Папиллярный рак лоханки

Добрый день коллеги!

Заношу данное сообщение как действительно интерессный клинический случай.
В настоящее время пациент находится в послеоперационном отделении. Из анамнеза: поступил 10 суток назад с клиникой левосторонней почечной колики. Колика была купирована. В анализах крови и мочи без выраженных изменений, только 20-30 эритроцитов в моче в поле зрения, что обязательно будет при колике. На УЗИ - почек, м\пузыря было отмечено большое расширение ЧЛС и всего мочеточника слева, в с\3 и в\3 - левого мочеточника определялись конкременты? 0,5 и 0,6 см. в диаметре. На экскреторной урографии - функция левой почки не прослеживалась даже ч\з 24 часа. Больному была выполненна цистоскопия, попытка катетеризации почки, однако на 15 см. было встречено непреодолимое препятствие (конкремент?), при ретроградной уретеропиелографии контрастное вещество выше препятствия не распространялось. Ни гипертермии, ни изменений в анализах крови, ни гематурии ничего не было... однако ввиду неудачной попытки катетеризации, было решено установить пункционную нефростому... в первый раз Я наблюдал за все своё время работы, чтобы наш врач УЗИ (достаточно опытный доктор) не смог пропунктировать расширенную ЧЛС левой почки, просто игла соскальзывала или по клетчатке или по лоханке, было непонятно но весь контраст при контроле распологался паранефрально. Да..., еще раз повторяю, не рецидивов колики, не изменений в анализах не было, моча была чистая как "слеза". На 10 сутки, т.е. сегодня, больной был взят в операционную. На операции - папиллярный рак лоханки левой почки с прорастанием и распространением по мочеточнику до с\3. Выполнили нефруретерэктомию слева.
Да не добавил на КТ, и МРТ - также изменений выявлено не было, кроме таковых по Узи.

Вопрос: как при неимении нефроскопа можно еще диагносцировать папиллярный рак почки, при таком вот отсутствии практически всех клинических проявлений данной патологии. может быть кто - нибудь имеет опыт подобного рода?