Новости бариатрической медицины

[Fedenko]

Может ли скорость потери веса в первые месяцы похудения предсказать долгосрочный результат?

Свежие данные исследования Look AHEAD позволяют предположить, что врачи могут оценивать перспективы долгосрочного успеха пациентов в снижении веса опираясь на результаты достигнутые в первые два месяца активного изменения образа жизни. Эта случайная находка была опубликована доктором Jessica L Unick из Американского Центра Контроля Веса и Исследования Диабета в медицинском журнале Ожирение. В работе оценивалась связь между первоначальной потерей веса (первые месяцы лечения) и отдаленными результатами (8 лет после начала лечения).

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

«Это первое исследование такого плана, которое доказывает, что если пациент, приступивший к активному изменению образа жизни, не достигает успеха в снижение веса за первые два месяца лечения, то, при использовании только этой методики, он не достигнет его и в отдаленной перспективе,», говорит автор работы. «Полученные данные свидетельствуют о том, что врачам следует очень внимательно оценивать результаты пациентов, решившихся на серьезные изменения образа жизни, именно через два месяца после начала лечения, чтобы своевременно принять решение о дальнейшем направлении движения. Поскольку в этот период может возникнуть необходимость применения дополнительных мер».
Look AHEAD крупнейшее американское исследование изучающее эффективность диеты и физических нагрузок при похудении, и пытающееся доказать возможность снижения веса и его контроля в долгосрочной перспективе только за счет активного вмешательства в образ жизни. Новые находки будут добавлены к основным результатам и должны помочь практикующим врачам на раннем этапе выявлять пациентов не реагирующих на изменения образа жизни и своевременно предлагать другие доказано-эффективные методы лечения ожирения, позволяющие добиться успеха на длительный срок.
В ходе работы ученые наблюдали за 2 290 участниками исследования Look AHEAD, страдающих сахарным диабетом 2 типа, с Индексом массы тела (ИМТ) более 25, в возрасте 46-75 лет. Все испытуемые были включены в программу изменения образа жизни, включающую регулярные медицинские осмотры, специальные физические упражнения, а также изменения питания, с заменой некоторых блюд пищевыми добавками. Лечение особенно интенсивно в течение первого года, а со второго по восьмой его активность существенно уменьшается. Изучая результаты, ученые обнаружили, что большая потеря веса в первые два месяца лечения, связана с большей потерей веса в течение каждого следующего года на протяжение всех восьми лет наблюдений.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Так например, участники потерявшие 2 -4% и более 4% массы тела в течение первого месяца с начала лечения в 1,62 и 2,79 раз чаще теряли более 5% массы теле на четвертом году наблюдения и в 1,28 и 1,77 раз чаще на восьмом году, по сравнению с теми, кто потерял менее 2% массы тела первоначально. Во второй месяц, потеря 3 -6% массы тела означала большую вероятность потери более 5% массы на четвертом году, а у потерявших первоначально более 6% массы тела, также увеличивались шансы сохранить результат и через восемь лет наблюдений, в отличие от тех, кто первоначально потерял менее 3% массы тела.
«Основываясь на полученных данных, врачи должны стараться как можно раньше отслеживать снижение эффективности лечения и недостаточную первоначальную потерю веса», считает автор исследования. «Продолжение участия в подобной программе при отсутствии успеха приведет к снижению интереса и еще большему ослаблению усилий, прикладываемых пациентом для достижения желаемого веса в будущем».
Исследование основано на сопоставлении данных, поэтому результаты могут не быть каузальными. Кроме того, участники исследования страдали сахарным диабетом и были вынуждены использовать заменители некоторых пищевых продуктов. Будущие исследования должны выяснить приведет ли коррекция плана лечения, при недостаточной первоначальной потере веса, к достижению пациентами лучших результатов.
«Мы хорошо понимаем, что в борьбе с ожирением невозможно использование шаблонных решений», говорит профессор Пеннингтонгского Биомедицинского исследовательского центра. «Новые данные помогут лучше понимать эффективность различных шагов программы интенсивного изменения образа жизни, а главное они указывают на время, когда следует задуматься о дополнительных методах лечения, таких как применение лекарственных препаратов и хирургии».

