#1
|
|||
|
|||
Адренокортикальная карцинома левого надпочечника
Помогите пожалуйста советом.
У моей мамы (возраст 56 лет), весной этого года случайно при УЗИ диагностировали новообразование левого надпочечника. В июле этого года в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» - (бывш. СПКК ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России) была проведена операция по удалению левого надпочечника вместе с новообразованием (ретроперитонеоскопическая адреналэктомия). Диагноз: адренокортикальная карцинома левого надпочечника PT1N0Mx ст1. Как нам сказал врач, операция прошла хорошо, капсула опухоли повреждена не была. Было назначено лечение митотаном (лизодреном), прием которого надо осуществлять в течение 5-ти лет.Документы в приложении по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (выписной эпикриз, гистологическое исследование и схема приема лизодрена.) Так как заболевание редкое, мы бы хотели услышать мнение не одного врача по поводу дальнейшего лечения, схемы приема препаратов. Целесообразна ли химиотерапия митотаном?, ведь последствия её необратимы.. |
#2
|
|||
|
|||
Многие пациенты были бы счастливы быть прооперированы, наблюдаться там и получить рекомендации.
|
#3
|
|||
|
|||
Мы тоже счастливы, там замечательные врачи, маму уже оперировали там, в 2014 году, рак щитовидки, но так как нынешнее заболевание очень редкое, хочется услышать мнение других врачей, 15 сентября записались на прием в Эндокринологический научный центр к доктору Абдулхабировой Фатиме Магомедовне (так мне посоветовали в регистратуре) , надеемся, она сможет нас проконсультировать.. Мама уже 3 недели принимает митотан, 11 дней пила по схеме, сдала анализы, норма митотана в крови достигнута не была... теперь врач назначил по 6 таблеток митотана в день, через месяц опять сдавать кровь на митотан, но у мамы после этих 11 дней высокие печеночные показатели...АЛТ, АСТ больше 200-сот.. не знаем, что делать, не сможете дать совет? Заранее благодарю.
|
#4
|
|||
|
|||
Опухоль была маленькой, удалена полностью, Ki-67 был низким ( < 10%).
Это относит её к группе низкого риска. В настоящее время, рекомендация этим больным состоит только в тщательном наблюдении. Гарантии полного выздоровления нет ( на то и рак), но и роль митотана не очень понятна. Он статистически удлиняет общую выживаемость и период до возврата у больных с 4-й стадией, но предотвращает ли он возврат у хирургически-"вылеченных", неизвестно. Есть международные протоколы, пытающиеся дать ответ, но болезнь редка, такие мягкие случаи, как Ваша мама, ещё реже. А так как надо рандомизировать, то даже это маленькое число случаев надо поделить пополам. А тут ещё и другие протоколы идут, с другими лекарствами... Так что соберут достаточное число больных для конечного ответа ещё очень и очень нескоро. Так что однозначного ответа Вам к сожалению не будет. Учитывая гарантированность побочных эффектов и неуверенность в пользе от митотана вообще, я бы встал на сторону просто наблюдения, как рекомендуют сейчас. |
#5
|
|||
|
|||
А можете подсказать по резкому скачку печеночных показателей? это наверняка связано с началом приёма митотана?
|
#6
|
||||
|
||||
Я бы до приема в ЭНЦ его отменила, далее решить после обсуждения с Фатимой Магомедовной. АсАТ и АлАТ повышены до 200 - при какой верхней границе нормы?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Я не думаю , что уверенно можно дать ответ о резком скачке и его природе -Но любой из нас связал бы его с митотаном.Больные, получающие митотан наблюдаются в ЭНЦ у проф ДГ Бельцевича
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо ,что помогаете нам, мама за 25 дней выпила 119 таблеток (11 дней по схеме),после сдачи анализов, по 6 таблеток в день. Подскажите пожалуйста,в таком случае, нам не сможет помочь врач из вашей клиники Абдулхабирова?Лучше записаться на прием к Бельцевичу? Он сможет нас проконсультировать по нашей ситуации? Заранее благодарю.
|
#10
|
|||
|
|||
Мы приезжали в прошлом месяце в Москву,в Блохина, отсидели в очереди к хирургу 4 часа,а он отправил к химиотерапевту,который в свою очередь развел руками и сказал приходить через 2 дня к его начальству, времени у нас не было,мы приезжали из Петербурга на два дня.. В ваш центр уже не успели, приемный день закончился.. Вот теперь хотим приехать на консультацию к толковому врачу. Буду благодарна за совет,с уважением к вам.
|
#11
|
||||
|
||||
Фатима Магомедовна - прекрасный врач и замечательный специалист,ее субспециализация- патология щитовидной железы.
Именно для того , чтобы митотан опять был в стране ( Вы не поверите , но в СССР хлодитан был и моей обязанностью со времен ординатуры в силу некоторых личных связей было мониторить непрерывный цикл его производства ) и для того, чтобы наши ( врачебные ) рекомендации были одинаковы и работаем мы с ДГ Бельцевичем
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Поговорил со своим коллегой, который специфически занимается биологией рака надпочечников. Как он сказал про ситуацию с Вашей мамой, " это крайне неагрессивный рак".
Прилагаю сноску на его статью Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Jun 1;92(2):252-9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.01.007. Epub 2015 Mar 5. Adjuvant radiation therapy improves local control after surgical resection in patients with localized adrenocortical carcinoma. Sabolch A1, Else T2, Griffith KA3, Ben-Josef E4, Williams A5, Miller BS6, Worden F7, Hammer GD2, Jolly S8. Вкратце, в таких случаях у нас тут делают локальную радиацию. Это вроде уменьшает шансы на местный рецидив, но не меняет ни частоту системного рецидива, ни интервала до рецидива. Насчёт митотана, как я и писал, никаких данных в такой ситуации нет. Понимаю, что ничего это Вам не проясняет, и вопросов ещё больше, но ни на один из них ответа нет: нет у нас достаточно данных. |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
Про локальную радиацию нам никто не рассказывал, единственное лечение,которое было нам предложено-химия митотаном,конечно нас предупредили и о побочных эффектах о том,что гарантий никаких нет. Но сейчас мы очень обеспокоены высокими печеночными показателями,не хочется загубить весь организм.
|
#15
|
||||
|
||||
То есть разумно пока митотан не принимать, чтокасается лучевой терапии, по традиции к нейотносились при акр скептически - сецчас при новыхтехнологиях рассматривают возможности использования. В нашей сиране создано общество людей, имеющих акр -так что давайте к ДГ Бельцевичу
__________________
Г.А. Мельниченко |