#1
|
|||
|
|||
Ñåìåéíàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïîêàëüöèóðè÷åñêàÿ ãèïåðêàëüöèåìèÿ???
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà! ß - æåíùèíà, 36 ëåò, æèâó â Ìîñêâå. Îæèðåíèå 1 ñò (ÈÌÒ 33,1), âåñ ñåé÷àñ 94,6 ïðè ðîñòå 169. Îáðàòèëàñü ê âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó ÷àñòíîé êëèíèêè ïî ïîâîäó êîððåêöèè îæèðåíèÿ (êðîìå îæèðåíèÿ è íåáîëüøîé, ïîääàþùåéñÿ êîððåêöèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íè÷åãî íå áåñïîêîèò).  èòîãå ïî àíàëèçàì êðîâè ÏÒà ïîâûøåí, äåôèöèò âèòàìèíà Ä, ìàãíèé, ôîñôîð â íîðìå, â ïåðâîì àíàëèçå îáùèé Ñà â íîðìå (èîíèçèðîâàííûé òîãäà íå ñäåëàëà), ïî ÓÇÈ îáðàçîâàíèå â îêîëîùèòîâèäêå, Ïðåäâ. äèàãíîç ÷àñòíîãî ýíäîêðèíîëîãà: "ÏÃÏÒ? Àäåíîìà ïðàâîé îêîëîùèò æåëåçû". Ïåðåíàïðàâèëà â ÝÍÖ ê õèðóðãó: "Ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç. Àäåíîìà îêîëîùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïîêàçàíî ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå." Ìåñÿö ïèëà âèòàìèí Ä (5000 ÌÅ) è ìàãíåðîò (ìàãíèé íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû). Ïîäíÿëà âèòàìèí Ä äî íîðìû. Ïðîâåëà ñöèíòèãðàôèþ, áóêâàëüíî ÷åðåç äåíü ïîéäó íà ýêñïåðòíîå ÓÇÈ îêîëîùèòîâèäêè (ïåðâîå äåëàëè â ÷àñòíîé êëèíèêå). Ïåðåðûëà âåñü èíòåðíåò, ìíîãî ðàç ïåðå÷èòàëà ìåòîäè÷êó è êàíäèäàòñêóþ ðàáîòó âðà÷à ÝÍÖ ïî ÏÃÏÒ. Íå âñ¸ â èòîãå ïîíÿòíî, íî çàïèñàëàñü íà äåíñèòîìåòðèþ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, áåäðåííîé è ëó÷åâîé êîñòåé. Ðàññ÷èòàëà ñâîþ ÑÊÔ – 90 ìë/ìèí/1,73ì2. Ñóòî÷íûé äèóðåç – 1768 ìë. Êàëüöèé â ñóòî÷íîé ìî÷å – 2,63 ììîëü/ñóò, ò.å. â ïåðåðàñ÷åòå íà äèóðåç - 1,49 ììîëü/ë (êàê ÿ ïîíèìàþ, î÷åíü íèçêèé).
