#16
|
||||
|
||||
 òîì, ÷òî êîëåíî áîëèò îä îäíîé ïðè÷íû, à ÿçâî÷êà ( ÷òî ìíå íå íðàâèòñÿ, ñ ïåðèîäè÷åñêè âûäåëÿþùèìñÿ ãíîåì â òå÷åíèå ãîäà è ãèïåðåìèåé îêðóæàþùåé òêàíè) - äðóãàÿ ñèòóàöèÿ, íè ó êîãî ñîìíåèé íåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
Ðàñøèôðîâàëà - âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà. Ñêîðåå ñåãî ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ íå ïîêàçàíà - ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà êîíñåðâàòèâíîå.
À âîò èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïîêàçàí - òîëêó îò ëîøàäèíîé äîçû ìàíèíèëà íåò. Æäåì ÌÐÒ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îñòåîìèåëèòà. |
#18
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû ÌÐÒ
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Ñäåëàëè ÌÐÒ: ëåâûé êîëåííûé ñóñòàâ, ïðàâàÿ ñòîïà. Çàãðóæàþ çàêëþ÷åíèå ñòîïû. À âîò èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïîêàçàí - òîëêó îò ëîøàäèíîé äîçû ìàíèíèëà íåò. - îõ, ïî æèâîìó ðåæåòå, Åëåíà Âëàäèìèðîâíà Ïî âå÷åðàì ïåðåä ïîäêîëîì â 22.00 ñàõàð 11-12 ììîëü/ë. Íî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äíåé áûâàëî è 7,5, à òî è 5,8 ììîëü/ë. Ïîêà òðóäíî ñêàçàòü ÷òî äàåò òàêèå ðåçóëüòàòû. Ìàìà ïî-ïðåæíåìó ïðèíèìàåò Ãëèáîìåò (1ò. óòðîì, 1ò. íà îáåä, 2ò. íà óæèí). Çàìåòèëè, ÷òî çàìîðîæåííàÿ êëþêâà, ðàçìî÷åííàÿ â âîäå, ñíèæàåò ñàõàð. Ìîæåò, ýòî îíà? Êîíå÷íî, åñëè öåëåâûõ çíà÷åíèé ñàõàðà äîáèòüñÿ íå óäàñòñÿ, ïðèäåì ìû ê áàçàëüíî-áîëþñíîé ñõåìå. |
#19
|
||||
|
||||
Íå, íå êëþêâà- ýòî êîíñêèé êàøòàí ïîä ïîäóøêîé( c)..
Áàçèñ- áîëþñíàÿ òåðàïèÿ- äëÿ êîìïëàåíòíûõ è äóìàþùèõ. Ïî÷åìó íå èíñóëèíû -êîìáû?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
|||
|
|||
Äóìàþ, ñåé÷àñ åå íèêòî ïåðåâîäèòü íå áóäåò, ïëàíîâûå ãîñïèòàëèçàöèè âðÿä ëè öåëåñîîáðàçíû. Êîâèä ñòðàøåí. ß áû äàëà ìàëûå äîçû - ïî 4-6 ÅÄ è îáñóäèëà íå ìåíåå 3-4 ÕÅ íà îñíîâíûå ïðèåìû ïèùè.
Øêîëû îí ëàéí ïîèçó÷àëè áû.  ëþáîì ñëó÷àå îáðàùàòüñÿ î÷íî ê ýíäîêðèíîëîãó. Ñóäÿ ïî òðåì àíàëèçàì íà Ñ- ïåïòèä, áèòâà çà áàçàëüíûé èíñóëèí áûëà óïîðíîé. Áèëèñü êàê ñ ïå÷åíåãàìè. Çàòî ïîòîì ïàöèåíòû áëàãîäàðÿò , ïîòîìó ÷òî íà÷èíàþò ïèòàòüñÿ íîðìàëüíî, à íå ìî÷åíîé ìîðîæåíîé êëþêâîé. |
#21
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Åëåíà Âëàäèìèðîâíà, áîëüøîå ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè!
