#1
|
|||
|
|||
Ïóëüïèò è îáåçáîëèâàíèå ðåá¸íêó 3-õ ëåò-â ãîñ. êëèíèêå îòãîâàðèâàþò, â ÷àñòíîé äåëàþò
Äîáðûé äåíü!
Ðåáåíêó 3 ãîäà. Ñ ìîìåíòà ïðîðåçûâàíèÿ ïåðâûõ çóáîâ ñëàáàÿ ýìàëü, âåðõíèå ðåçöû ñòî÷èëèñü ïðàêòè÷åñêè çà ìåñÿö ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ, ñåé÷àñ äâà èç íèõ ïîëíîñòüþ ðàçðóøåíû, äâà åùå äåðæàòñÿ. Íà 4-õ áîêîâûõ çóáàõ ïóëüïèò. Ïî íèì êàê ðàç ìîé âîïðîñ. Âðà÷è â ãîñóäàðñòâåííîé äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ïðåäëàãàþò ëå÷èòü ïóëüïèò áåç àíåñòåçèè, îáîñíîâûâàÿ òåì, ÷òî â òàêîì ðàííåì âîçðàñòå íå ñòîèò äàâàòü íàãðóçêó íà âíóòðåííèå îðãàíû ðåáåíêà, è ÷òî ïîòåðïåòü êðàòêîâðåìåííóþ áîëü ðåá¸íêó ãîðàçäî áåçîïàñíåå, ÷åì ïîñëåäñòâèÿ îò àíåñòåçèè. Ñïðîñèëà, ìîæåò ó âàñ åñòü íåãëàñíîå óêàçàíèå ýêîíîìèòü ïðåïàðàòû, ïðåäëîæèëà ñàìà êóïèòü, - îòâåòèëè, ÷òî íåò, íèêàêîé ýêîíîìèè, äåéñòâóþò èñêëþ÷èòåëüíî â èíòåðåñàõ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà. Âìåñòå ñ òåì â ÷àñòíîé êëèíèêå ãîòîâû ïîñòàâèòü ðåáåíêó ìåñòíóþ àíåñòåçèþ ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà áåç ïðîáëåì. ß â îñíîâíîì áåñïîêîþñü, ÷òî ëå÷åíèå áåç àíåñòåçèè âûçîâåò ó ðåáåíêà áîÿçíü ïîñåùåíèé ñòîìàòîëîãà â äàëüíåéøåì, ò.ê.ñî ñòàðøèì ðåáåíêîì áûëî èìåííî òàê, - ðàçðåøèëè ñòîìàòîëîãó ðàáîòàòü áåç àíåñòåçèè, â èòîãå âòîðîé ðàç ïàïå ïðèøëîñü òàùèòü ðåá¸íêà íà äîëå÷èâàíèå íàñèëüíî, ñûí ïðè ýòîì ä¸ðãàë íîãàìè è îðàë. Ïîäñêàæèòå, ãäå âñå-òàêè èñòèíà è ìîæíî ëè ëå÷èòü ñ àíåñòåçèåé â 3 ãîäà, è ïî÷åìó òàêèå ðàìõîæäåíèÿ âî ìíåíèè ó ÷àñòíûõ è ãîñ. ñòîìàòîëîãîâ? |
#2
|
||||
|
||||
Íå ïðîñòî ìîæíî, à íóæíî.
