Средний отит

[NiagaRA78]

Здравствуйте!
Мальчик 05.05.17 (1 год 9 мес), вес 12 кг. Превенар и Хиб сделаны.
20.02.19 был диагностирован острый ларинготрахеит, со стенозом гортани увезли в больницу, был сделан укол преднизолона дома скорой, после в больнице ингаляция пульмикортом. 21.02.19 уехали домой и ещё 2 дня делали ингаляции небулайзером пульмикорта дома. Приступа больше не было, лающий кашель прошёл, температура нормализовалась. 23.02.19 вечером закапризничал, температуры не было, но показал, что болит голова, дали нурофен, успокоился. С 24.02. заложен нос, дышит ртом, плохо спит. Температура 36,6. Нос промывали детским аквамарис-спрей, старались отсасывать сопли. 26.02. были у Лора. Диагностировал средний отит. Больше правосторонний. И риносинусит. Горло красное, по задней стенке стекают сопли.
Назначил: аугментин суспензию 400 мг. - по 3,5 мл х 2 раза.
Баксет через 2 часа после аугментина
Синупрет по 10 капель с водой
В нос: 3 раза в день аквалор потом аспирация соплей после Виброцил по 1-2 капли на ночь 3 дня, в остальное время вместо Виброцила Изофра спрей
Ингаляции мирамистин/физраствор 1:1
В оба уха Отипакс 3 капли 2 р/день 2 дня.

Правильно ли я понимаю, что из назначенного нужен только первый антибиотик и аспирация с аквамарисом? Правильная ли доза антибиотика назначена? (До данного момента ребёнок не принимал антибиотики, не болел ничем кроме редких орви, аллергии не выявлено)

[7Natalia7]

Правильно ли я понимаю, что из назначенного нужен только первый антибиотик и аспирация с аквамарисом?

Правильно ,но доза антибиотика неверная -при отитах доза по амоксациллину 80-90 мг на кг веса в сутки,разделенная на 2 приема.Но можно занять выжидательную тактику :наблюдать день-два и при отсутствии улучшения (показать врачу,можно другому ), начинать прием антибиотика.

[Sorokina1950]

Детям до 2 лет при возникновении острого среднего отита показано назначать антибиотикотерапию сразу. При острой форме среднего отита берётся максимальная доза. 45 мг/кг/сут, разделённая на 2 приёма.
Изофра, баксет и синупрет не нужны.
Необходимость ингаляций с мирамистином сомнительна.

[NiagaRA78]

Наталия Александровна! Сегодня по сути 3-й день активных соплей, недышащего носа, ночных капризов. Возможно, отит поставили бы уже 24-го, если бы мы пошли к лору сразу. Можно/безопасно ещё подождать пару дней? За эти 3 дня ситуация абсолютно ровная. Ни хуже, ни лучше.
И второй вопрос. Указанный антибиотик Аугментин (амоксициллин+клавулановая кислота) имеет в инструкции дозу для лечения среднего отита 45мг/кг/сут, отдельно указано, что для препарата недостаточно клинических данных для рекомендации применения в дозе более 45мг/кг/сут в 2 приема у детей младше 2-х лет. Как правильно поступить? Купить другой препарат на основе амоксициллина? Или игнорировать максимальную дозу инструкции, придерживаясь рекомендованных 80-90мг?

[7Natalia7]

Чтобы не было передозировки по клавулановой кислоте можно купить Аугментин ЕС суспензия 600+42,9 мг/5 мл .
Но в принципе если ребенок в недавнее время не принимал антибиотики ,можно посоветовать обычный Амоксициллин в суспензии .
Если есть возможность покажите завтра другому врачу,для решения вопроса о необходимости антибиотика,или начните прием антибиотика завтра при отсутствии улучшения.

[EMankovskaya]

NiagaRA78, добрый день!
Больше, чем написано в инструкции применять аугментина нельзя. Про токсический гепатит не забываем.
Так что дозировка в принципе правильная.
Но - беспокоят ли ребенка уши? Жалуется ли он на боли в ушах?
Есть ли температура?
Сами по себе красные барабанные перепонки не говорят о необходимости применять антибиотики.
Сейчас вообще рекомендуют минимализировать прием антибиотиков.