Èáî òåïåðü ìû çíàåì â êàêîì íàïðàâëåíèè äâèãàòüñÿ. Íåñïðîñòà ìåíÿ ìó÷àëè ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó íàçíà÷åííîãî Ìàíèíèëà, êîòîðûé â íàøåì ñëó÷àå ïðîñòî óæå íå ðàáîòàë. Áóäåì ñòðåìèòüñÿ ê ñõåìå: äâà ïîäêîëà â ñóòêè êîìáèíèðîâàííûì èíñóëèíîì. Ìîæåò áûòü, è îñèëèì êîãäà-íèáóäü áàçàëüíî-áîëþñíî ñõåìó. Íî, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ê èíñóñëèíîòåðàïèè, êàê òàêîâîé, ìû ïñèõîëîãè÷åñêè øëè ãîä, òî äàæå ïðè íàëè÷èè êó÷è îáó÷àþùåãî ìàòåðèàëà â èíòåðíåòå, ïîäñ÷åò ÕÅ âûçîâåò ó ìàìû íå ìåíüøèé øîê. Âðåìÿ ïîêàæåò. Âñåì çäîðîâüÿ! |
#22
|
|||
|
|||
Ó Âàñ îáÿçàòåëüíî ïîëó÷èòñÿ è, ïîâåðüòå, ñòðàõè ïî èíñóëèíîòåðàïèè íàìíîãî ïðåóâåëè÷åíû. Ïîñåòèòå Áðåãîâñêîãî, åæåäíåâíî ìàìà äîëæíà îñìàòðèâàòü ñâîè ñòîïû.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Ó êîíñåðâàòèâíûõ ëþäåé ïðåä- è ïåíñèîííîãî âîçðàñòå ÷àùå ïîëó÷àåòñÿ ñêîððåêòèðîâàòü åäó ïîä îïðåäåëåííóþ äîçó èíñóëèíà - îíè è òàê åäÿò ïðèìåðíî îäíè è òå ïðîäóêòû â îäíî è òî æå âðåìÿ. Ìîæåò áûòü, ìàìå áóäåò ïðîùå âûó÷èòü, ÷òî âîò ïîä ýòó äîçó îíà áåðåò êóñîê õëåáà è êëàäåò íà òàðåëêó øåñòü ëîæåê êàøè, èëè æå òðè íåáîëüøèå êàðòîøèíû, èëè æå ïÿòü ëîæåê ìàêàðîí... à åñëè êëàäåò ÷åòûðå êàðòîøèíû, òî íå áåðåò êóñîê õëåáà (ýòî òîëüêî ê ïðèìåðó, êîëè÷åñòâî ìîæåò áûòü äðóãèì). Ïðîäóêòû âðîäå ðàçíûå, âûáîð åñòü, à ÕÅ â íèõ ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâû. Äëÿ ïðîñòîòû - ìÿñî, ïòèöà, ðûáà, ñóáïðîäóêòû (ïå÷åíü), òâîðîã, çåëåíûå ëèñòîâûå îâîùè è îãóðöû ñ êàïóñòîé íå ó÷èòûâàþòñÿ, ò.å. èõ ìîæíî â ëþáîé ïðèåì ïèùè.
Òàê ÷òî äíåâíèê ïèòàíèÿ è äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ - è âïåðåä. Ñòðàõè ïî ïîâîäó èíñóëèíîòåðàïèè äåéñòâèòåëüíî ÷àùå âñåãî ïðåóâåëè÷åíû.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#24
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Þëèÿ!
