|
#1
09.11.2023, 11:47
|
|||
|
|||
|
Персистирующая форма мерцательной аритмии, женщина
Здравствуйте!
Хочу проконсультироваться по состоянию матери, она, в силу возраста, интернетом не пользуется. Женщина, 76 лет, рост 157 см, вес - 73 кг. Частые приступы мерцательной аритмии начались в 2012 году, снимаются либо домашними средствам без скорой, либо по скорой или в стационаре - кордарон и панангин. В этом году была госпитализация в августе и сентябре. В этот раз приступ начался 1 ноября, домашними средствами не снимался, через день вызвали скорую, поставили укол, приступ опять не снялся. 5 ноября госпитализировали в стационар. Там тоже приступ не сняли, аритмия продолжается уже больше недели. Врач сказал: полечим, и там будем смотреть, может быть будем сохранять в постоянной форме. Самочувствие у матери среднее, одышка при ходьбе. Пониженное давление - верхнее 105, нижнее не озвучила. Ритм урежают бисопрололом. Других подробностей по лечению у меня нет. Постоянно дома принимает: Эликвис - 5 мг 2 р. в день Нолипрел Би-Форте или Престариум 5 мг - по показаниям тонометра Метформин - 1000 мг 2 р. в день Аллапинин - 25 мг 3 р. в день Паксил - 30 мг 1 р. в день Установлен двухкамерный ЭКС. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, эрозивный гастрит. В 2016 году удалены матка и яичники по поводу кисты яичника. 2 раза болела ковидом. У меня вопрос, как действовать в сложившейся ситуации, потому что с таким еще не сталкивались. Прочитала несколько материалов по постоянной форме мерцательной аритмии: пишут про высокий риск тромбоза (но мать принимает Эликвис добросовестно много лет), риск сердечной недостаточности. Как велики эти риски? И каким может быть образ жизни если постоянная форма установится - привычный или физические активности по минимуму? Заранее благодарю за консультацию! Если будут нужны какие-то документы, то я сфотографирую и выложу вечером. 
|
|
#2
10.11.2023, 09:41
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора! Очень прошу обратить внимание на мою тему, не игнорируйте ее, пожалуйста.
Сегодня утром мама позвонила и сказала, что ритм восстановился. Потом перезвонила позже и сказала, что обратно аритмия началась. Либо ритм и не восстанавливался, просто в покое ритм был более ровный, либо восстановился и снова сорвался. Мне кажется, что лучше пускай останется постоянная форма мерцания, чем эти срыв-восстановление. Единственное, что меня беспокоит - это тромбообразование на фоне приема Эликвис, каков риск. Очень тревожусь и придумываю ужасы в виде инсультов и тп. Многие знания - многие печали. На обходе врач сказала, что будут подбирать терапию дальше и что перевести в постоянную форму аритмию не так легко.
|
|
#3
10.11.2023, 13:34
|
|||
|
|||
|
Риск можно рассчитать по сайту
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
10.11.2023, 13:38
|
||||
|
||||
|
Вы формулируете какие-то странные вопросы. Вам правда нужны ответы на них?
Цитата:
Риск тромбоза/кровотечения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Образ жизни обычный, привычный. Активность любая. Аллапинин лучше отменить. Если стоит ЭКС, то можно подавить собственный ритм беталокаторами (метопролол).
|
|
#5
10.11.2023, 13:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Поймите, меня очень пугают эти риски. Я знаю, что тем, кто не принимает антикоагулянты делают исследование через пищевод, а нужно ли такое исследование моей маме? Я реально нервный человек и прогнозирую много лишнего. Я бы за себя так не беспокоилась  Про образ жизни я поняла, гулять можно. Если во время прогулки пульс будет учащаться и появляться одышка? Аллапинин сейчас мама не пьёт, какой в нем смысл, если приступ не снялся. Короче, ситуация не знакомая и пугает меня непредсказуемостью
|
|
#6
10.11.2023, 14:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
10.11.2023, 14:44
|
|||
|
|||
|
Заполнила тест, предложенный выше, получился результат 5, риск 6,7
|
|
|
|
#8
14.11.2023, 17:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Маму сегодня выписали из больницы, вполне предсказуемо аритмию в постоянную форму перевести не удалось, ритм самовосстанавливается. Из терапии оставили все то же, только врач заменил аллапинин на пропанорм. Маме я сразу сказала, что пропанорм ни в коем случае, с огнем лучше не играть. Непонятно по бетаблокаторам: ей прописали бисопролол 5 мг утром, а обычно она пьет Беталок ЗОК. Что делать? И вопрос опять по кардиостимулятору: нужно ли повышать базовую частоту с 50? Выписку из стационара выложу завтра, сегодня уже нет сил. Заранее благодарю!
|
|
#9
14.11.2023, 19:53
|
||||
|
||||
|
А по каким соображениям стоит 50?...