Источник текста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Найден ген ожирения?
Впервые была выявлена прямая связь между геном и продукцией белого жира:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

"Пришло время массового применения бариатрической хирургии"

По мнению выдающегося бариатрического хирурга, профессора Мишеля Гарнье необходимо начать использование хирургии лишнего веса в качестве основного метода лечения миллионов пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими метаболическими заболеваниями. В редакционной статье «Бариатрическая хирургия против изменения образа жизни для лечения сахарного диабета 2 типа», предваряющей публикацию клинического исследования, посвященного этой теме и опубликованного в журнале JAMA Surgery, он пишет: «Мы должны использовать бариатрическую (метаболическую) хирургию у всех пациентов, страдающих тяжелым ожирением и сахарным диабетом 2 типа и использовать этот метод массово, точно также, как 50 лет стали широко применять коронарное шунтирование».

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Мишель Гарнье

В своих редакционной статье профессор утверждает, что на сегодняшний день хирургия является единственным эффективным методом лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа. Он приводит результаты исследований, четко доказывающие эффективность бариатрических/метаболических операций в установлении контроля над сахарным диабетом, улучшении его течения, а также предотвращении его развития у предрасположенных пациентов. Например, результаты 15-летнего шведского исследования SOS демонстрируют большую частоту развития сахарного диабета 2 типа среди пациентов, получавших нехирургическое лечение ожирения (28,4 из 1000), по сравнению с теми, кто перенес бариатрические операции (6,8 из 1000). А кроме того отмечается, что эффект операции в первую очередь отражается на уровне глюкозы (p=0.002), а не на индексе массы тела (p=0.54).
Для сравнения, исследования, изучающие влияние модификации образа жизни, не показывают разницы с контрольной группой в отношении улучшения течения или предотвращении развития сахарного диабета 2 типа. Исследование Look AHEAD, которое было рано прервано из-за признания его бесполезности, тем не менее показало некоторое снижение веса у участников, а также уменьшение уровня гликированного гемоглобина, однако улучшения течения сердечно-сосудистых заболеваний у испытуемых отмечено не было. Другое исследование TODAY, также показало отсутствие положительного влияния изменения образа жизни подростков на недавно возникший сахарный диабет.

Тем не менее, если бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения таких пациентов, то какую операцию делать?

Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Obes Surg. 2015 Sep 19. [Epub ahead of print]
Robotic Roux-en-Y Gastric Bypass, is it Safer than Laparoscopic Bypass?
Moon RC1, Gutierrez JC1, Royall NA1, Teixeira AF1, Jawad MA2.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Along with the development of technology, robotic approach is being performed for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB). Some literatures reported same or better peri-operative outcomes with the robotic procedure. The aim of this study is to compare our experience in robot-assisted LRYGB (RA-LRYGB) with LRYGB in terms of peri-operative outcomes.
METHODS:
From January 1, 2012 to April 30, 2014, a total of 270 patients underwent LRYGB by one surgeon at a single institution. Of these, 64 cases were done robotically. A retrospective review was performed for these patients, noting the outcomes and complications of the procedure.
RESULTS:
The 64 RA-LRYGB patients had a mean age of 45.9 ± 10.0 years (range, 23-67) and a mean preoperative body mass index (BMI) of 48.4 ± 7.9 kg/m2 (range, 33.8-76.4). The 207 LRYGB patients had a mean age of 45.0 ± 10.7 years (range, 21-67) and a mean preoperative BMI of 48.4 ± 8.1 kg/m2 (range, 34.0-80.4). These two groups were clinically comparable. Mean length of hospital stay was 3.0 ± 4.1 days (range, 1-19) in RA-LRYGB patients, significantly longer than 1.6 ± 1.7 days (range, 1-17) in LRYGB patients (p < 0.01). Thirty-day readmission rate was 9.3 % (n = 6) in the RA-LRYGB group and 6.8 % (n = 14) in the LRYGB group. Higher leak rate was noticed in RA-LRYGB patients at 7.8 % (n = 5), compared to 0.5 % (n = 1) in LRYGB patients (p < 0.01). All the leaks occurred at the pouch level in the RA-LRYGB group, while one leak from the LRYGB group occurred at the gastrojejunal anastomosis site.
CONCLUSIONS:
Robot-assisted Roux-en-Y gastric bypass may result in higher leak rate at the pouch level, when compared to that of laparoscopic procedures.

[Fedenko]

Диета ветеринарного типа:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Шутка.

[Fedenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Результаты проведенного в США исследования опровергают существование парадокса ожирения, заключающегося в том, что ожирение якобы защищает пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В статье, опубликованной в журнале Obesity, ученые показали, что если учитывать два критически важных фактора, то оказывается, что ожирение приносит вред, а не пользу.