Êðåàòèíèí (ñóòî÷íàÿ ìî÷à)-14,41 ììîëü/ñóò, ðåô.çí.5,30-15,9 Êàëüöèé (ñóòî÷íàÿ ìî÷à)- 2,63 ììîëü/ñóò, ðåô 2,50-7,50 Êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé - 1,39 ììîëü/ë, ðåô.1.18 — 1.32 Êàëüöèé îáùèé - 2,54 ììîëü/ë, ðåô.2,15-2,5 Êðåàòèíèí-74,1 ìêìîëü/ë, ðåô. 53-97 Âû÷èñëèëà ñâîé UÑÑR ïî ôîðìóëå CaCl/CrCl = [Cau x Crs]/[Cru x Cas] = (2,63*0,07410)/(1,39*14,41)=0,194853/20,0299= 0,0097 Ìîæåò ëè ýòî áûòü ñåìåéíîé äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïîêàëüöèóðè÷åñêîé ãèïåðêàëüöèåìèåé? Ïîêàçàòåëü UÑÑR î÷åíü áëèçîê ê 0,01, õîòÿ è íå 0,02, êîíå÷íî. Ñòîèò ëè îêðóãëÿòü çíà÷åíèå? Ìîæåò ëè áûòü àäåíîìà ïðè ýòîì íàñëåäñòâåííîì çàáîëåâàíèè? Åñëè ýòî ñåì. äîáð. ãèïî Ñà-óðè÷ ãèïåðÑà-åìèÿ - íóæíî ëè èññëåäîâàòü ãåíû è êàêèå? Òîëüêî CASR? Íà ãåíåòèêó ãîòîâà, îñîáåííî åñëè òàê ïîäòâåðäèòñÿ, ÷òî îïåðàöèÿ íå íóæíà. Íóæíî ëè îáñëåäîâàòü ðîäñòâåííèêîâ? (åñòü ðîäíàÿ ñåñòðà, äâîå ñûíîâåé è ìàòü, îòåö ïîãèá). Ó ìàòåðè – ÑÄ 2 òèïà, ÃÁ, ìåíÿëè òàçîáåäð.ñóñòàâ. Ó ñåñòðû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âûÿâëÿëè ïîâûøåííûé óðîâåíü DHEA-S, åñëè íè÷åãî íå ïóòàþ, ïîä âîïðîñîì ñòàâèëè/îòìåíÿëè àäåíîìó ãèïîôèçà íåñêîëüêî ðàç, ïîòîì âñ¸-òàêè ñíÿëè äèàãíîç. Ó îòöà ïðè æèçíè áûë äèàãíîñòèðîâàòü õðîíè÷åñêèé Â-êëåòî÷íûé ëèìôîëåéêîç. Ìíå â âîçðàñòå 20 ëåò óäàëèëè ýíäîìåòðèîèäíóþ êèñòó ÿè÷íèêà-ýòî ÿ ê âîïðîñó î íåîáõîäèìîñòè èññëåäîâàíèÿ ãåíîâ íà äðóãèå íàñë. áîëåçíè... Íóæíî ëè ìíå îïåðèðîâàòü îêîëîùèòîâèäêó (òåì áîëåå, ÷òî ïî ñöèíòèãðàôèè âðîäå óæå äâå ãèïåðïëàçèè, âèäèìî, àäåíîì), åñëè ýêñïåðòíîå ÓÇÈ âñ¸-òàêè å¸ ïîäòâåðäèò èëè â ýòîì ïðè ýòîì íàñë. çàáîëåâàíèè íåò ñìûñëà â îïåðàöèè? Ïîíèìàþ, ÷òî ìíîãî íà ñåáÿ áåðó ñàìîñòîÿòåëüíûì èçó÷åíèåì âîïðîñà, íî èç-çà îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ïîëèñà ÎÌÑ ó ìåíÿ íåò è íå áóäåò åùå ëåò 15, âñ¸ äåëàþ ïëàòíî çà ñâîþ äåíåæêó, à â ÝÍÖ íå çíàþ ê êîìó îáðàòèòüñÿ çà êîíñóëüòàöèåé ïî ýòèì âîïðîñàì, íè ó êîãî íå íàáëþäàþñü, îáñëåäóþñü òàì ïîñëåäíèé ìåñÿö «íàáåãàìè». Îãðàíè÷èâàòü ëè ñåáÿ â Ñà-ñîäåðæàùèõ ïðîäóêòàõ? Êàê áûòü ñ âèòàìèíîì Ä – ïðèíèìàòü äàëüøå è ïî ñêîëüêî?-ñåé÷àñ áðîñèëà. Ïðîñòèòå çà òàêîå êîëè÷åñòâî âîïðîñîâ, íî ÿ â çàìåøàòåëüñòâå, íå çíàþ ÷òî äåëàòü, ïîìîãèòå!!! Êàêàÿ ó ìåíÿ äîëæíà áûòü äàëüíåéøàÿ òàêòèêà îáñëåäîâàíèÿ/ëå÷åíèÿ? |