Скачки давления, терапия без эффекта.

[IRINA_KOL]

Здравствуйте,уважаемые врачи!
О себе: женщина, 47 лет, 168см, 60 кг,
2 родов ( 1997 и 2013 год, бер-ти и роды без особенностей, дети здоровы),месячных нет с августа 2022г (ФСГ - 43, ЛГ -33), в 21 году пропадали на 4 мес, потом возобновились в январе 22 г до августа , курю( сократила раза в два количество, совсем бросить не получается),варикоз на левой ноге ( после вторых родов),образ жизни последние полгода малоподвижный- много времени на сидячей работе,мое рабочее давление было всегда в пределах 100-110/65-70, пульс 75-95.
12 февраля 2023г -у супруга (49 лет)инфаркт. Конечно для меня это был стресс на ровном месте, но в истерики не впадала.
В ночь на 15 февраля дичайший криз 197/120 пульс 155, через полчаса приехала скорая- кардиограмма - "все нормально",давление само опустилось до 140,дали аспаркам, сказали пить корвалол 40 капель и успокоиться, причина- стресс с мужем. Через две недели абсолютного благополучия в плане самочувствия , также резко ночью 180/110 пульс 120, по приезду скорой те же цифры, в/в магнезия. сказали нужно обследоваться.
Эти приступы просто ад- трясет, дикий страх, гоняет в туалет , полежать и успокоиться крайне сложно.
Пошла к терапевту в поликлинику- по анализам сказали все хорошо, холестерин повышен не критично,кризы из-за стресса с мужем.
Пошла к платному кардиологу , по ее назначению ( с 10 марта) на данный момент принимаю:

Утро Бисопролол 1,25 мг
15 часов Норипрел А
Вечер Торвакард 20 мг

Веду дневник давления ( приложу позже. пишу с работы, дневник дома)
На данный момент беспокоят уже ежевечерние подъемы давления до 140-160/до 90, пульс может быть разный от 75 до 100
Стала чувствовать начало подъема- немеет нос и начинают чуть гореть щеки ( не краснеют) именно ощущение, понимаю что вот опять сейчас начнется... Всегда начинается вечером , когда пора спать . Стараюсь быть максимально спокойной,грелка в ноги,лежу дышу. В животе бурлит,гоняет в туалет по маленькому, на утро вдруг может быть жидкий стул. Подъемы давления как бы волнами, 3-4 волны. Приходится принять корвалол 30-40 кап и моксонидин 0,1-0,2 мг ( знаю ,что ругаете за это), но изнеможденная звоню в скорую -они только такую самопомощь озвучивают.Часа в два- три ночи получается заснуть.
Кардиолог по тел предлагает добавить на ночь бисопролол 1.25мг, тк при пробуждение утром стал подниматься пульс до 115.
За последний месяц превратилась в разбитое корыто, мне бы мужа поддерживать.,а я сама расклеилась ((
Вымоталась неимоверно, не понимаю что происходит и как себе помочь.
Не получается приложить сканы анализов, пишу основное:
Гемоглобин 140г/л
Тромбоциты 367
СОЭ 10 мм/ч
ЛПНП 4.6 ммоль/л
ТТГ 1.09 мМЕ/л
Сосуды шеи и головы -март 2023г без патологии
Маммография - 2021 год без патологии
Флюорография -2021 год без патологии
Гинеколог -2022 год без патологии
Вич,гепатиты - отриц.
Вопросы к вам:
1.Терапия достаточная? Ждать когда препараты заработают?
2. Что обследовать еще ? Или нет смысла, тк пришло мое время( климакс,стресс - все совпало?)
3.Как себе помогать при вечерних/ночных, крайне изматывающих повышениях?
4. "Качели" давления- это возрастное пришло? вот сейчас пишу, чувствую " не по себе стало" , измерила 130/86 пульс 91, мне это много, взяла валидол 1/2 под язык , с ним чуть легче, дурнота уходит.
Прошу прощения за много букв, постаралась максимально последовательно изложить.

[Korzun]

1. Курить нужно бросать, т.к. это лишь ускорение Вашей смерти.
2. Доза нолипрела А не указана
3. Обычно все гипотензивные, особенно мочегонные, принимают утром.

ЛПНП 4.6 ммоль/л

Это капец как много! Почему статины не принимаете?

С учетом продолжения курения, почему аспирин не принимаете? Тромбозы не страшны Вам (варикоз же есть...)?

Дообследование по возрасту:
- цервикальный мазок на атипию и папиллому?
- ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография?
- маммография?
- колоноскопия?
- денситометрия бедренных костей и позвоночника?
- осмотр всей кожи на меланому при бледном типе кожи?

[IRINA_KOL]

Александр Иванович, благодарю за ответ!
1.про курение все знаю, нужно бросить совсем.
2. Норипрел А ( 2.5 мг+ 0.625 мг)
3. Врач так назначил, обосновав, что совместный прием утром с бисопрололом уронит мое "низкое" давление. Перенести Норипрел на утро?
Статины принимаю вечером - Торвакард 20 мг
Аспирин никто не назначил, начать прием?

[Korzun]

Дозы гипотензивных очень маленькие и их выбор так себе.
Если остаетесь на тех же препаратах, то увеличивайте бисопролол до 5 мг, а нолипрел в 2 раза.
Прием всего гипотензивного переносите на утро.

Почему-то подумал, что торвакард это торасемид, а это аторвастатин, простите.