Самуэль Престон из Пенсильванского университета (Филадельфия) и Эндрю Стоукс из Бостонского университета (Массачусетс) обработали данные о более чем 30 000 участниках Национальной программы проверки здоровья и питания с 1988 по 2011 гг. 3388 из них страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отличие от большинства подобных исследований, ученые анализировали не только текущий вес пациентов и статус курения, но также вес в динамике. К тому же в исследование включали только некурящих. Участников исследования с сердечно-сосудистыми заболеваниями сравнивали с контрольной группой лиц, у которых всю жизнь был нормальный вес и которые никогда не курили.

С учетом влияния изменения веса пациентов в течение их жизни, не отмечено снижения смертности среди лиц, страдающих ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. После исключения курильщиков стало очевидно, что у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, страдающих ожирением, риск смерти существенно повышен.

По мнению Стоукса, если не принимать в расчет динамику изменения веса пациентов, то это будет подобно отнесению к категории некурящих человека, курившего всю свою жизнь, но бросившего за день до исследования. Учет курения является тем фактором, который разрешает этот парадокс, поскольку у курящих ниже вероятность избыточного веса, а у страдающих ожирением ниже вероятность привычки к курению.

Ученые надеются, что результаты данного исследования могут улучшить методы терапии, поскольку некоторые врачи могут учитывать парадокс ожирения при выборе тактики лечения.

Источник текста: univadis.ru

[Fedenko]

Хирургическое лечение ожирения, наряду со снижением массы тела и уменьшением риска заболеваний, также приводит к изменению опиоидных рецепторов мозга. Как сообщают финские исследователи в своей работе, опубликованной в журнале Molecular Psychiatry, у пациентов с болезненным ожирением их количество снижено, а после операции нормализуется.

Группа ученых из университета Аалто и университета Турку исследовали головной мозг 16 участников исследования с болезненным ожирением за шесть месяцев до и после проведения бариатрической операции. Используя позитронно-эмиссионную томографию, они измеряли наличие мю-опиоидных и дофаминовых рецепторов 2 типа. Результаты этих измерений сравнивали с данными 14 пациентов с нормальным весом из контрольной группы.

До хирургического вмешательства уровни опиоидных рецепторов в головном мозге людей, страдавших ожирением, были низкими, что приводило к ослаблению реакции вознаграждения во время еды. Как число опиоидных рецепторов, так и их функция нормализовались после операции и сопутствующего существенного снижения массы тела.

Как утверждает автор исследования Генри Карлссон из университета Турку, это является доказательством того, что изменение уровней нейромедиаторов головного мозга является не причиной, а следствием ожирения. Это важно для проведения фармакологического и поведенческого лечения ожирения.

Источник: univadis.ru

[Fedenko]

Набор избыточного веса во время беременности имеет долгосрочные последствия

Набор избыточного веса во время беременности имеет долгосрочные последствия для массы тела женщины. Согласно результатам исследования, проведенного в США, даже через несколько лет после родов женщины по-прежнему весят больше нормы, а также имеют более высокий уровень жира в организме. Данное исследование было представлено в журнале American Journal of Clinical Nutrition.

Исследователи из Колумбийского университета в Нью-Йорке изучили данные о 302 женщинах афроамериканского и доминиканского происхождения, которые были включены в исследование матерей и новорожденных в Колумбийском центре по изучению влияния экологии на здоровье детей с 1998 г. по 2013 г. До наступления беременности 5 % женщин имели недостаточный вес, 53 % имели нормальный вес, 20 % имели избыточный вес и 22 % страдали ожирением.

Почти у двух третей (64 %) женщин прирост массы тела превышал указанный в официальных рекомендациях. Через семь лет после родов у 38 % участниц было отмечено ожирение. Среди женщин, не страдавших ожирением до беременности, но набравших избыточный вес, риск ожирения через семь лет после родов оказался в четыре раза выше.

При этом влияние было особенно заметным у женщин с нормальным весом до родов. У этих женщин набор избыточного веса во время беременности ассоциировался со значительным повышением массы тела и содержания жира через семь лет после родов. «Полученные результаты также указывают на то, что женщины с нормальным и умеренно избыточным весом могут быть физиологически более чувствительны к набору веса во время беременности, и поэтому им необходима дополнительная поддержка, чтобы избежать данной проблемы», — пояснила автор исследования Элизабет Вайден.

Источник текста: univadis.ru

[Fedenko]

Хорошая физическая форма молодых мужчин с ожирением не снижает риск ранней смерти, в сравнении с нетренированными мужчинами, но без ожирения.

