#1
|
|||
|
|||
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèáåò - êîìïåíñèðîâàí?
Äîáðûé äåíü, ÿ ïîíè ìíîãî âîïðîñîâ áûëî ïîíèìàþ, ÷òî ïîäîáíûõ âîïðîñîâ áûëî ìíîãî, íî âñå æå
Ìîè äàííûå: 30 ëåò, ÝÊÎ ñðîê 18-19 íåä, ÈÌÒ 35, äèàáåäèêîâ è ñî ñòîðîíû ìàìû è ñî ñòîðîíû ïàïû (âêëþ÷àÿ åãî) ìíîãî Ñ 8 íåäåëè ïðèíèìàþ 0,5 äåêñàìåòàçîíà Íà 11 íåä ÃÒÒ ñ 75 ãëþêîçû 5,0 - 9,4 - 8,6 Âåíîçíàÿ 5,4 5,6 Ãëèêåìè÷ ïðîôèëü êàïèëÿðíîé êðîâè Áåç äèåòû 5,2 - 6,3- 5,6- 4,8 Ñ äèåòîé 4,9 - 5,5 - 5,6 - 5,8 Ãëèêèëèç ãåìîãë - 5,7 Çàêëþ÷ êîìïåíñèðîâàííûé äèåòîòåðàïèåé ÃÄ Ñåé÷àñ ïåðèîäè÷åñêè ñäàþ â ëàá èç âåíû (äèåòà ñîâñåì íåñòðîãàÿ) îò 5,4 äî 5,7 Ãëþêîìåòðîì (êàæäóþ óïàêîâêó òèòðóþ ïî ëàá) Òîëüêî 1 ðàç 5,9 (â ëàá 5,7) ïåðåä ñíîì åëà àðáóç  îñòàëüíîå âðåìÿ 5,2 - 5,6 Ïîñëå åäû 1 ÷àñ 5,8 - 7,7 2 ÷àñà íå áîëåå 6,4 Èíñóëèí 102,7 ðÌîëü/ë 17.801 - 173 Ñ-ïåïòèä 3,02 íã/ìë 1,1 - 4,4 Òðèãëèöåðèäû 2,11 ìÌîëü/ë 0,44 - 1,7 (ãäå-òî ÷èòàëà, ÷òî âûñîêèå òðèãëèöåðèäû äàþò óòðåííèé ñêà÷îê ãëþêîçû) Ôðóêòîçàìèí íå äåëàþò Ãëèê ãåìîãëàáèí 5,7 (ïîâòîðèëà ÷åðåç ïî÷òè 2 ìåñ, çíàþ ÷òî ðàíîâàòî) Âîïðîñ êîìïåíñèðîâàí äèåòîé (õîòÿ äèåòû êàê òàêîâîé íåò, ïðîñòî ñòàðàþñü íå óâëåêàòüñÿ ñëàäêèì, à âîò ôðóêòû íå ìîãó îãðàíè÷èâàòü) Ýíäîêðèíîëîã ñêàçàëà êîíòðîëü ãëèêåìè÷ ïðîôèëÿ 1 ðàç â íåä è öèôðû äîëæíû áûòü íå áîëåå 5,3 íàòîùàê è íå áîëåå 7,5 ïîñëå åäû ÷åðåç ÷àñ (íî ÿ íå çíàëà, ÷òî ãëþêîìåòðû ïî ïëàçìå è íå óòî÷íèëà), íî ïîíÿëà ÷òî ïî êàïèëÿðíîé? Åùå, íàñêîëüêî âëèÿåò äåêñàìåòàçîí, ÿ åãî äî ñèõ ïîð ïðèíèìàþ? Ýíäîêðèíîëîã íå îáðàòèëà íà ýòî âíèìàíèÿ. Çàðàíåå áëàãîäàðíà çà îòâåò, íàäåþñü ïîíÿòíî ðàñïèñàëà (ïî ÓÇÈ ó ðåáåíêà âñå íîðìàëüíî)  îñòàëüíûõ ãîðìîíàõ íåò ïðîáëåì È åùå âîïðîñ â äîãîíêó - ÓÇÈ ùèòîâèäêè íîðìàëüíîå, ãîðìîíû îòëè÷íûå, íî ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷èëà íà âñÿêèé éîäîìàðèí íà âñþ áåðåìåííîñòü è ïåðèîä êîðìëåíèÿ (ïðàâäà æèâó â Êðàñíîäàðñêîì êðàå), åñòü ëè ñìûñë ñ ó÷åòîì, ÷òî ïðè âûñîêèõ òðàíàìèíàçàõ (Àëò â 2 ðàçà âûøå íîðìû) îí íå ïðèíèìàåòñÿ? |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Êðèòåðèè êîìïåíñàöèè ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà - ñëåäóþùèå: íàòîùàê <5,3 ììîëü/ë, ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïðèåìà ïèùè - <7,8 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè <6,7 ììîëü/ë (óðîâíè óêàçàíû ïî öåëüíîé êàïèëëÿðíîé êðîâè). Åñëè ãëþêîìåòð, êîòîðûì ïîëüçóåòåñû Âû, òèòðîâàí äëÿ âûäà÷è ðåçóëüòàòîâ ïî âåíîçíîé ïëàçìå, ñîîòâåòñòâóþùèå óðîâíè áóäóò áîëüøå ïðèáëèçèòåëüíî íà 10-12%, ò.