адекватность дозы л-тироксина при планировании беременности

[Valera]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 33 года, рост 165, вес 64, фиброма узел 17,5 мм, завышен эстрадиол во второй фазе больше чем в 2 раза = 461 норма 200, ТТГ 3,1 (норма до 4,2), АТ ТПО 36 (норма до 30), все остальные гормоны в норме, не однородная ЩЖ, небольшие узелки, в остальном все в норме, у мужа тоже все в порядке, не могу забеременеть больше года, но хочу, 1 ребенок уже есть, правда ему уже 11 лет. Веду график базальной температуры 4 мес. и по нему (разница температур между 2-мя фазами 3 градуса каждый цикл, в первой фазе 36,6-36,8 градусов, во второй фазе 36,9-37,1), да и сама чувствую, нет овуляции. Хотя цикл регулярный. 1 аборт был еще до 1-й беременности, после предохранялись календарным методом. Эндокринолог поставила диагноз гипотиреоз, и для того чтобы желательная беременность наступила, назначила л тироксин, доза 10 дней -25, потом 10 дней -50, 10 дней -75, и далее постоянно -100!!! После беременности и родов отменить прием. Сейчас я чувствую себя хорошо и потому сомневаюсь.
У меня вопросы: 1. Почему такая большая доза, если ТТГ в общем то в норме? 2. Смогу ли я бросить потом его принимать, если, в основном, люди пьют его всю жизнь (бросит то можно, а организм как отреагирует потом на это, вдруг привыкнет?)? 3. И может ли быть такое, что дело не в ТТГ, а в фиброме или в эстрадиоле, и принимать лтироксин не надо вовсе?

[YULKO]

Здравствуйте.
Вам сейчас тироксин не нужен, у Вас нет гипотиреоза(Ваша ЩЖ работает нормально, она ни в чем неповинна).
При наступлении беременности контроль ТТГ на 8-10 неделях (целевые значения0,1-2,5 МЕ/л)

[Valera]

Спасибо за быстрый ответ, но как быть с тем, что и врач говорила и в ине-те я где-то читала, что для забеременеть надо чтобы не более ТТГ-2,5 было?

[YULKO]

Это неправильная информация: ТТГ меньше 2,5МЕ/л должен быть только у пациентов с гипотиреозом, получающих тироксин. А вот целевое значение ТТГ в первом триместре 0,1-2,5 МЕ/л

[Valera]

И еще можно вопрос не по теме, высокий эстрадиол как то связан с фибромиомой матки и что в данной ситуации (желании забеременеть) мне делать. К другому эндокринологу записалась, но это еще не скоро, а хочется узнать, может еще какие анализы сдать для ясности картины? В чем дело, почему нет овуляции, ведь остальные гормоны в норме?

[YULKO]

Прочитайте, пожалуйста, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=153138 и http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=2657

[Valera]

Спасибо, конечно, но это все уже пройдено и прочитано. Всех врачей я обошла, все то что по анализам не в норме я уже описала выше. Не могу понять где собака порылась? В том то и дело, что по графику у меня либо монотонная кривая, либо эстрогенно-прогестероновая недостаточность, при том что по анализам прогестерон в норме, а эстроген зашкаливает. Как это все объяснить? И почему нет овуляции? Что лечить? Моя эндокринолог мне только л-тироксин прописала (сказала, наверное, дело в ТТГ), вы говорите, что не в нем дело, а гинеколог вообще ничего не сказал, отправил к гинекологу-эндокринологу...

[YULKO]

Как доказано, что нет овуляции?

[Valera]

Методом измерения базальной температуры и собственных наблюдений. Когда, раньше, она была я это видела по выделениям (яичный белок), сейчас их нет.

[YULKO]

Тем не менее для точного определения наличия овувляции надо воспользоваться УЗИ (фолликулометрией) или тестом.

[Valera]

Снова здравствуйте, еще хотела бы вернуться к Вам с вопросом, т.к. мне до сих пор не понятно, не смотря на то что пыталась найти ответ на свой вопрос на разных сайтах, но так четкого ответа не нашла, из за этого не пойму что мне делать дальше с приемом эутирокса. Кстати пересдала ТТГ еще раз, анализ показал 3,45.
Понятно что для планирования беременности ТТГ должен быть в пределах нормы. Сейчас он в норме. В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/л. Но если сейчас он за 3 мкМЕ/л, когда я забеременею, пройдет не менее 3 нед. когда я об этом узнаю, пройдет еще месяц пока таблетки после начала приема повлияют на ТТГ, потом надо же будет подобрать нужную дозу для оптимального уровня ТТГ для беременной. В общем этот 1ый триместр так и пройдет .
И вот это мне не понятно. Сейчас все нормально, а когда забеременеешь в 1ом триместре надо чтобы было до 2,0. Это как?

[YULKO]

В первом триместре ТТГ должен быть ниже 2,5 МЕ/л.
Как Вы думаете - почему (почему не до 4 как у небеременных)?

[YULKO]

Потому что ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ под влиянием некоторых факторов у беременных ТТГ снижается, поэтому все, что выше 2,5 МЕ/л можно расценивать как минимальную недостаточность функции ЩЖ. Почему Вы решили, что именно у Вас, женщины с нормальным ТТГ, этот показатель не снизится?
При планировании беременности ТТГ должен быть ниже 2,5 у женщин УЖЕ получающих тироксин

[Valera]

Спасибо, ну наконец то все вроде становится понятнее. Значит, как только я узнаю, что беременна, сразу сдаю анализ на ТТГ и исходя из результата, если он более 2,0, начинаю пить тироксин. Я правильно думаю?

[YULKO]

Только верхняя граница не 2, а 2,5 МЕ/л.
Удачи!