Скачки давления, то высокое, то низкое. Что делать?

[nrya]

Здравствуйте!
Обращались к урологу с результатами анализов и жалобами на дискомфорт (немного болит) в области поясницы при ходьбе, а также когда стоит, на прошлой неделе немного повышалась температура (37,2, а в среду 37,8 в вечернее время) без каких-либо симптомах респираторного. Врач-уролог сказал, что так как лейкоциты в крови снизились, а СОЭ все равно высокое, то этот вопрос не к урологу, нужно обращаться к терапевту, чтобы выясняли повышенные значения СОЭ и если будет повышаться температура, тоже к терапевту. По поводу того, что болит спина по бокам, сказали если и раньше такое было, то это не почки. А так как по анализам повышена бактерия, то нужно попробовать снизить титры и назначили: нитрофурантоин 100мг на 7 дней и Уро-ваксон – на месяц, через неделю после лечения нитрофурантоином переслать ОАМ и ОАК.

Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, принимать нитрофурантоин и Уро-ваксон? Действительно ли СОЭ повышен не из-за обнаруженной бактерии и небольшая температура на прошлой неделе, и нужно ли выяснять из-за чего так? По поводу жалоб на боли в спине, к кому обратиться, если это не почки?

04.02. ОАМ, результаты:
Удельный вес 1.010—(1.015 - 1.03)
pH - 5.5 – (5.5 – 7)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность - полная
Билирубин - не обнаружен
Уробилиноген < 34
Глюкоза 0.0 ммоль/л < 0.8
Кетоны - не обнаружено
Общий белок - 0.00 г/л < 0.14
Цилиндры гиалиновые - не обнаружены
Цилиндры зернистые - не обнаружены
Цилиндры эпителиальные - не обнаружены
Эпителий плоский - 0-1 – (0-10)
Эпителий переходный - 0 -- (0 – 1)
Эпителий почечный - не обнаружен
Эритроциты - 1 клеток
Аморфные кристаллы - не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты - не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция - не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов - не обнаружены
Нитриты - не обнаружены
Лейкоциты - 11++ клеток/ПЗ – (0 – 5)
Слизь немного - немного
Бактерии – отсутствуют

04.02. ПОСЕВ:
Escherichia coli - 10*5
Амикацин – R
Хлорамфеникол – S
Фосфомицин – S
Нитрофурантоин – S
Меропенем - S
Ампициллин – R
Амоксициллин/клавуланат – S
Ко-тримоксазол – R
Левофлоксацин – R
Ципрофлоксацин – R
Цефепим – R
Цефотаксим – R

04.02. ОАК:
Гемоглобин - 116 г/л – (112 – 153)
Эритроциты - 4.02 x10*12/л – (3.8 - 5.15)
Гематокрит - 34.90 % -- (34.9 - 45.6)
Средний объем эритроцитов (MCV) - 86.7 фл – (82 – 98)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) - 28.90 пг – (26.7 – 33)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) - 332 г/л – (314 – 349)
Цветовой показатель - 0.87 – (0.85 - 1.00)
Тромбоциты - 352 x10*9/л – (152 – 372)
Лейкоциты - 9.66 x10*9/л – (3.4 - 10.8)
Незрелые гранулоциты - 0.02 10*9/л – (0 - 0.09) К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы.
Незрелые гранулоциты - 0.2 % Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. Нейтрофилы сегментоядерные - 4.81 x10*9/л – (1.5 - 6.8)
Нейтрофилы сегментоядерные - 49.80 % -- (38.85 - 74.57)
Эозинофилы - 0.10 x10*9/л – (0 - 0.4)
Эозинофилы - 1.0 % -- (0.2 - 5.1)
Базофилы - 0.05 x10*9/л – (0 - 0.07)
Базофилы - 0.5 % -- (0 – 1)
Моноциты - 0.88 x10*9/л – (0.3 – 1)
Моноциты - 9.1 % -- (4.2 - 12.5)
Лимфоциты - 3.82+ x10*9/л – (1.1 - 3.3)
Лимфоциты - 39.6 % -- (21.9 - 50.3)
СОЭ - 70++ мм/час – (0 – 30)
С-реактивный белок (СРБ) - 20.67+ мг/л < 5

[Korzun]

Нитрофурантоин 100 мг х 2 раза/сут неделю можно. Уроваксом не нужен.

Поиск ускоренной СОЭ у терапевта - это исключение онкологических и инфекционных болезней, т.е. колоноскопия, гастроскопия, осмотр гинеколога, маммография, флюорография, анализы на ВИЧ, гепатиты, RW, туберкулез. Я не агитирую против, наоборот, только за. Просто предупреждаю о масштабах возможного обследования.

[nrya]

Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, если было орви (она переболела каким-то респираторным вирусом в январе), то СОЭ сразу снизится после выздоровления или через какое-то время? На Ваш взгляд есть ли срочность сейчас в поиске ускоренного соэ с терапевтом? Через 2 недели планировали пересдавать ОАМ и ОАК

Благодарю Вас за ответы!

[Korzun]

СОЭ для ОРЗ слишком велика. Срочности нет, обследование можно растянуть на месяц или даже квартал.

[nrya]

Александр Иванович, в инструкции к нитрофурантоину написано, с осторожностью: СД, склонность к развитию периферических нейропатий и др. У мамы СД2, полинейропатия болевая форма (принимает прегабалин), можно ли при ей принимать нитрофурантоин?
А еще, две недели назад из-за большой натертости на пальце ноги были на приеме у хирурга, помимо ранки на соседнем пальце был синяк, врач сказал, что сосуды могут лопаться если густая кровь, но мама принимает кардиомагнил ежедневно. Может ли быть информативен анализ коагулограмма или не нужно?

[Korzun]

7 дней можно. если что-то усилится, то с окончанием приема пройдет.
Врач чего-то странного наговорил. Аспирин/кардиомагнил не проверяется коагулограммой.