å. íàòîùàê <5,8 ììîëü/ë, ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïðèåìà ïèùè <8,6 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè <7,2 ììîëü/ë. Óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà äîëæåí áûòü ìåíåå 6%.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ãåñòàöèîííûé äèàáåò äåéñòâèòåëüíî êîìïåíñèðîâàí.  äàííîé ñèòóàöèè ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðèåì äåêñàìåòàçîíà íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà óãëåâîäíûé îáìåí íå îêàçûâàåò. Âàøà çàäà÷à â äàëüíåéøåì - ñîáëþäàòü äèåòó, ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îáÿçàòåëåí ïðèåì èîäà â äîçå 250 ìêã/ñóò, ðåêîìåíäàöèÿ ïðàâèëüíàÿ. Êàêîâ âàø óðîâåíü ÒÒÃ? È ïî÷åìó âîçíèê âîïðîñ ïðî òðàíñàìèíàçû? _________________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà ðàçâåðíóòûé îòâåò, ãëþêîìåòð ïî ïëàçìå. Åùå âîïðîñ - ñòîèò ëè åæåäíåâíî êîíòðîëèðîâàòü ãëþêîçó èëè ïî ðåêîìåíäàöèè ýíäîêðèíîëîãà. Åùå ãëóïûé âîïðîñ, êîãäà ñëåäóåò áèòü òðåâîãó, ÿ ïîíèìàþ, åñëè âûøå ýòèõ öèôð, íî åñëè îäíîêðàòíî? Íàïðèìåð ñåãîäíÿ íàòîùàê 5,9 , ÷åðåç ÷àñ 8,5, à ÷åðåç 2 5,3. Ìåíÿ ñìóùàåò íàòîùàê (õîòÿ ÿ ïèñàëà, ÷òî ñðàâíèâàëà ñ ëàáîðàòîð, êîòîðîé äîâåðÿþ, ñòîèò ëè ó÷èòûâàòü ïîãðåøíîñòü) Åùå ÿ íå ïðîòî òàê ïèñàëà ïðî òðèãëèöåðèäû - ïðîñòî ïåðåä ñíîì (åñëè ïîåëà çà 1-2 ÷àñà) áûâàåò íèæå ÷åì óòðîì, íàïðèìåð 4,8 ïåðåä ñíîì è 5,4 óòðîì, ÷èòàëà ñòàòüþ, ÷òî ìîæåò áûòü èìåííî îíè(âåðíåå æèðîâîé ãåïàòîç, ÷òî ñâîéñòâåííî ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà)
Ïðî òðàíñàìèíàçû íàïèñàíî â àííîòàöèè ê éäîìàðèíó, ìåñÿö ÿ ïðèíèìàëà, ïðîñòî åñòü ëè ñìûñë â íåïðåðûâíîì ïðèåìå èëè ìîæíî êóðñàìè ìåñÿö ÷åðåç ìåñÿö, äà è ÀËÒ ñ 50 ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïîäíÿëñÿ äî 70. Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí ÒÒà 0,825 ìÌÅ/ë 0,27 - 4,2 Ñâîáîäíûé òèðîêñèí ñÒ4 16,22 ðÌîëü/ë 12 - 22 |
#4
|
||||
|
||||
È åùå îäèí ýíäîêðèíîëîã äîïîëíèò: ÇÀ×ÅÌ äåêñàìåòàçîí?!! Åñëè Âû íà÷àëè åãî ïðèåì ñ 8 íåäåëè - îäíîçíà÷íî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðèåì ýòîãî ïðåïàðàòà íàäî ïðåêðàùàòü íåìåäëåííî - è íà÷èíàòü íå áûëî íóæíî, äåêñàìåòàçîí ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áåðåìåííîñòè.