В International Journal of Epidemiology опубликованы данные нового исследования по оценке риска ранней смерти среди мужчин. Шведские ученые из Университета Умео (Umeа University) наблюдали 1,3 млн мужчин в аспекте связи ранней смерти, прижизненных занятий физкультурой (фитнесом) и ожирением. Период наблюдения длился 29 лет, за это время чуть более 44 тысяч молодых мужчин умерло.

Оценку тренированности мужчин проводили по данным велоэргометрии. Было обнаружено, что мужчины с нормальным весом и низкой физической подготовкой имеют более низкий риск смерти (на 30% ниже), чем мужчины с ожирением, посещающие занятия фитнесом.

Устоявшаяся концепция «fat but fit is ok», оправдывающая нарушения в диете за счет занятия спортом, опровергнута. Теперь лучше не говорить: «Кушайте, но двигайтесь больше». Занятия физкультурой и хорошая физическая форма не снижают риск ранней смерти у молодых мужчин, страдающих ожирением, если даже они хорошо тренированы и переносят максимальные физические нагрузки.

Источник текста: univadis.ru

[Fedenko]

Мак-Дональдс ввел в меню своих ресторанов в Японии новое блюдо: жареная картошка в шоколадном соусе.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Для раскрутки нововведения их рекламщики придумали девиз McChoco Potatoes - новый гармоничный вкус.

Для справки: McChoco Potatoes можно приблизительно перевести как "Картофель Мак-Шоко"

[Dr.Vad]

Если кушать много мяса и много натурального витамина С /плюс отсебятина: и не пренебрегать небольшим количеством качеств. алкоголя/, да еще принимать препараты железа-2 внутрь (50 мг/день), то можно предупредить развитие железодефицита после бариатрической операции:

For patients who have undergone RYGB, consuming high, but realistic amounts of heme iron in meat, vitamin C from food, and adherence to recommended iron supplements can prevent iron deficiency.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Группа ученых из Института экспериментальной генетики показала на мышах, что склонность к ожирению может передаваться от родителей детям через эпигенетические механизмы. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Genetics.

В своей работе генетики использовали самок и самцов мышей, которые страдали ожирением и инсулиннезависимым диабетом из-за диеты с высоким содержанием жиров. У мышей изъяли ооциты и сперматозоиды, которые оплодотворяли экстракорпорально. Затем полученные зародыши были перенесены в матку здоровых самок.

Использование суррогатных матерей позволило исключить целый ряд факторов, которые могли повлиять на потомство, если бы зародыши развивались в теле больных мышей.

Исследование потомства показало, что мыши были склонны к тем же болезням, что и их родители. При этом самки из нового поколения были подвержены ожирению в большей степени, чем самцы, которые, в свою очередь, демонстрировали более сильные скачки глюкозы в крови.

Ученые объясняют результаты эксперимента влиянием эпигенетического наследования, при котором изменения в обмене веществ вызывает регуляция ДНК. Нездоровый образ жизни может привести к тому, что специальные молекулы активизируют или выключают определенные гены в клетках организма. Такой эффект может сохраняться на протяжении нескольких поколений.

По словам генетиков, эпигенетическое наследование может быть причиной глобального распространения сахарного диабета с 1960 года.

Источник текста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Наличие нормального значения индекса массы тела (ИМТ) в сочетании с высоким значением окружности талии (ОТ) или отношения талия/бедра (ОТБ), то есть, так называемое «центральное ожирение с нормальной массой тела» увеличивает риск смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Это показали результаты анализа, которое провела команда исследователей из клиники Мейо. Он был опубликован онлайн в журнале Mayo Clinic Proceedings. В эту работу вошли более 7000 пациентов с ИБС из пяти когортных исследований, и оказалось, что те, кто демонстрировал признаки центрального ожирения при нормальной массе тела, имели достоверно более высокий риск смертности, чем лица с более низкими значениями ОТ или ОТБ (P<0,001 для обоих сравнений).

В общей популяции наличие одного только высокого ОТБ ассоциировалось с удвоением риска смертности по сравнению с низким ОТБ. Высокие значения ОТБ также ассоциировались с повышением смертности в подгруппах только женщин и только мужчин (P<0,001 для всех сравнений). Напротив, высокое значение ОТ ассоциировалось с повышением риска смертности только у мужчин (P=0,02). Таким образом, оказалось, что сочетание ОТ у мужчин и ОТБ у женщин с ИМТ способно дать дополнительную прогностическую информацию о риске смертности.