ЛПНП 4.6 ммоль/л

Это у Вас на фоне 20 мг аторвастатина?

Если продолжаете курить, то да, нужен аспирин 75 мг по вечерам вместе со статином.

[IRINA_KOL]

Александр Иванович, здравствуйте, благодарю за помощь!
Статины принимаю с 10 марта, сразу после назначения кардиологом, назначен контроль ЛПНП через месяц приёма.
По поводу препаратов- перечитала тут кучу тем, большее предпочтение вы отдаёте препарату Беталок Зок (вместо бисопролола) и Норипрел не особо жалуете, на ваш взгляд на что можно поменять ?
Бисопролол 5мг можно ли разделить на два приёма утро/вечер по 2,5мг?
Вчера вечером приняла 1,25 мг и спокойно заснула без подъема ощутимого.
Дневник давления за последнюю неделю:
Утро/ вечер
24.03. 95/68 ( пульс 88). 130/95(90)
25.03. 115/80(100). 130/80(88)
26.03. 107/75(90). 110/70(80)
27.03. 117/85(114). 100/70(85)
28.03. 117/80(104). 105/65(84)
29.03. 100/77(85). 140/90(75)
30.03. 112/80(96). 160/80(100)
31.03. 100/75(90). 140/84(75)
1.04. 126/82(111). 125/78(76)
2.04. 110/80(95)
Про аспирин все поняла, спасибо!

[Korzun]

Сообщение от IRINA_KOL

Норипрел не особо жалуете, на ваш взгляд на что можно поменять ?
Бисопролол 5мг можно ли разделить на два приёма утро/вечер по 2,5мг?
Вчера вечером приняла 1,25 мг и спокойно заснула без подъема ощутимого.

Рамиприл или лизиноприл имеют более мощный эффект и более качественную доказательную базу по влиянию на прогноз.

Бисопролол можно, если Вам так комфортней.

[IRINA_KOL]

Александр Иванович,здравствуйте!Спасибо, что помогаете!
Дома есть рамиприл и метопролол ( дозировку посмотрю вечером). Допив Нолипрел и бисопролол ( осталось чуть в упаковках) возможен ли одномоментный переход на эти препараты?

[Korzun]

Сообщение от IRINA_KOL

Дома есть рамиприл и метопролол ( дозировку посмотрю вечером). Допив Нолипрел и бисопролол ( осталось чуть в упаковках) возможен ли одномоментный переход на эти препараты?

Да...

[IRINA_KOL]

Александр Иванович , здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста. Появились вопросы по мужу ( февраль 23 г инфаркт, экстренное стентирование -2 стента, сегодня выписан после планового стентирования - ещё 2 стента) создавать новую тему?

[Korzun]

Сообщение от IRINA_KOL

Александр Иванович , здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста. Появились вопросы по мужу ( февраль 23 г инфаркт, экстренное стентирование -2 стента, сегодня выписан после планового стентирования - ещё 2 стента) создавать новую тему?

Он сам, если желает, заводит аккаунт и задает вопросы.
Через третьи лица (даже очень близкие) вменяемых людей не консультируют. Они сами хозяева себе.

[IRINA_KOL]

Все поняла), спасибо!

[IRINA_KOL]

Александр Иванович, добрый день!
Принимаемые сейчас препараты:
утро-(7.30)
Бисопролол 2мг
Нолипрел А (2,5+0,625)
вечер - (20.00)
Бисопролол 2 мг, Торвакард 20мг, Кардиомагнил 75мг

Пробовала Бисопролол 2,5 мг утром 5,04 - "штормит"- 88/66 (65) в течении дня, Нолипрел побаиваюсь увеличивать в два раза дозировку
Давление на данный момент:
3.04 93/63 (73) 120/82(84)
4.04 94/64 (94) 100/66(70)
5.04 90/70 (100) 88/66(65) 93/72 (87)
6.04 91/65(95) 95/70 (73) 23.00 139/80 (101) 23.40 111/70 (77)
7.04 100/70(74)
Вчера вечером что это было? Резко при засыпании- ледяные ступни,урчание в животе,"помчался" пульс ,немеет нос, горячая волна по рукам. Под язык анаприлин 5мг, не глотала даже слюну,минуты через 2-3 выплюнула лекарство, т.к. приступ как рукой сняло,моментальный возврат к нормальным цифрам.
Сегодня посетила невролога:
Неврологический статус- без особенностей, только тремор век и пальцев рук ( сказала, что я очень эмоциональная))
Диагноз: ГТР , астено депрессивное состояние с наличием панических атак( по симпатоадреналовому типу) несколько раз в мес, Гипертоническая болезнь? Артериальная Гипертензия 2-3 степень,контролируемая.
Назначения:
Атаракс 25мг на ночь, затем 50мг на ночь 2-3 мес
Магне В6 форте или Магнелис 2 месяца

Возможно ли пригласить в тему Сергея Ивановича Дивисенко? Его мнение по назначению Атаракса важно.

Александр Иванович, с дозами нужно "колдовать", находить оптимальный для себя вариант?

[Korzun]

Сергея Ивановича в тему позвал.

[IRINA_KOL]

Спасибо вам!

[IRINA_KOL]

Александр Иванович, день добрый!
Иду сдавать ЛПНП (первый контроль, приём 20 мг Торвакарда с 10 марта). Подскажите , нужно ли проверять ещё АСТ,АЛТ,КФК?
Данный анализ обязательно натощак сдаётся?