Какой именно ЭКС стоит? Модель? И в каком режиме стимуляции? Есть ли выписка с его установки? Я бы поставил 65-70 и увеличил дозу Беталока Зок.
|
|
#10
14.11.2023, 20:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По каким соображениям выставлял врач 50 - не знаю. Сказал, что немного подправил показатели. Я сама была несколько удивлена, потому что по моим наблюдениям больший риск срыва ритма как раз при низком пульсе
|
|
#11
14.11.2023, 20:52
|
||||
|
||||
|
Первое время после имплантации бывает даже 75 ставят, чтобы любую эктопическую активность подавить стимулятором и чтобы сердце продышалось что ли после брадикардии.
|
|
#12
17.11.2023, 12:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Проблемы на мою маму валятся со всех сторон. 14 ноября ее выписали из кардиологии, а уже 15 ноября рано утром пришлось вызывать скорую с подозрением на отек лёгких: упала сатурация до 84, свистящее дыхание на выдохе. Скорая предположила сердечную астму, поставила Фуросемид и мы уехали опять в больницу. В больнице сделали рентген: застой в лёгких. Положили в отделение, начали проводить лечение, вроде маме стало легче, сатурация до 95 поднялась. В тот же день сделали УЗИ сердца и сказали, что есть подозрение на перенесенный ранее инфаркт. Сегодня врач дал направление на кардиограмму, потому что на предыдущей, которую снимали в приёмном, есть признаки ишемии, нужно смотреть в динамике. Что делать? Я понимаю, что нужна коронарография, но мнение врачей из больницы я не знаю. Что делать с этим застоем в лёгких?
|
|
#13
17.11.2023, 14:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Сделать анализ на тропонины и КФК-МВ 2. Добавить мочегонное на постоянной основе. Например, гидрохлоротиазид 12,5 мг 3. Увеличить частоту стимуляции до 65
|
|
#14
17.11.2023, 15:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Про анализы поняла. Их можно сделать при выписке? КФК-МВ у нее постоянно повышен уже несколько лет, в районе 50, было и за сто в 2021 году. Обычный КФК в норме, примерно 60. 2. Она принимает Верошпирон 25, один раз в день утром. К нему добавить гипотиазид? Беда в том в этот раз, что когда она лежала в кардиологии с аритмией, ей сказали пока не принимать Верошпирон из-за низкого давления, но и жидкость ограничить. Вот и вышло то, что вышло. Мало движения, не было мочегонки - застой в лёгких. Ну, я так вижу. Она была вся отекшая после выписки. 3. Про частоту стимуляции тоже поняла. А можно ей сейчас делать упражнения для лёгких, типа через трубочку в стакан с водой дуть, или шарики воздушные надувать? Я читала, что при застое в лёгких это полезно. И ещё: ишемия это очень критично? Выписку после предыдущей госпитализации я так и не выложила, но там УЗИ сердца годичной давности
|
|
#15
18.01.2024, 09:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я опять с вопросами по здоровью мамы. 15.01 вечером, после перерыва в два месяца, у нее случился приступ мерцательной аритмии. Сразу скорую не вызвали, просто она выпила таблетку конкора 5 мг, в надежде, что приступ снимется. К утру не снялся, вызвали скорую. Они сняли кардиограмму, которая показала мерцательную аритмию, поставили внутривенно кордарон 300 и панангин. Это тоже не помогло и стал вопрос - госпитализироваться или нет. Дело в том, что проблемы в госпитализации нет, но есть риск, что там положат на коридор плюс сейчас эпидемия гриппа, можно заболеть Ни у мамы, ни у меня душа не лежит к этой поездке в больницу. Но сумку собрали. Сегодня третий день приступа. Я посмотрела в выписке за ноябрь, чем ее лечили в больнице, когда приступ также не снимался, и в домашних условиях она принимает то же. что ей давали тогда. 5 мг конкор утром, 2,5 или 5 мг конкор вечером. По 1 таблетке панангина 3 раза в день 12,5 гипотиазид утром 25 мг эпплеренон (Эспиро) вечером. Сегодня утром пульс по запястью был в районе 90, но это с погрешностью, конечно. Давление 125/80. Еще измеряем сатурацию, памятуя о том, что в ноябре прошлого года был отек легких. И вот у меня вопрос: стоит ли ехать в больницу снимать приступ, или подождать пока произойдет восстановление дома? А то, может я дочь-ехидна, которая не пускает мать в больницу? И по мочегонным: достаточная ли дозировка и не нужно ли что-то менять? Заранее благодарю!
|
Линейный вид
