Вторичная аменорея у подростка

[gnadyan]

Здравствуйте, доктора! Девочка, 15 лет 7 мес. Нет mensis в течение 1.5 лет. Менархе с 12 лет, болезненные, более менее регулярные. Пропали после "панической атаки" в самолёте. Жалобы :тревожность, плаксивость, отсутствие mensis. Вес 46 кг, рост 161 см. Вес не теряла. При осмотре гиперандрогении, вирилизации нет. Формула ма3, р4,ах3. Из обследований : фсг от 200 до 350, лг от 50 до 80, ттг 3.3, т4св 12.5, пролактин 224, тестостерон 1.4, эстрадиол 0.04, кортизол 214, МРТ головного мозга б/о, кариотип 46хх, УЗИ органов малого таза: матка 35*12*26 мм, эхо структура миометрия не изменена, эндометрий 7.6 мм, слабоэхогенный линейный, контуры ровные. Полость матки не деформирована, не расширена. Яичники 15*11*15 мм, объем 1.2 см3. С фолликулами до 4 мм, до 4 шт. Из анамнеза : три перелома в 2 ключица, в 5 лет запястье, в 14,5 лет плечевая кость. Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику?

[ghrh44]

Повторите цифры ЛГ и ФСГ, нормы и единицы измерения.
Если ЛГ и ФСГ действительно так высоки, то это крайне необычно: менопаузальные уровни в её возрасте (???)

Что-то не так с цифрами, скорее всего.

[admin]

Преждевременная недостаточность яичников, хоть редко, но встречается в подростковом возрасте.
Кроме обязательной пересдачи ФСГ и ЛГ, нужно определить антимюллеров гормон.
Есть вопрос по результатам УЗИ: эндометрий 7.6 мм не совсем соответствует аменорее 1.5 года, низкому эстрадиолу и уменьшенным размерам матки и яичников. Надо повторить УЗИ у другого специалиста.

[gnadyan]

Единицы мМЕ/мл. Пересматривала трижды. Я таких значений ФСГ, ЛГ ни разу не видела. Работаю детским эндокринологом. Узи, АМГ сделаю.

[ghrh44]

Очуметь…это самые высокие уровни ФСГ, что я когда-либо видел. ЛГ тоже тяжело пост - менопаузальный, но встречаемый.
AMГ нужно документировать хотя бы для истории.
Никуда не попрёшь, необычайно ранний первичный ( гонадальный) гипогонадизм. Надо еще раз тщательно собрать анамнез на историю какого-либо воспалительного процесса в тазу ( аппендицит был?), найти лабораторию, делающую анализ на наличие анти-овариальных антител и начать эстроген/ прогестерон заместительную терапию. Прямо сейчас сделать денситометрию: история множественных переломов настораживает. Синдром Шмидта может дать в будущем первичный гипотироидизм, посему проверить анти-ТПО и следить хотя бы раз в год за ТТГ.
В общем, это может быть публикуемым случаем.

[gnadyan]

Аппендэктомии не было. У бабушки была аменорея примерно в таком же возрасте, с 15 до 18 лет. Далее проблем в репродутивной сфере не было. Менопауза в 50 лет. Пока отправила на денситометрию, АМГ, узи омт. Благодарю, доктора!