Òóò äåëî åùå â òîì, ÷òî ïàöèåíò íàø õèòðåíüêèé. Ïûòàåòñÿ ïåðåõèòðèòü ñàìà ñåáÿ. Íó, íàïðèìåð. Â÷åðà îíà ïåêëà ïåñî÷íóþ ïîëîñêó. Ðàñêàòàëà òåñòî, íàìàçàëà åãî âàðåíüåì. À ëîæêó.. ÎÁËÈÇÀËÀ! Ïðåäñòàâëÿåòå? Äðóãîé ñëó÷àé. Ñêèñëî ìîëîêî. Íàïåêëà ìàìà áëèíîâ âíó÷êå (äî÷êå ñâîåé äî÷êè, òî áèøü ìîåé ïëåìÿííèöå). Âíó÷êà íå äîåëà. Íó è ìàìà õâàòü â ðîò ïîëáëèíà. Âûêèíóòü æå ÆÀËÊÎ! Ïðè÷åì ýòî ïðîèñõîäèò ìàøèíàëüíî, íà óðîâíå ïîäñîçíàíèÿ. Ïî ïðèâû÷êå. Íó êàêèå òóò õëåáíûå åäèíèöû? Ñêîëüêî èõ â ïîëáëèíå? Ïðè ýòîì ìàìà ãîâîðèò: "Íó êàê òàê ìîæíî æèòü âîîáùå áåç ñëàäêîãî? Äà ÿ ëó÷øå ñäîõíó! Âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ìîæíî âñ¸, íî ïî ÷óòü-÷óòü." À âå÷åðîì ïîìåðèò ñàõàðîê: 12,8 è ïðè÷èòàåò "Íó ýòî ÿ, íàâåðíîå, íàåëà.." Ïðè ýòîì ïåðååäàíèåì ìàìà íå ñòðàäàåò. Åñò ìàëî, íî ñëàäåíüêîå ëþáèò. Íàì íóæíî íàó÷èòüñÿ ñòðîãî ñîáëþäàòü äèåòó, ðàç óæ ìûñëü î ïîäêîëàõ ïîä åäó ìàìó ïóãàåò. ß ïîëàãàþ, ÷òî åé ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñòîëà ¹9? |
#25
|
||||
|
||||
Ñòîëà ¹ 9 íå ñóùåñòâóåò ñ ïðîøëîãî âåêà.
È íà åëêó âëåçòü, è ñìîëîé íå èñïà÷êàòüñÿ - íå âûéäåò. Ëèáî ñâîáîäíûé ðåæèì ïèòàíèÿ (òå æå ïîëáëèíà ïðåêðàñíî îáñ÷èòûâàþòñÿ ïî ÕÅ - 1 èëè 2 ÕÅ â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðà è òîëùèíû), íî ðàññ÷èòàííûå ïîäêîëêè íà ëþáîå êîëè÷åñòâî åäû, ñîäåðæàùåé áîëåå 1 ÕÅ. Ëèáî ôèêñèðîâàííàÿ êîìáèíàöèÿ 2-3 ðàçà â äåíü, íî âðåìÿ è êîëè÷åñòâî ïèòàíèÿ ïðè ýòîì òîæå ôèêñèðîâàíî. Òå æå ïîëáëèíà - íå "êîãäà ñõâàòèëà", à ñòðîãî ïîä èíúåêöèþ (çàâòðàê-(îáåä)-óæèí) è ñ ó÷åòîì â îáùåì êîëè÷åñòâå ÕÅ. À íàñ÷åò îáëèçàííîé ëîæêè íåïðàâû ñêîðåå Âû - ñ òàêîãî êîëè÷åñòâà âàðåíüÿ ñàõàð äî 12 íå ïîäûìåòñÿ. Äà è ðîëü åäû êàê òàêîâîé â ãèïåðãëèêåìèè ñèëüíî ïåðåîöåíèâàþò, ãëþêîçà ïðåêðàñíî âûðàáàòûâàåòñÿ âíóòðè îðãàíèçìà.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#26
|
||||
|
||||
Âîîáùå õî÷ó çàìåòèòü, ÷òî ó ìåíÿ ñèëüíîå îùóùåíèå äåæàâþ- ýòî âñå ìû ïðîõîäèëè â 20/âåêå.
Ïîíÿòíî, ÷òî ìàìà ìàíèïóëèðóåò Âàìè, õóæå, ÷òî ñëåïîòà, ãàíãðåíà è ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ èíñóëüòîì (óæ íå çíàþ, êòî ðàíüøå) ïåðåâåäóò ýòó èãðó ñîâñåì â äðóãóþ ïëîñêîñòü Êàæäûé äåíü âûñîêîãî ñàõàðà ïî ôåíîìåíó legacy ïðîâîäèò Âàñ âñå äàëüøå îò òî÷êè íåâîçâðàòà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
|||
|
|||
Êîíòðîëü ñàõàðà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà
Ìäà.. Ïîêà ìû æäàëè îòìåíû îãðàíè÷åíèé, ñàìè îêàçàëèñü â åùå áÎëüøèõ îãðàíè÷åíèÿ.