Ïðåäëîæèòå âðà÷ó ãîñêëèíèêè ïîëå÷èòü ïóëüïèò áåç àíåñòåçèè ñàìîìó ñåáå. Ðàñõîæäåíèÿ ïîòîìó, ÷òî êòî-òî ïëîõî ó÷èëñÿ â èíñòèòóòå. Åñëè íåò àëëåðãèè, íèêàêèõ ïîñëåäñòâèé îò ïðàâèëüíî ñäåëàííîé àíåñòåçèè íåò. |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ñïàñèáî çà âàø îòâåò. ß ïîíà÷àëó òîæå îá ýòîì ïûòàëàñü ñêàçàòü, íî îíè (äåòñêèå ñòîìàòîëîãè) îòâå÷àëè, ÷òî ó ìàëåíüêèõ äåòåé ÷óâñòâèòåëüíîñòü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà íå òàêàÿ ñèëüíàÿ, êàê ó âçðîñëûõ è âîçìîæíî áîëü îò óêîëà äàæå ñèëüíåå. Äàæå íà ýòîì ôîðóìå ÿ âñòðåòèëà ïîäîáíîå ìíåíèå â îäíîé èç òåì. À êàêèå åñòü ìíåíèÿ ó óâàæàåìûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ïîâîäó âðåäà àíåñòåçèè äëÿ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà? |
#4
|
|||
|
|||
Åñòü îäíî äîñòàòî÷íî íåïðèÿòíîå ïîñëåäñòâèå: 3-ëåòíèé ïàöèåíò ïðîñòî-íàïðîñòî íå îòêðîåò áîëüøå ðîò. Óêîë - ýòî ñòîïðîöåíòíàÿ áîëü. Ìãíîâåííî çàïîìèíàåòñÿ ðåá¸íêîì. À âîò ïðåïàðèðîâàíèå (â òîì ÷èñëå è ïðè ïóëüïèòå ìîëî÷íîãî çóáà) äàëåêî íå âñåãäà âûçûâàåò áîëü. Ñðàâíèâàòü ñèòóàöèþ ñ ïóëüïèòîì ó âçðîñëîãî íåêîððåêòíî: ýòî ñèëüíî ðàçëè÷àþùèåñÿ äèàãíîçû. Äà è ýôôåêòèâíûå àíåñòåòèêè (àðòèêàèíîâîãî ðÿäà) äî ñèõ ïîð 3-ëåòíèì äåòÿì ïðîòèâîïîêàçàíû.
|
#5
|
||||
|
||||
Àêêóðàòíî ïîñòàâëåííóþ àíåñòåçèþ ðåá¸íîê äàæå íå îùóòèò. Ãîðàçäî áîëüøàÿ ïðîáëåìà - èçîëÿöèÿ çóáà è âðåìÿ ëå÷åíèÿ, ðåá¸íîê ïðîñòî íå âûñèäèò â 3 ãîäà. Ïðåïàðàòû àðòèêàèíîâîãî ðÿäà íå ðåêîìåíäîâàíû ïðîèçâîäèòåëåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé äî 4 ëåò, ò.ê. íåäîñòàòî÷íî êëèíè÷åñêîãî îïûòà, ïî ôàêòó ýòî çíà÷èò, ÷òî ïðîñòî íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàíèé íà ýòó òåìó è ñòðîãèõ ïîêàçàíèé íåò. Îòêðîâåííî ãîâîðÿ ÿ áû ñäåëàë âñ¸ ïîä íàðêîçîì è ãîëîâó íå ãðåë.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#6
|
|||
|
|||
Ýòî ñïîðíîå óòâåðæäåíèå. Åñòü äåòè, êîòîðûå çàêðûâàþò ðîò äàæå ïîñëå àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèè (òîëüêî ñëèçèñòóþ ïîìàçàëè). Ñàìî íåîáû÷íîå îùóùåíèå ïîòåðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè èõ íàïðÿãàåò è âûçûâàåò îòêàç îò äàëüíåéøåãî ñîòðóäíè÷åñòâà. Íó è àíåñòåçèþ êîíå÷íî æå äåëàþò, à íå "ñòàâÿò".
Èññëåäîâàíèé ïî àðòèêàèíó äî 4 ëåò ïîòîìó è íåò, ÷òî íå ðèñêóþò ïðîèçâîäèòåëè èõ ïðîâîäèòü. Åñëè áû ñèñòåìíûõ ðèñêîâ íå áûëî - äàâíî áû ïðîâåëè è ïîëó÷èëè ëèöåíçèþ. Íàðêîç - õîðîøî, íî åñòü íåäîñòàòêè è ó íåãî. Îãðàíè÷åííîå âðåìÿ ïðèâîäèò ê ñïåøêå (4 ïóëüïèòíûõ çóáà çà ðàç) è ñíèæåíèþ êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ÷åì äèàãíîç "ïóëüïèò" ó âçðîñëîãî îòëè÷àåòñÿ îò ïóëüïèòà ó ðåáåíêà? |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïóëüïèò ó âçðîñëîãî - ýòî áûñòðîòåêóùåå çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðåçêîé áîëüþ è çàâåðøàþùååñÿ ïîëíûì íåêðîçîì ïóëüïû. Ñ ðàçâèòèåì ïåðèîäîíòèòà â áóäóùåì (ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ).
