"Дизурийные явления непонятного генеза"

[Anatole79]

Здравствуйте!
Мне 32 гг. Вес-65 кг.
Приблизительно еще за год до проблемы серьезно занимался штангой, бросил. Конечно были травмы, быстро востанавливался. Припоминаю, что были жалобы со стороны "на запах"?, не обращал внимания. В 2008 г.- переохлаждение организма (купался). Обратился в лечебно-диагн.центр к урологу (боли, "тянуло" в обл.промежности, переполненный моч.пузырь,учащенные позывы, самопроизв.мочеиспускание, пов.температура). Общ. анализы - воспаление; пальпация -болезненная,увеличение предст.железы; УЗИ - "...предстательная железа определяется, контуры четкие ровные, размеры 3,5*2,5 (норма 2,5-4,0*1,8-2,9)... Моч.пузырь -определяется, полусокращенный, стенки изменены - уплотнены равномерно, толщ. стенок 4 мм (норма 2-4мм), содержание однородное жидкое, конкременты необнаружено. Объем остаточной мочи 14 см.куб…Почки размещены типично. Размеры в норме. Контуры четкие ровные. Слои дифференциируются четко. Соотношение слоев сохранено, ЧМС уплотнена за щет линейных эхопозитивных структур размером до 3 мм. В проекции надпочечников гиперплазии и очаговых утв. не обнаружено". Д-з: «Хронический простатит в стадии обострения». Антибиотики, противомикробная терапия. После курса лечения частота позывов и самопроизв. мочеиспускание немного уменьшились. ПЦР сделал позже, все в норме. Д-з: «Хронический простатит в стадии ремисии». Слова лечащего уролога - "нужно подождать".
Постоянные воспаления (из-за подтекания, переохлаждения), походы по разных урологах, анализы, постоянное безрезультатное лечение «хронического простатита», "меньше волнуйся, нужно подождать". Учащенные позывы, позывы «смазанные», походы в туалет через 0,5-1 час, постоянные подтекания в режиме капельницы.
В 2011 г. повторно обратился в лечебно-диагн.центр к «первому» урологу. Пальпация, общ.анализы, ПЦР, УЗИ – норма. Д-з: «Нейрогенный мочевой пузырь; ургентное недержание мочи». Рекомендовал психолога. Д-з психолога -"Соматоформное расстройство F45". Приём клофранила (2 курса с перерывом) дал улучшение, интервал походов увеличился (ок 1,5 ч). После прекращения приема – интервал уменьшился (ок.1 ч). В 2012г психолог направил к неврологу. МРТ. Невролог и нейрохирург поражений ЦНС (по результатам МРТ гол.мозга,поперек.отдела и спиннного мозга) не обнаружили, точнее (перевожу с украинского языка, надеюсь правильно): [МРТ гол. мозга с контрастным усилением (томосодержание), МР-ангиография интракраинальных сосудов: нарушений артериального магистрального кровотока не обнаружено; МРТ-картина соответствует объемному образованию левой гемиосферы (АСЦ, менингиома?)]. [МРТ поперек. отдела хребта, спинного мозга МРТ - признаки дегенеративно-дистрофичных изменений поперек.отдела хребта(остеохондроз), протрузии межхребцовых дисков L3-L4, L4- L5, L5-S7]. По поводу менингиомы – она находится в темяной области, невролог и нейрохирург исключили ее влияние на дизурию. Динамика менингиомы будет видна через 2 мес с повторным МРТ. По поводу протрузий, по словам нейрохирурга, они – незначительные, к тому же дискомфорт с хребтом ощущаю недавно. Д-з невролога: «Дизурийные явления непонятного генеза. Астено-невротичное состояние». Курс электростимуляции моч.пузыря повлиял очень положительно (выросла наполняемость МП, позывы стали более четкими), но кратковременно. Приём дриптана увеличил наполняемость, утруднил мочеиспускание, после прекращения приёма - ухудшение. Вцелом динамика состаяния относительно ровная, прием препаратов дает незначительное улучшение, кратковременно. Симптомы: позывы учащенные, смазанные. Постоянное выделение мочи (в режиме капельницы), увеличивается и учащается при переутомлении, мех.воздействиях на моч.пузырь (езда в траснпорте, приём относительно большего к-ва еды, тряска, вздутие), конечно влияет и психолог.фактор (волнение)- чаще бегаю в туалет. Нормально сходить в туалет (лутшая наполняемость) могу после большого приёма жидкости (кофе, чай, стакан-два воды). Впечатление - "недокрывание" на выходе из мочевого пуз.
Дрип-тест: общий балл 4/3 - смешанный тип недержания. Уретроскопию мне делали (уретра вольнопроходная, слизевая в обл. висящей части несколько гиперемированная. Семенной бугорок незначительно увеличен в размерах. Уретра в простатичном отделе без особенностей). После уретроскопии была значительная нормализация на день-два (видимо из-за воспаления). Из хронических заболеваний: фарингит, пародонтоз, ринит. Болел: воспалением почек, воспалением легких (в детстве). За год болею 1-2 раза ОРЗ. Понимаю что информации может быть недостаточно, посоветуйте, пожалуйста, какие анализы и обследования еще надо и что делать. Как диагностировать патологию мочеиспускательной с-мы? SOS!

