Не снижается сахар.

[Arevik_IG]

У моей матери (60 лет) диабет 2 типа.
С февраля 2007 года ее перевели на инсулин, постепенно повышая дозу.
Сейчас:
"Лантус" на ночь по 32 единицы
"Хумалог" по 10 ед. 4 раза в день
На ночь еще принимает 1 таблетку "Сеафора".

Тем не менее показатели сахара в крови:утром натощак - 10, днем после принятия пищи - 13. И ниже этих цифр не опускается.
Что может быть причиной? На что следует обратить внимание?
Диету строго соблюдаем.

[Light]

Вес и рост мамы?
Сопутствующие и перенесенные заболевания? Сопутствующее лечение?
Доза Сиофора?
Бывают ли гипогликемии?
Пищевой дневник за 3 дня.

[Arevik_IG]

Сообщение от Light

Вес и рост мамы?
Сопутствующие и перенесенные заболевания? Сопутствующее лечение?
Доза Сиофора?
Бывают ли гипогликемии?
Пищевой дневник за 3 дня.

Рост - 164 см
Вес - 103 кг
Она гипертоник, принимает таблетки от высокого давления "Берлиприл" 1 таблетку с утра. Никаких других сопутствующих заболеваний нет.

Точно по дням не могу сказать, что она ела (не ведем дневник), но вот приблизительное меню (двух последних дней):

Завтрак:Яйцо вареное, хлеб, сыр, кофе.
Обед: Овощной суп, гречневая каша и тушеная капуста. Чай.
Ужин: Овощной салат (помидоры-огурцы), жареная рыба, овсяный кисель.

[Light]

Я спрашивала ещё о дозе Сиофора и гипогликемиях.
У Вашей мамы ИМТ=38 кг/кв м: ожирение.
Нужен точный пищевой дневник: что ела, во сколько, в каком количестве. Указывать абсолютно всё, включая каждый глоток воды.
На фоне приёма Берлиприла какое АД утром, днём, вечером?

[Arevik_IG]

Сообщение от Light

Я спрашивала ещё о дозе Сиофора и гипогликемиях.
У Вашей мамы ИМТ=38 кг/кв м: ожирение.
Нужен точный пищевой дневник: что ела, во сколько, в каком количестве. Указывать абсолютно всё, включая каждый глоток воды.
На фоне приёма Берлиприла какое АД утром, днём, вечером?

Про ожирение - это понятно Но вес не снижается, хотя она много двигается (работа на ногах) и не нарушает диету.
Больше той дозы, что я указала, она Сиофор не принимает. То есть 1 раз в сутки на ночь. Точный пищевой дневник попрошу ее сделать и снова обращусь к вам. Спасибо!

[Light]

Вы не указали дозу Сиофора: 1 таб. может содержать 500 или 850 мг метформина.
Если вес не снижается, значит переедание имеет место быть. Из воздуха лишний вес не берется. (с).
Вы так и не ответили на вопрос о гипогликемиях.

[Arevik_IG]

Сообщение от Light

Вы не указали дозу Сиофора: 1 таб. может содержать 500 или 850 мг метформина.
Если вес не снижается, значит переедание имеет место быть. Из воздуха лишний вес не берется. (с).
Вы так и не ответили на вопрос о гипогликемиях.

Извините, я подумала, что речь идет о дозе приема. Она принимает 1 таблетку по 850 мг. Гипогликемии не было ни разу.
На фоне приема лекарства от давления, АД 150 на 90 днем. Иношда 160 на 90. БОльше двух раз в день она давление не измеряет.

[Light]

Сообщение от Arevik_IG

Извините, я подумала, что речь идет о дозе приема. Она принимает 1 таблетку по 850 мг.

Это и есть доза. Таблетки бывают разные.

Гипогликемии не было ни разу.

Есть понятие "скрытые" гипогликемии". При этом нет классических симптомов в виде дрожи, потливости, головокружения, острого голода. Есть лишь повышенный аппетит и умеренная слабость, которая быстро снимается приёмом пищи. Такое бывает при хронической передозировке инсулина.
Ваша мама получает 72 ед. инсулина в сутки (это очень высокая доза). При этом у неё выраженное ожирение и высокий сахар крови. Т.е. можно говорить о хронической передозировке инсулина и инсулинорезистентности.
Обсудите с эндокринологом мамы коррекцию лечения и направление в Школу Диабета.
Кроме того, Вы не ответили на вопрос про АД.
Будьте внимательны к вопросам консультанта. Не вынуждайте по несколько раз повторять одно и то же.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Arevik_IG

На что следует обратить внимание?
Диету строго соблюдаем.