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îäíàêî ìîãó ñêàçàòü, ÷òî â ñèòóàöèè îáû÷íîé áåðåìåííîñòè äåêñàìåòàçîí íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà ðèñê ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à êðîìå òîãî - ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó, ïîýòîìó èñïîëüçîâàíèå åãî ñòðîãî îãðàíè÷åíî.  îòíîøåíèè ãëèêåìèè: ÷åì ÷àùå êîíòðîëü ïðè áåðåìåííîñòè, òåì ëó÷øå. Ïðåâûøåíèå öåëåâîãî óðîâíÿ íàòîùàê íà 0,1 ììîëü/ë ïðè öåëåâûõ äíåâíûõ çíà÷åíèÿõ è öåëåâîì ãëèêèðîâàííîì íå ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì. Íî ñàìîêîíòðîëü è íóæåí äëÿ òîãî, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñèòóàöèþ, êîãäà äèåòà ïåðåñòàíåò ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðîâàòü ãåñòàöèîííûé äèàáåò. Óðîâíè ÒÒà è ñâÒ4 ñîîòâåòñòâóþò íîðìå, ïîâûøåíèå ÀËÒ êàê ðàç óêëàäûâàåòñÿ â 2 íîðìû, ïîëàãàþ, ïðèåì éîäà ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí. Òåì áîëåå, ÷òî ïðèåì éîäà ïðè áåðåìåííîñòè äîëæåí áûòü ïîñòîÿííûì - âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, èñïîëüçóåòñÿ ëè éîä â âèäå ïðåàïàðàòà èëè â âèäå éîäèðîâàííîé ñîëè. __________________________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#6
|
|||
|
|||
Cïàñèáî îáîèì ýíäîêðèíîëîãàì, äåêñàìåòàçîí íàçíà÷èëè êàê îáû÷íî ïðè âûñîêîì 17 îï, çíàþ ÷òî ýòî íåñóùåñòâåííî, íî áûëà óãðîçà, âñå ÿ çíàþ ïðî äåêñ, ñàìà ñ ìåä îáðàçîâàíèåì, ïðîñòî îîîîîîîî÷åíü æåëàííàÿ áåðåìåííîñòü, ìûñëü îòìåíèòü âîçíèêàëà, òåì áîëåå äî áåðåìåííîñòè àíäðîãåíû â íîðìå, äà è â áåðåìåííîñòü äýãà òîæå â íîðìå.
Áîëüøîå åùå ðàç ñïàñèáî))) |
#7
|
||||
|
||||
Ïî÷èòàéòå ïðî ôåòàëüíîå ïðîãðàììèðîâàíèå - è âû ïîéìåòå, ÷òî äåêñàìåòàçîí ïðè áåðåìåííîñòè äîëæåí íàçíà÷àòüñÿ â öåíòðàõ òðåòüåãî ïîðÿäêà ïî ÊÐÀÉÍÅ îãðàíè÷åííûì ïîêàçàíèÿì, è òî ñêîðåå âñåãî áóäåò ÍÅ äåêñàìåòàçîí.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ÿ ïî÷èòàëà è ïîëó÷àåòñÿ ó ìåíÿ "ñèíäðîì óòðåííåé çàðè" âå÷åðîì 5,3 óòðîì 6,0; âå÷åðîì 5,2 óòðîì 6,2 (â ëàá 6,0 íîðìà äî 6,4). ×èòàëà, ÷òî ìîæåò íî÷üþ ãèïîãëèêåìèÿ âîò è ïîâûøàåòñÿ ÿ â÷åðà âûïèëà êåôèð, ÷åðåç ïîë÷àñà 5,8 - óòðîì 6,4 âîîáùå, ÿ â ïàíèêå - äíåì ñàõàðà â íîðìå ÷åðåç 2 ÷àñà âîîáùå íå âûøå 6, ÷åðåç 3 íå âûøå 5,4, à òî è 4,7. Ïîëó÷àåòñÿ òåïåðü íà èíñóëèí? Åñòü ëè àëüòåðíàòèâà, ìîæåò ôèç íàãðóçêà èëè ôèòîòåðàïèÿ. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî ïîäæåëóäî÷íàÿ åùå íè÷åãî, à çà óòðåííèå ñêà÷êè îòâåòñòâåííà ïå÷åíü. ß ïîíèìàþ, ÷òî íóæíî ê âðà÷ó, íî îíè æå íà äåêñ è ïîñàäèëè, ïîýòîìó õî÷ó çíàòü âàðèàíòû. Òàê ëè ôàòàëüíî ïîâûøåíèå? Íóæíî ëè ó÷èòûâàòü ïîãðåøíîñòü ãëþêîìåòðà ïî îòíîøåíèþ ê ëàáîðàòîðíûì?
|
#9
|
|||
|
|||
Åùå âäîãîíêó, êàê ïîíèìàòü òàêîå, ÷òî ÷åðåç 8-9 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ 6,2, à ÷åðåç 2-3 ÷àñà(áåç åäû ïîñëå çàìåðà) óæå 6,4-6,5. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷åì áîëüøå âðåìåíè áåç åäû òåì âûøå ñàõàð.
|
#10
|
||||
|
||||
Ïîâûøåíèå íå ôàòàëüíî, ïîãðåøíîñòü ãëþêîìåòðà, åñòåñòâåííî, ó÷èòûâàòü íàäî, ïîñîâåòîâàëà áû äëÿ áîëüøåé òî÷íîñòè 1 - 2 ðàçà îïðåäåëèòü óòðåííèé òîùàêîâûé ñàõàð â ïîëèêëèíèêå (æåëàòåëüíî ïîðàíüøå - íå â 9 óòðà).