[DoctorUro]

Что значит "недокрывание"?
Анализы мочи и секрета простаты есть? Выложить нужно целиком. Комплексное уродинамическое исследование делали?
Составьте дневник мочиеспусканий за 2 - 3 суток - время - количество мочи в мл - степень позыва -если есть какие-то особенности (пример 6.00 - 200 мл - сильный позыв - трудно было начать мочиться, много подтекало). По поводу подтекания - попоробнее: пользуетесьб прокладками? сколько прокладок в день? мочеприемник? подтекает постоянно или при сильном позыве или еще как?

[Anatole79]

Большое спасибо за отклик!
По поводу "недокрывания": большее наполнение на протяжении дня - в состоянии покоя; при сильной утренней эрекции наблюдается максимальное наполнение МП.
Комплекс.уродинам. исследование не делал (первый раз узнал на Вашем сайте), сделаю;
ж-л сделаю за выходные.
Анализы от 29/04/11 (сделаю "свежие").
АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ (перевожу с украинского, надеюсь правильно):
Нативный препарат:
-лейкоциты (норма 0-10 в п.з.) - 1/2 п.з.
-лецитиновые зерна (большое к-во) - большое количество
-эпителий (одиночный в препарате) - плоский 0-2 в п.з.
-слизь (незнач. к-во) - умеренное к-во.
Мазок на флору:
-флора (отсутствует) - коковая дрожжеобразная бактерия
-трихомонады (отсутствуют) - не обнаруж.
-гонококи (отсутствуют) - не обнаруж.
-хламидии (отсутствуют) - не обнаруж.
ОБЩИЙ АН-З МОЧИ:
Общ. свойства:
-доставленное к-во - 150 мл
-цвет (соломенно-желтый) - соломенно-желтый
-прозрачность (полная) - полная
-уд. вес (1015-1025) - 1015
-реакция (кислая или нейтр.) - кислая.
Хим. исслед.:
-белок (н/о) - н/о;
Микроскоп. исслед. осадка:
-слизь (отсутствует) - ++!
-клеточный эпителий (одиночный в препарате) - переходное незначительное к-во
-лейкоциты (0-2 в п.з.) - 1-2 в п.з.
-эритроцити (отсутств. или одиночные) - 0-1 в п.з.!
-бактерии (незначит к-во) - +!
-сахар (0,28-0,83) - н/о.
По поводу подтеканий: все время дома, на работе появляюсь максимум на 1 ч, поэтому прокладками не пользуюсь. Подтекание по каплям постоянное, при позывах увеличение, позывы смазанные (были более-менее выраженными при приеме клофранила и дриптана, при приеме дриптана более трудно мочится; более четкие позывы и максимальное наполнение после электростимуляции МП). В состоянии покоя отчетливый запах мочи появляется часа ч-з два.