Совершенно согласна с Ольгой Юрьевной - долговременной задачей является снижение массы тела, что поможет достичь и компенсации диабета, и снижения АД (целевой уровень - 130/80). Однако взять течение диабета и гипертонии под контроль можно и нужно уже сейчас. Инсулинотерапия не может быть безуспешной - просто нужно знать, когда и сколько и какого инсулина требуется именно Вашей маме (кому-то требуется около 60 ЕД в сутки, а кому-то - 120 ЕД). Нужно представлять себе примерную калорийность пищи (как она влияет на массу тела) и содержание в ней углеводов (как она влияет на сахар крови).

Научить этому по интернету невозможно, маме нужно обучение в школе для больных диабетом - и лучше бы это была специальная программа для больных СД 2 на инсулинотерапии. Где Вы живете?

[Arevik_IG]

Уважаемые врачи, большое спасибо за ответы!
Мама живет в маленьком провинциальном городе. Школы диабета там нет. Ее эндокринолог видя, что сахар высокий, просто постоянно повышает дозу инсулина. Вот в общем-то и все лечение.

Про диеты - будем ужесточать ее.

[Arevik_IG]

Сообщение от Light

Есть понятие "скрытые" гипогликемии". При этом нет классических симптомов в виде дрожи, потливости, головокружения, острого голода. Есть лишь повышенный аппетит и умеренная слабость, которая быстро снимается приёмом пищи. Такое бывает при хронической передозировке инсулина.

Да, такие состояния у нее были. Я не могла и предположить, что это тоже гипогликемия.

[Light]

Сообщение от Arevik_IG

Да, такие состояния у нее были. Я не могла и предположить, что это тоже гипогликемия.

На фоне этих состояний было бы актуально измерять сахар крови.
Исследовался ли гликогемоглобин?

[Anna_Shvedova]

Как Вы собираетесь ужесточать диету? По поводу снижения массы тела - посмотрите, пожалуйста, тему "Избыточный вес и ожирение" в разделе эндокринология.

Я так понимаю, что дома есть глюкометр. Ведет ли мама дневник? Ее эндокринологу (а может быть, и виртуальным консультантам) очень помог бы дневник следующего содержания:

Глюкоза крови натощак, перед едой и через 2 часа после еды, а также перед сном. Если появляется плохое самочувствие (приступ слабости, голода, потливости) - в этот момент тоже важно измерить сахар. Пару раз придется проснуться ночью в 2-3 часа и померять гликемию в это время.

Информация о питании - что и примерно в каком количестве (столовые ложки, стаканы, куски хлеба и т.д.) было съедено.

Подробный дневник - в течение нескольких дней (хотя бы 3-5 дней), а потом уже можно будет понять, в каком же направлении двигаться.

Информация о гликированном гемоглобне, липидном профиле (или хотя бы общем холестерине), уровне АД тоже будет кстати.

Удачи.

[Arevik_IG]

Сообщение от Anna_Shvedova

Как Вы собираетесь ужесточать диету? По поводу снижения массы тела - посмотрите, пожалуйста, тему "Избыточный вес и ожирение" в разделе эндокринология.

Я так понимаю, что дома есть глюкометр. Ведет ли мама дневник? Ее эндокринологу (а может быть, и виртуальным консультантам) очень помог бы дневник следующего содержания:

Глюкоза крови натощак, перед едой и через 2 часа после еды, а также перед сном. Если появляется плохое самочувствие (приступ слабости, голода, потливости) - в этот момент тоже важно измерить сахар. Пару раз придется проснуться ночью в 2-3 часа и померять гликемию в это время.

Информация о питании - что и примерно в каком количестве (столовые ложки, стаканы, куски хлеба и т.д.) было съедено.

Подробный дневник - в течение нескольких дней (хотя бы 3-5 дней), а потом уже можно будет понять, в каком же направлении двигаться.

Информация о гликированном гемоглобне, липидном профиле (или хотя бы общем холестерине), уровне АД тоже будет кстати.

Удачи.

Спасибо! Я соберу все эти данные.

[Arevik_IG]

Уважаемые врачи!
Мама начала вести дневник, как вы и говорили, записывая даже каждый глоток воды. И сахар начал постепенно снижаться!! Спасибо огромное за консультацию. Значит, все-таки, дело в питании..