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, åùå ÿ ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà ðåç-òû ãåìàòîêðèòà îí ó ìåíÿ ,029% ïðè íîðìå îò 0,34%. Ãäå-òî ÷èòàëà, ÷òî ýòî äàåò ïîâûøåííûé ðåç-ò ãëþêîçû. À äåêñ ïðèäåòñÿ îñòàâèòü 2 äíÿ ïîïèëà ïî 1/2 è òóò æå ìÿãêàÿ øåéêà.
|
#12
|
||||
|
||||
Äåêñàìåòàçîí íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê øåéêå ìàòêè - ÍÅ ÂËÈßÅÒ íà íåå - ÍÅ ßÂËßÅÒÑß ïðîôèëàêòèêîé ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè - íî çàòî ìîæåò äîâîëüíî-òàêè çíà÷èòåëüíî ïîâëèÿòü íà ðåáåíêà.
|
#13
|
|||
|
|||
À ÷òî ïî ïîâîäó ãåìàòîêðèòà?
|
#14
|
||||
|
||||
Âëèÿíèÿ íà ìàëþñåíüêóþ êîïåå÷êó - òà æå ïîãðåøíîñòü ãëþêîìåòðà êóäà áîëüøå.
|
#15
|
|||
|
|||
È ñíîâà ÿ, ìåðèëà ñàõàð ñóòî÷íûé óòðîì íàòîùàê êàê ïèñàëà äî 6,4 ïîñëå ïåðâîãî çàâòðàêà ÷åðåç 30 ìèí 6,5, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå âòîðîãî - 4,6, ÷åðåç ïîë÷àñà ïîñëå îáåäà 7,2, ÷åðåç 2 ÷àñà - 5,3. ïîñëåäíèé ðàç ïîåëà 20.30 ÷åðåç ïîë÷àñà 6,7, ÷åðåç 2 ÷àñà - 5,3  1.30 5,4 à 4.00 6,0 , â 6.00 6,1 â 8.00 - 6,2 (äàæå ñ ó÷åòîì ïîãðåøíîñòè ïîëó÷àåòñÿ â ðàéîíå 5,9-6,0). Ïîëó÷àåòñÿ óæå 4 äåíü óòðåííèé ñàõàð îò 6 äî 6,4. Ìîæíî ÷óòü áîëåå ðàçâåðíóòûé îòâåò, ÷åì ïðîñòî íåôàòàëüíî. Ìåíÿ íà÷èíàåò ýòî áåñïîêîèòü. Êàê ìíå ðåøèòü ïðîáëåìó, åñòü ëè ïîêàçàíèÿ ê èíñóëèíó, åñòü ëè ìåòîäû ïîìî÷ü ïå÷åíè ìåíüøå âûðîáàòûâàòü? Äèåòó ñîáëþäàþ, åì ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè. Äíåâíûå ïîêàçàòåëè è áåç äèåòû áûëè âñåãäà îê, ÿ ïèñàëà ðå-òû (ïðàâäà ÷óòü âûøå ÷åì ñåé÷àñ, íî âïîëíå âïèñûâàëèñü â íîðìó) Èñêàëà èíôó, âåçäå íîðìû ðàçíûå, äàæå ïî ÂÎÇ. Ó ìåíÿ óæå ïîëíûå 19 íåä. Ìåíÿ åùå áåñïîêîèò, íå áóäåò ëè ýòî óõóäøàòüñÿ? Ïîæàëóéñòà ìîæíî îòâåòèòü ïîïîäðîáíåé. È åùå åñëè ÷åñòíî, êàê ïåðâûé äåíü óâèäåëà 5,9 íåðâû íà ïðåäåëå.
Ìîæåò ñòîèò âàëåðèàíû? Åùå - âëèÿþò ëè ãåïàòîïðîòåêòîðû íà óòðåííþþ ãëþêîçó, ìîæåò èõ ïîïðèíèìàòü? Íà íî÷ü ïðèíèìàþ äþôàñòîí, ìàãíåá6 ôîëèáåð, ìîãóò îíè äàâàòü òàêîå? ß ïèñàëà âûøå, ÷òî äàæå ïðè íîðìàëüíûõ òîùàêîâûõ âå÷åðíèé âñåãäà áûë íèæå óòðåííåãî. Ïðîñòèòå åñëè âñå â êó÷ó, íî ñèë óæå íåò, çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò |