|
#1
15.07.2023, 00:08
|
|||
|
|||
|
Резкий переход от гипотонии к гипертонии
Добрый день!
Уважаемый Александр Иванович и коллеги, помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 35 лет, рост 164 см, вес 51 кг, не курю. До 34 лет была гипотония 100/60. Последний раз такой показатель был зафиксирован в июле прошлого года. В октябре начались боли в пояснице, на МРТ была выявлена грыжа диска L5-S1. С ноября по февраль дважды проходила курс Мидокалм + Нимесулид по назначению невролога. Также начала регулярно ходить в бассейн (3 р. в неделю х 45 мин. интенсивного плавания). С декабря начались стрессовые ситуации на работе, в связи с чем я пошла учиться, чтобы уйти в другую профессию. 4 месяца подряд мой день начинался в 6 утра и заканчивался в 00:00 (бассейн, работа, учеба), постоянный стресс, сон 5-6 часов в сутки. В апреле начала плохо себя чувствовать - тяжелая голова, слабость, отсутствие аппетита, тошнота. После нескольких недель такого самочувствия решила померить давление - 140/85. На протяжении месяца эти показатели не менялись в любое время суток. Никакие препараты не принимала. В мае я сдала экзамены, уволилась, уехала в отпуск, месяц не меряла давление и чувствовала себя хорошо. После отпуска возобновила измерения давления - стабильно 140/90 - 150/100 в любое время суток, при этом чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит, но паникую из-за цифр на тонометре. Сплю по 8 часов, не нервничаю. Обследовалась. Прикладываю: ОАК, ОАМ, Креатинин, Липидный профиль, Глюкоза, ТТГ, МРТ шейного отдела. ЭКГ на руках нет, но сказали, что норма (синусовая аритмия, была и раньше при гипотонии). Цикл регулярный 28 дней, месячные обильные, по узи аденомиоз. Хронические заболевания: сколиоз, грыжа диска в поясничном отделе, шейный остеохондроз с протрузией (беспокоят боли в шее, онемение воротниковой зоны, щелчки при повороте головы, иногда головные боли). В 2021 г. перенесла ковид (темп. 39 больше недели, потеря обоняния, кашель), через 3 мес. начался постковидный синдром (фантосмия - прошла в течение месяца, искажение запахов и вкусов - до сих пор до конца не восстановилось). Может ли гипертензия быть все-таки вторичной и где искать причину? Может ли шейный остеохондроз быть причиной? Какие еще анализы/обследования стоит пройти? Нужно ли пить лекарства для снижения давления и какие (терапевт выписал Лозал, пить еще не начала)? 
|
|
#2
15.07.2023, 00:10
|
|||
|
|||
|
Заключение МРТ шейного отдела:
На серии МР томограмм получены изображения шейного отдела позвоночника на уровне С1-ТН2. Физиологический лордоз сглажен, определяется незначительная сколиотическая деформация позвоночного столба влево. Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, неизмененный диаметр. Высота тел позвонков не снижена, аномалий развития позвоночника не определяется. Костная структура тел позвонков с участками жировой дегенерации. Контуры замыкательных пластин минимально узурированы. Апофизы тел позвонков заострены мелкими краевыми остеофитами. Дугоотростчатые суставы не изменены. Желтые связки ровные, не гипертрофированы. Отмечается снижение высоты дисков и их сигнальных характеристик (проявления дегенеративной гипогидратации). На уровне сегмента С5/С6 межпозвонковый диск формирует дорсальную полуциркулярную протрузию размером до 2мм, с сужением боковых углублений позвоночного канала и корешковых отверстий, примерно на 1\2 с двух сторон. Сагиттальный размер позвоночного канала не сужен. Субарахноидальное пространство ликворных характеристик МР сигнала, дополнительных образований в дуральном мешке не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника с формированием протрузии межпозвонкового диска на уровне сегмента С5/Сб. Нарушение статики шейного отдела позвоночника. Рекомендуется консультация невролога.
|
|
#4
15.07.2023, 11:58
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, благодарю за ответ!
К гинекологу пойду в ближайшее время как раз по вопросу лечения аденомиоза. Хотела бы уточнить для себя еще несколько вопросов: 1. Правильно ли я поняла, что гипертензия скорее всего вызвана анемией? Просто даже не предполагала, что анемия настолько может влиять на давление... 2. Посоветуйте, пожалуйста, препараты железа и схему приема 3. Правильно ли я понимаю, что при гипертензии, вызванной анемией, препараты для нормализации давления будут неэффективны и принимать их не стоит?
|
|
#5
15.07.2023, 12:50
|
||||
|
||||
|
К гинекологу надо идти по поводу анемии и кровопотерь, а не "как раз".
1. Да. 2. В/в феринжект 2 раза по 500 мг через 2-3 дня. Или бисглицинат железа внутрь ежедневно 25 мг - 6 месяцев, при условии хорошего усвоения. 3. Нет.
|
|
#6
15.07.2023, 13:18
|
|||
|
|||
|
Просто на УЗИ сказали, что аденомиоз скорее всего и есть причина обильных месячных. Я Вас поняла, с гинекологом обязательно буду консультироваться.
По 3 вопросу не совсем поняла ответ, прошу прощения. Стоит принимать препараты, нормализующие давление или нет (терапевт выписал Лозап по 12.5 мг утром и вечером, ещё ни разу не пила)?
|
|
#7
15.07.2023, 18:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Лозап не лучший выбор. Вы ни разу не указали частоту пульса, поэтому сам ничего порекомендовать не могу.
|
|
|
|
#11
18.07.2023, 21:35
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, здравствуйте!
Уже 3 дня пью Беталок ЗОК 50 мг по утрам (хелат железа тоже начала пить), давление не снижается совсем, даже чуть-чуть  16 июля: Утро: 137/95 пульс 80 (перед первой таблеткой) День: 145/100 пульс 72 Вечер: 140/97 пульс 79 17 июля: Утро: 140/100 пульс 83 День: 155/105 пульс 70 Вечер: 138/97 пульс 82 18 июля: Утро: 132/97 пульс 83 День: 140/95 пульс 71 Вечер 146/100 пульс 80 Подскажите, пожалуйста, почему давление не снижается и что делать?
|
|
#12
19.07.2023, 08:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
19.07.2023, 14:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