[NiagaRA78]

Сегодня лор на приеме диагностировал «слева чисто, справа небольшое воспаление». Лор другой, провести адекватное сравнение с данными первого приема невозможно. По факту самочувствие прекрасное, ничего похожего на болевое беспокойство больше не было, ночью не просыпается, температура от 36,2 до 36,7. Но при этом сопли по прежнему ручьём, отек носа и откашливает их регулярно. Педиатр сегодня сказала, что со стороны легких все чисто.
Антибиотик мы так и не начали принимать. Не могу привести в соответствие международные (как я понимаю) нормы, подходящие ребёнку менее 2х лет, в количестве амоксициллина 90мг/кг в сутки в 2 приема и максимальные нормы по инструкции Аугментина - в половину положенной дозы. Превышать дозу инструкции я не могу, так как там ещё кислота. Аугментин 600 - не могу найти. В аптеках говорят удивленно, что такого не бывает в продаже. Амоксициллин суспензия содержит 250 мг на 5 мл, то есть моему ребёнку положено по 10 мл 2 раза в сутки, это довольно сложно заставить принять ребёнка. Ну и по инструкции там ещё меньше максимально разрешённое в нашем возрасте мг/кг. Нос увлажняем аквамарисом, сопли - аспиратором перед сном (днём просто регулярно вытираем)
Стоит ещё подождать/наблюдать или начинать антибиотик в половинной дозе, по инструкции Аугментина?

[NiagaRA78]

Сообщение от EMankovskaya

NiagaRA78, добрый день!
Больше, чем написано в инструкции применять аугментина нельзя. Про токсический гепатит не забываем.
Так что дозировка в принципе правильная.
Но - беспокоят ли ребенка уши? Жалуется ли он на боли в ушах?
Есть ли температура?
Сами по себе красные барабанные перепонки не говорят о необходимости применять антибиотики.
Сейчас вообще рекомендуют минимализировать прием антибиотиков.

На данный форум я обращаюсь, чтобы получить квалифицированное мнение врачей, придерживающихся принципа доказательной медицины, делиться мнениями с непрофессионалами можно во множестве других мест. Не хочу разводить в своей теме пустую дискуссию. Спасибо за понимание.

[EMankovskaya]

NiagaRA78, вот я как раз и профессионал и врач, придерживающийся исключительно доказательной медицины.
И я Вам сообщаю, что микробный пейзаж в странах и контитентах разный, и дозировки и показания к антибиотикам должны быть местные соотвественно с чувствительностью/резистентностью местной микрофлоры.
И если у нас в России одобрен минздравом препарат, и там прописаны показания и дозировки - никак иначе его назначать нельзя.

[NiagaRA78]

Здравствуйте!
Мальчик 05.05.17 (2 год 7 мес), вес 14 кг. Превенар и Хиб сделаны.
19.12.19 утром был лающий кашель, к вечеру прошёл, температуры не было. Слегка сопливился. 21.12.19 утром проснулся с плачем весь в соплях и жаловался на боль в правом ухе. Температуры не было. Дали 5 мл нурофена. Минут через 15 веселый и активный. К 18-00 поднялась температура. Стал жаловаться на боль в ладонях. Дышал тяжело. Мне казалось, что он вот-вот потеряет сознание. Вызвала скорую, сказали интоксикация от высокой температуры. Ступни прохладные, температура подмышкой 39,2 (инфракрасный на лбу показывал 37,7). От стационара отказались, дали нурофен 5 мл. Минут через 20 упала до 37,7. Повеселел снова. Ночью в 3-30 опять проснулся от высокой температуры (меряла уже сразу после нурофена - 38,5). Утром температура 36,9, были у Лора. Лор поставила острый средний гнойный отит левосторонний. Сказала, что перепонка выбухает и за ней гнойное отделяемое. Между предыдущим отитом, описанном в этом посте выше (26.02.19), и сегодняшним днём не было приёма каких-либо антибиотиков и вообще лекарств.
Назначила: аугментин суспензию 400 мг./5 мл - по 4 мл х 2 раза. 7 дней
Примадофилус/линекс 1 ч.л. 1 р/день
Зодак/зиртек 10 кап 1 р/день - 7 дней
В нос: физ/раствор 0,9% по 3 кап 3р/д через 1 минуту высморкать
В нос с/с отривин 3 кап 3 р/д 3 дня
В левое ухо Отипакс 5 капель 3р/день 7 дней
Заключение Лора прилагаю.
На текущий момент после Лора дали Аугментин, снова поднялась температура до 38,7. Снова дали Нурофен (4-й раз) через час после Аугментина.

1. Прошу прокомментировать назначение, что из назначенного и в какой дозировке действительно необходимо?
2. Нужно ли и если да, то сколько ещё раз, продолжать давать Нурофен при повышении выше 38,5 или можно потерпеть? Достаточно ли часового перерыва между Аугментином и Нурофеном (либо наоборот)?
3. Сколько можно наблюдать дома без врача при отсутствии снижения температуры? Если она так и будет подниматься выше 38,5.