Ó ìîëî÷íîãî çóáà ïóëüïàðíàÿ êàìåðà áîëüøå, à òîëùèíà äåíòèíà ìåíüøå ÷åì ó ïîñòîÿííîãî çóáà. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî äàæå ïðè ñðåäíåì êàðèåñå åñòü âîñïàëåíèå â ïóëüïå. À òàêîé äèàãíîç êàê "ãëóáîêèé êàðèåñ" ìîëî÷íûì çóáàì âîîáùå íå ñòàâÿò. Ò.å. ïðè îäèíàêîâîì îáú¸ìå ïîðàæåíèÿ è îòñóòñòâèè áîëåçíåííîñòè âçðîñëîìó ïóëüïà ñîõðàíÿåòñÿ, à ðåá¸íêó óäàëÿåòñÿ. Ó âçðîñëîãî íèêîãäà îäíîâðåìåííî íå áûâàåò äàæå äâóõ ïóëüïèòîâ (çà èñêëþ÷åíèåì îñòðîé òðàâìû, êîíå÷íî), íå ãîâîðÿ óæå î ÷åòûð¸õ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïóëüïà ìîëî÷íîãî çóáà ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ íåêðîòèçèðîâàíà â êîðîíêîâîé ÷àñòè è ïðåêðàñíî ñåáÿ ÷óâñòâîâàòü â êîðíåâîé (ó âçðîñëûõ òàêîãî íå áûâàåò). Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ìîæíî ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííî îòïðåïàðèðîâàòü çóá äî ïóëüïàðíîé ïîëîñòè, îñòàâèòü äåâèòàëèçèðóþùóþ ïàñòó è â ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå òàêæå áåçáîëåçíåííî âûëå÷èòü çóá. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÿ ïîíèìàþ? Êàêóþ ïîñîâåòóåòå òàêòèêó â ñëó÷àå ñ ìàëåíüêèì ðåá¸íêîì, êîòîðîìó åùå íè ðàçó íå ëå÷èëè çóáû? Íà÷àòü ïðåïàðèðîâàòü è åñëè áóäåò áîëåçíåííî, ñäåëàòü àíåñòåçèþ? Íî íàâåðíîå ïî÷óâñòâîâàâ áîëü, âðÿä ëè ïîçâîëèò ðàáîòàòü äàëüøå? È òàêîå âûðàæåíèå, êàê "çóá îòêðûòûé" (ñëîâà ñòîìàòîëîãà, êîòîðûé ñìîòðåë ñíèìêè çóáîâ ðåá¸íêà) êàê-òî ìîæåò ïîìî÷ü ïðåäóãàäàòü, áóäåò ïðîöåññ áîëåçíåííûé èëè íåò? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
|||
|
|||
 äàííîé ñèòóàöèè ïðè ïåðâîì ïîñåùåíèè çóá ìîæíî âîîáùå íå ñâåðëèòü: ýêñêàâàòîðîì ïî÷èñòèòü ïîëîñòü è íàëîæèòü äåâèòàëèçèðóþùóþ ïàñòó. Òàêèì îáðàçîì ìèíèìèçèðóåòñÿ âðåìÿ ïðè¸ìà, è áîëåçíåííîñòü áóäåò ÿâíî ìåíüøå, ÷åì ïðè èíúåêöèîííîé àíåñòåçèè. Âî âòîðîå ïîñåùåíèå ðàáîòàòü ñ óæå äîâåðÿþùèì ñòîìàòîëîãó ðåá¸íêîì çíà÷èòåëüíî ëåã÷å.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñòîìàòîëîã,êîòîðàÿ ñìîòðåëà ðåá¸íêà, ãîâîðèò, ÷òî ïðîñòî ïî÷èñòèòü ïîëîñòü ýêñêàâàòîðîì íå ïîëó÷èòñÿ, íàñòàèâàåò, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íóæíî èìåííî ïðåïàðèðîâàíèå.  ÷àñòíîé êëèíèêå ñòîìàòîëîã, êîòîðîãî ðåêîìåíäîâàëè, ãîâîðèò, íå äàâàéòå ëå÷èòü ðåá¸íêà áåç àíåñòåçèè.  ÷åì çäåñü çàãâîçäêà? Îòêóäà òàêàÿ ðàçíàÿ âçãëÿäíîñòü ó òð¸õ ðàçíûõ ñïåöèàëèñòîâ? Ó êîãî-òî íåäîñòàòî÷íî îïûòà? Æåëàíèå ïåðåñòðàõîâàòüñÿ? Íîâûå ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ?
|
#12
|
|||
|
|||
×òî æ, î÷íîìó âðà÷ó âèäíåå. Íàäî - çíà÷èò, íàäî. Ñâåðëèòü íåêðîòèçèðîâàííûé äåíòèí íå áîëüíî, íî ñàì çâóê áîðìàøèíû - äîïîëíèòåëüíûé ïóãàþùèé ôàêòîð äëÿ ðåá¸íêà. Âïðî÷åì, îí òàêæå äåéñòâóåò è ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåñòíîé àíåñòåçèè.