Ó ìàìû ïîäíÿëàñü 26/ìàÿ/2020 Ò äî 37,4, ñòàëè ïðèíèìàòü Òðåêðåçàí â êà÷-âå ïðîòèâîâèðóñíîãî. Íî Ò ñòàëà ðàñòè äî 38,5, à òî è âûøå. Ïðè ýòîì êàøëÿ íå áûëî, ñíèäåíèÿ îáîíÿíèÿ òîæå. Ïîÿâèëàñü ëîìîòà â ìûøöàõ, íåîáû÷íîå îùóùåíèå òîãî, ÷òî áîëèò êîæà.  ñóááîòó 02/èþí/2020 ìû ïîáåæàëè äåëàòü ÊÒ ëåãêèõ. Îíî ïîêàçàëî 44% ïîðàæåíèÿ. Âå÷åðîì òîãî æå äíÿ ìàìó ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ñòàöèîíàð ñ äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèåé. Ñ òåõ ïîð ìàìà ëåæèò òàì, ïîëó÷àåò èíúåêöèîííóþ òåðàïèþ àíòèáèîòèêàìè (Ëåôëîáàêò) è ðàçæèæàþùèìè (Ãåïàðèí). Äèåòó ñîáëþäàòü íå óäàåòñÿ, èáî ñòîë îáùèé. Êàøà ñëàäêàÿ, ÷àé-êîìïîò òîæå. Íî, èíîãäà òàì áûâàåò íåñëàäêàÿ ïèùà (ñóï), ÷åì è óäàåòñÿ ïèòàòüñÿ. ÏÐèíîñèòü ñâîþ åäó íåëüçÿ - êàðàíòèí. Ðîäñòâåííèêîâ íå ïóñêàþò â ñòàöèîíàð ïî òîé æå ïðè÷èíå. Ñâÿçè ñ âðà÷àìè íåò íèêàêîé.  ñòàöèîíàðå íåò òåëåôîíîâ (ìû îò ýòîãî áûëè â øîêå ). Ìîìåíò ïåðâûé. Åùå ëå÷àñü äîìà (çà òðè äíÿ äî ãîñïèòàëèçàöèè ê íàì ïðèõîäèë âðà÷) ïàöèåíòêà íà÷àëà ïðèíèìàòü àíòèáèîòèê Àçèòðîìèöèí.  ðåçóëüòàòå çàìåòèëè, ÷òî ñàõàðà ïî óòðàì ñòàëè ñíèæàòüñÿ äåíü çà äíåì. ßâíî àíòèáèîòèê íà äåéñòâèå èíñóëèíà âëèÿë. Ìû ñòàëè ñíèæàòü íàø áàçàëüíûé ïîäêîë: ñ 15 Åä äî 14, ïîòîì 12 Åä Òóäæåî Ñîëî Ñòàð.  ñòàöèîíàðå òàê è âîâñå ñàõàðà ïî óòðàì ñíèçèëèñü äî îïàñíûõ çíà÷åíèé. Ñåãîäíÿ óòðîì áûëî 2,9 ììîëü/ë. Îáíàðóæèëà ìàìà ýòî ñëó÷àéíî, êîãäà â 6.00 ïðèøëà ìåäñåñòðà äåëàòü â æèâîò óêîë Ãåïàðèíà. Ñêóøàëà îíà áûñòðî ÷òî-òî ñëàäêîå. È ê çàâòðàêó ñàõàð áûëî óæå 9,7 ììîëü/ë. Ó ìàìû åñòü ïðîñòåíüêèé ìîáèëüíûé, ïî ñóòè ýòî ìîÿ åäèíñòâåííàÿ ñâÿçü ñ íåé. Ìîìåíò âòîðîé. Ñàõàðà ïî âå÷åðàì â ñòàöèîíàðå ñòàëè ñòàáèëüíî âûñîêèìè. Ïåðåä âå÷åðíèì ïîäêîëîì ýòî ïðèìåðíî 19-20 ììîëü/ë. Ó ìåíÿ åñòü ïîäîçðåíèÿ, ÷òî ýòî