В основу этого анализа легли данные пяти когортных исследований, которые были проведены в США (штаты Миннесота и Калифорния), Дании (Копенгаген), Франции (Дижон) и Корее (Тэгу) за период с января 1980 по декабрь 2008 г. В общей сложности в этих когортах было 7057 пациентов с ИБС в возрасте не менее 65 лет (средний возраст 73 года; 53% женщин), для которых имелась информация о значении ОТ и ОТБ. ИМТ считался нормальным в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м2; значение ОТ считалось превышающим норму выше 102 см для мужчин и 88 см для женщин; ОТБ считалось высоким при значениях выше 0,9 для мужчин и 0,85 для женщин. В общей сложности 33,9% пациентов можно было охарактеризовать как имеющих центральное ожирение с нормальной массой тела.

Риск смертности оказался наиболее высоким у тех участников, у кого ИМТ был в нормальном диапазоне при высоком ОТБ, по сравнению с нормальным ИМТ и низким ОТБ (отношение рисков [ОР] 1,29, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,14–1,46). При этом для лиц с ИМТ, который соответствовал избыточной массе тела, и высоким ОТБ ОР составило 1,15 (95% ДИ 1,01-1,30). Наиболее низкий риск смертности отмечался у тех, кто имел соответствующий ожирению ИМТ и низкое значение ОТБ (ОР 0,55); при этом даже люди с говорящим об ожирении ИМТ и высоким ОТБ не имели значительного увеличения риска. По сравнению с группой с нормальным ИМТ и низкой ОТ лица с нормальным ИМТ и высокой ОТ характеризовались отношением риска смертности 1,29 (95% ДИ 1,12–1,50).

При отдельном анализе только высокого значения ОТБ оказалось, что оно является предиктором смертности в общей популяции (ОР 2,14, 95% ДИ 1,93–2,38), у мужчин (ОР 3,53, 95% ДИ 2,87–4,35) и у женщин (ОР 1,65, 95% ДИ 1,45–1,88).

Кроме того, у мужчин с высокой ОТ наблюдалось небольшое повышение ОР для смертности, составившее 1,12 (95% ДИ 1,01–1,24).

Исследователи делают вывод о том, что для более точной оценки риска в популяции пожилых людей следует комбинировать показатели индекса массы тела и маркеры центрального ожирения.

Источник текста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Комментарий: переводчик использовал сокращение ОТБ: Отношение Талия / Бедро, тогда как в оригинале статьи ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) использован термин WHR (waist/hip ratio). В английском языке hip означает зону на уровне максимальной окружности ягодиц, то есть относится скорее к тазу.
С другой стороны, для русского врача слово "бедро" означает все-таки не таз, а ногу от паха до колена. Таким образом, переводить WHR как ОТБ - значит затуманивать значение терминов. Тем более, что среди индексов центрального ожирения есть еще такой как WTR (waist-thigh ratio) — соотношение окружность талии / окружность ноги в верхней трети бедра. Вот его наверное можно перевести как "ОТБ".

[Fedenko]

«Эффект хруста», как назвали его авторы, может быть одной из причин эпидемии ожирения в мире.

Исследователи из Университета Бригама Янга и Университета штата Колорадо изучили влияние громких посторонних звуков на количество потребляемой пищи. Участники эксперимента (182 выпускника университета в возрасте 23 лет) ели соленые крендельки, пока им этого хотелось. Участников разбили на группы, одна из которых хрустела едой в наушниках с громкой музыкой, а другая - в тишине, в полной мере наслаждаясь их хрустом.

Оказалось, что участники, которые не слышали звук пережёвывания пищи, в среднем съедали по 4,11 кренделька, а те, кто ел в тишине - всего по 2,75.

Авторы исследования назвали открытую зависимость «эффектом хруста» и теперь предлагают пересмотреть роль звуков в надвигающейся на мир эпидемии ожирения (и связанных с ней сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний).

«Как правило, никто не учитывает звук как связанное с едой сенсорное восприятие. Но если люди будут больше сосредоточены на звуках, возникающих при еде, это может сократить потребление. Один кренделёк разницы - невелика беда, но если это происходит постоянно, эффект последует грандиозный», - комментирует исследование Райан Элдер, доцент кафедры маркетинга в Университете Бригама Янга.

Источник текста: univadis.ru

Комментарий: По-поему, все это какая-то фигня (прошу прощения за неакадемический язык). Типа: "британские ученые выяснили...".