Êàê âèäèòå, çäåñü íà ôîðóìå òîæå âçãëÿäû ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ. Ïðè÷èíû ðàçíîãëàñèé ìîãóò áûòü ðàçíûå: è íåäîñòàòî÷íîñòü çíàíèé, è ñîáñòâåííûé íåãàòèâíûé îïûò îïðåäåë¸ííîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ó êîíêðåòíîãî ñòîìàòîëîãà, è æåëàíèå ïåðåñòðàõîâàòüñÿ, êîíå÷íî æå. Êàæäûé èç òð¸õ âàðèàíòîâ (ëå÷åíèå áåç àíåñòåçèè, ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ïîä íàðêîçîì) èìååò ñâîè ïëþñû è ìèíóñû.  ÷àñòíîé êëèíèêå ìîæåò áûòü ïðÿìàÿ óñòàíîâêà ëå÷èòü çóáû çà ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ïîñåùåíèé (ò.å ïîä àíåñòåçèåé çà îäèí ðàç) ðàäè ïîâûøåíèÿ ðåíòàáåëüíîñòè.  ãîñóäàðñòâåííîé æ¸ñòêèå âðåìåííûå ñòàíäàðòû íàîáîðîò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ïðè¸ìà, à âòîðîå-òðåòüå ïîñåùåíèå íå îñóæäàþòñÿ, à â íåêîòîðîì ñìûñëå äàæå æåëàòåëüíû. Ïðè êîíñóëüòàöèè Âàì íóæíî ïîñòàðàòüñÿ ïîíÿòü, íàñêîëüêî äîêòîð ðóêîâîäñòâóåòñÿ ñòðåìëåíèåì óãîäèòü íà÷àëüñòâó è íàñêîëüêî ïîìî÷ü ðåá¸íêó. Êàòåãîðè÷åñêèå óòâåðæäåíèÿ íå ïðèâåòñòâóþòñÿ. ×åì ïîäðîáíåå àíàëèç ïðåèìóùåñòâ è íåäîñòàòêîâ êàæäîãî èç òð¸õ ïîäõîäîâ ñ ó÷¸òîì ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ðåá¸íêà (à èíîãäà è åãî ðîäèòåëÿ) - òåì áîëüøå ñòîèò äîâåðÿòü òàêîìó ñïåöèàëèñòó. |
#13
|
|||
|
|||
ß ïîíÿëà, ñïàñèáî âàì çà òàêîé ñîäåðæàòåëüíûé îòâåò👍
Åñëè íå ñåêðåò, ñêîëüêî ëåò ó âàñ ïðàêòèêà â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè? |
#14
|
|||
|
|||
ß íèêîãäà íå ðàáîòàë èñêëþ÷èòåëüíî â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè (õîòÿ èíòåðíàòóðà áûëà èìåííî ïî äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè). Âñåãäà â¸ë ñìåøàííûé ïðè¸ì ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì âçðîñëûõ. Òàê ÷òî, åñëè ñ÷èòàòü íå â ãîäàõ, à â ïàöèåíòàõ, òî îïûò ó ìåíÿ ìàëåíüêèé.
|
#15
|
||||
|
||||
Äóìàþ, ÷òî "ðàçíîãëàñèÿ" áîëüøå èç-çà òîãî, ÷òî ÿ êîðÿâî âûðàçèë ñâîè ìûñëè.
Ïîä àíåñòåçèåé ÿ íå èìåë ââèäó êîíêðåòíî ìåñòíóþ àíåñòåçèþ.  òàêîì âîçðàñòå ñåäàöèÿ, îáùèé íàðêîç, äà è âåñü ðàçãîâîð. Íî àáñîëþòíî òî÷íî íå ëå÷èòü áåç àíåñòåçèè ñîâñåì. |