èç-çà ñíèæåíèÿ äîçèðîâêè. Ñïåðâà ãðåøèë íà íåâîçìîæíîñòü ñîáëþäàòü äèåòó. Íî.. êàê-òî ìàìà ÷óòü ëè íå âåñü äåíü ïðîâåëà íà îäíîé âîäå. Ïðîñòî îòêàçûâàëàñü åñòü ñëàäêóþ ïèùó. È ñàõàð âå÷åðîì òîæå òîãäà îêàçàëñÿ âûñîêèì. Ïàöèåíòêà ïîïóòíî ïðèíèìàåò Ãëèáîìåò: 3 òàá./äåíü, ðàñïðåäåëåííûå íà 2 ïðèåìà. Äíåì - îäíà, âå÷åðîì ïåðåä óæèíîì - äâå òàáëåòêè. È, åñòü ÷óéñòâî, ÷òî Ãëèáîìåò ïî÷òè íå ðàáîòàåò â íàøåì ñëó÷àå. Ñåãîäíÿ óòðîì ê ìàìå ïðèøåë âðà÷, êîòîðûé, êàê ÿ ïîäîçðåâàþ, íå ýíäîêðèíîëîã, à, ñêîðåå, èíôåêöèîíèñò. Ïîáåñåäîâàë ñ íåé ïî ïîâîäó íåñòàáèëüíûõ ñàõàðîâ. Ñêàçàë, Ãëèáîìåò ïðèíèìàéòå, à äîçó ïîäêîëà íàäî ïîñòåïåííî ñòóïåí÷àòî ñíèæàòü: ñ 12 äî 10 Åä., à ïîòîì è äî 8 Åä. Èòîã: ×òî Âû, êàê ñïåöèàëèñòû, â äàííîé ñèòóàöèè ïîñîâåòóåòå? Ëåæàòü ìàìå â ñòàöèîíàðå åùå 7-10 äíåé ïðèäåòñÿ òî÷íî. Ê ñâîåìó âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó â ìåñòíóþ ïîë-êó íàì ôèçè÷åñêè ïîêà íå ïîïàñòü. Äà, ìàìà áóäåò ñíèæàòü ïîäêîë. Èáî ïåðñïåêòèâà ãèïî íàñ ñîâñåì íå ðàäóåò. Íî.. ÷òî äåëàòü ñ âå÷åðíèìè ñàõàðàìè? Âîïðîñ: Ó÷èòûâàÿ â íàøåì ñëó÷àå ñëàáóþ ýôôåêòè÷íîñòü Ãëèáîìåòà, ìîæåò åãî âîîáùå íå ïðèíèìàòü? Áûòü ìîæåò, åñòü ëè ñìûñë âî âòîðîì ïîäêîëå Òóäæåî (1-2 Åä.) óòðîì/äíåì? Ìîæíî åãî êîëîòü äâàæäû â ñóòêè? Èç èíñóëèíîâ ñåé÷àñ ó íàñ íà ðóêàõ òîëüêî îí. |
#28
|
||||
|
||||
Ãëèáîìåò ÊÀÒÅÃÎÐÈ×ÅÑÊÈ îòìåíÿåòñÿ. Ãëþêîçóüäîëæíû êîððåêòèðîâàòü â ñòàöèîíàðå êîðîòêèì èíñóëèíîì, òóäæåî íå íàäî êîëîòü äâàæäû.
Âðà÷àì ñåé÷àñ î÷åíü òÿæåëî, è ïðèõîäèòñÿ ñîæàëåòü, ÷òî ìàìà íå îñâîèëà óïðàâëåíèå äèàáåòîì Íà íàøåì ñàéòå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âûëîæåíû ïðàâèëà ââåäåíèÿ èíñóëèíà ïðè ñOvid-19 Ps- âðà÷ âðÿä ëè èíôåêöèîíèñò, è õîðîøî åñëè õîòÿ áû òåðàïåâò.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |