20 дня с момента травмы. Поэтому если родители с ребенком обратятся в эти сроки в травмпункт по месту жительства с медкартой, где отмечено, что все прививки в соответствии с возрастом, то АС не назначат.

Видимо, чтобы не носить с собой медкарты и регламентировано в 1993 году введение "Сертификата о профилактических прививках", но он встречается редко.

[shtolya]

спасибо большое.